張文亮　天津市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科　300222

天津市某醫(yī)院精神病住院患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告分析

張文亮天津市精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科300222

摘要目的：對(duì)2013年精神病住院患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告進(jìn)行分析。方法：通過(guò)查閱檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本，對(duì)2013年出現(xiàn)的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：危急值報(bào)告共出現(xiàn)298例，其中血鉀173例；肌酸激酶91例；血糖18例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)10例；血鋰6例，占以上全部檢驗(yàn)報(bào)告的0.76%。結(jié)論：精神病住院患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告以低血鉀、肌酸激酶升高和血糖異常為主，分別占危急值報(bào)告總例數(shù)的58%、30%和6%。做好臨床危急值報(bào)告工作，對(duì)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療安全水平，促使患者早日康復(fù)起著重要的作用。

關(guān)鍵詞精神病危急值分析

隨著實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的逐步深入，檢驗(yàn)危急值越來(lái)越被臨床和檢驗(yàn)工作人員所重視。所謂“危急值”，就是當(dāng)這種實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果能采取及時(shí)、有效的措施，患者的生命就可以得到挽救或有效的改善[1]。為了解精神病住院患者檢驗(yàn)危急值特征，對(duì)我院2013年檢驗(yàn)科發(fā)出的危急值報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料來(lái)自《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》2013年1-12月的危急值報(bào)告登記內(nèi)容，包括：標(biāo)本收檢時(shí)間、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接電話醫(yī)生等。所有患者診斷符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3-R)。

1.2方法對(duì)危急值報(bào)告登記內(nèi)容中的檢驗(yàn)項(xiàng)目(包括血鉀、肌酸激酶、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鋰)、檢驗(yàn)結(jié)果、患者性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3檢測(cè)儀器日本SysmexXT-1800i五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白；東芝TBA-120FR生化分析儀檢測(cè)肌酸激酶和淀粉酶；美國(guó)NOVA16電解質(zhì)分析儀檢測(cè)血糖和血鉀；北京科創(chuàng)海光公司生產(chǎn)GGX-600AAS原子吸收分光光度計(jì)檢測(cè)血鋰。每日室內(nèi)質(zhì)控包括生理值和病理值均在控。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)計(jì)算，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(范圍)表示。

2結(jié)果

2.1我院是治療精神障礙類(lèi)疾病的專(zhuān)科醫(yī)院，我院醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)結(jié)合我院精神科患者的特點(diǎn)制訂了檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目，內(nèi)容見(jiàn)表1。檢驗(yàn)科人員在工作中發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告，立即檢查儀器、試劑、質(zhì)控、標(biāo)本采集等因素是否正常，必要時(shí)對(duì)質(zhì)控和標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行復(fù)檢，經(jīng)上級(jí)技術(shù)人員審核簽字后，立即電話通知該患者的主管醫(yī)生，并詢(xún)問(wèn)檢驗(yàn)結(jié)果與病情是否相符，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)檢，檢驗(yàn)人員同時(shí)將危急值報(bào)告的詳細(xì)信息登記在危急值報(bào)告登記本。

2.2檢驗(yàn)科2013年危急值共報(bào)告298例，占所有檢驗(yàn)報(bào)告單的0.76%。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值10例，均為≤2.0×109/L，平均(1.73±0.19)×109/L；血鉀危急值173例，172例≤3.0mmol/L，平均(2.46±0.30)mmol/L，1例≥6.5mmol/L，為6.65mmol/L；肌酸激酶危急值91例，檢測(cè)數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，中位數(shù)(范圍)為2 977(2 020~36 698)U/L，其中2 000~3 000U/L 47例，3 000~4 000U/L 7例，4 000~5 000U/L 13例，5 000~10 000U/L 19例，10 000U/L以上5例；血糖危急值18例，14例≥25.0mmol/L，平均(27.7±3.27)mmol/L，4例≤2.5mmol/L，平均(2.04±0.32)mmol/L；血鋰危急值6例，平均(1.59±0.12)mmol/L。沒(méi)有出現(xiàn)血紅蛋白和淀粉酶危急值報(bào)告。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　我院檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍

表2　檢驗(yàn)危急值報(bào)告統(tǒng)計(jì)

