馬　平　陳　穎　江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院　211300

十二指腸Brunner腺瘤臨床診斷、治療及病理觀察

馬平陳穎江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院211300

摘要目的：探討十二指腸Brunner腺瘤的臨床表現(xiàn)、病理特征。方法：對1例十二指腸Brunner腺腺瘤進(jìn)行臨床病理觀察和分析。結(jié)果：腫物位于十二指腸黏膜下層，由增生且分化成熟的Brunner腺組成，腺體大小較一致，黏膜上皮未見明顯異型。結(jié)論：Brunner腺瘤是少見的十二指腸良性腫瘤，其診斷主要依靠組織病理學(xué)。

關(guān)鍵詞十二指腸腫瘤Brunner腺瘤病理診斷鑒別診斷

Brunner腺瘤是一種少見的十二指腸良性腫瘤，本文報(bào)道1例Brunner腺瘤，并結(jié)合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討其臨床表現(xiàn)及病理特征。

1資料及方法

患者女性，52歲。因“反復(fù)上腹部脹痛不適半年，加重3d”入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，主要在進(jìn)食后出現(xiàn)，人工催吐后癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)可伴有陣發(fā)性絞痛，主要位于上腹部劍突下，不向他處放射，無腰背部疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹瀉，無嘔血和黑便，無肛門停止排氣排便，自購胃藥治療，病情能緩解。3d前再次出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無眼黃和尿黃，無惡心嘔吐，無心悸心慌，無胸悶呼吸困難。查體：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未見異常，全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約4次/min。查上消化道造影:胃竇炎，瀑布型胃十二指腸球部息肉。腹部B超：膽囊炎、膽囊結(jié)石，肝點(diǎn)狀回聲細(xì)密，脾略大。胃鏡：慢性淺表活動(dòng)性胃炎，十二指腸球部棒槌樣息肉。擬“十二指腸球部息肉、膽石癥”收入病房。