3討論

精神病患者由于存在精神癥狀，本人對(duì)軀體癥狀的敘述較差。臨床醫(yī)生主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)精神病患者的軀體癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。因此，建立精神病患者的檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度對(duì)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促使患者早日康復(fù)起著重要的作用。

本文對(duì)我院2013年檢驗(yàn)危急值報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值(≤2.0×109/L)10例，平均(1.73±0.19)×109/L。服用抗精神病藥物治療過(guò)程中引起白細(xì)胞減少是較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，目前認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)或?qū)撬柙煅囊种?。楊紅衛(wèi)等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者治療后發(fā)生白細(xì)胞減少者占9.05%。崔擁軍[3]對(duì)服用抗精神病藥后出現(xiàn)白細(xì)胞改變的精神病患者97例分析發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞上升21例，白細(xì)胞減少76例，引起白細(xì)胞改變的藥物劑量在常用劑量范圍內(nèi)，并無(wú)超劑量使用, 而且還有部分藥物在很小的劑量下就出現(xiàn)了白細(xì)胞的改變, 可見(jiàn)抗精神病藥對(duì)白細(xì)胞的影響與劑量大小無(wú)關(guān), 或許與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。因此患者服藥期間要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免危及生命。

抗精神病藥物可引起低血鉀，低血鉀能夠?qū)π募‘a(chǎn)生較大的損害，進(jìn)而引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、心跳驟停、心室撲動(dòng)和其他心律失常等，低血鉀性心律失常是精神病患者猝死的重要死亡原因之一。氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平引起血清鉀降低的發(fā)生率分別為12.5%、10.0%、6.3%和7.4%[4]。此外，精神病患者服藥初期出現(xiàn)胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀及發(fā)病期間飲食無(wú)規(guī)律、攝食過(guò)少、興奮躁動(dòng)、夏季出汗過(guò)多等情況可造成低血鉀。本文結(jié)果出現(xiàn)血鉀危急值173例，172例≤3.0mmol/L，平均(2.46±0.30)mmol/L。

CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中,一些抗精神病藥物對(duì)心臟有毒性作用[5，6]，心肌的損傷會(huì)導(dǎo)致CK明顯增高，同時(shí)精神病患者的興奮狀態(tài)也可以引起CK的增高[7]，當(dāng)出現(xiàn)CK危急值時(shí)應(yīng)注意鑒別診斷，及時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶譜。

精神分裂癥患者中糖尿病發(fā)生率高于普通人群[8]，伴糖尿病的精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害更為嚴(yán)重[9]，本文報(bào)告血糖危急值18例，14例≥25.0mmol/L，4例≤2.5mmol/L。嚴(yán)重低血糖、高血糖可造成意識(shí)障礙、昏迷甚至危及生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尤其注意糖尿病患者的服藥與飲食，避免漏服或多服降糖藥，并應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。

碳酸鋰主要用于治療躁狂癥和雙相情感障礙等精神疾病，其治療劑量與中毒劑量十分接近，極易引起中毒，鋰的血清有效濃度范圍很窄，一般為0.6~1.2mmol /L，血鋰濃度低于0.3mmol /L時(shí)，預(yù)防治療無(wú)效，超過(guò)1.4mmol /L可出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如出現(xiàn)意識(shí)模糊、腱反射亢進(jìn)、癲癇發(fā)作甚至休克、腎功能損害、心電圖改變等。體內(nèi)鋰濃度過(guò)高會(huì)對(duì)患者的智力、神經(jīng)和腎臟產(chǎn)生永久性損害，這些損害在早期癥狀不很明顯，易被臨床忽略[10]。在運(yùn)用鋰鹽治療時(shí)，定期檢測(cè)血鋰濃度調(diào)整劑量，對(duì)不同個(gè)體給予不同的藥物劑量，做到患者的安全用藥。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，為了減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，必須從完善醫(yī)療質(zhì)量管理入手。生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立對(duì)于防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療安全水平和有效改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量與診療水平具有十分重要的意義，同時(shí)也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。我院檢驗(yàn)科人員通過(guò)執(zhí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，搭建了與臨床溝通的橋梁，增強(qiáng)了責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)也學(xué)習(xí)了臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.1；R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0112-03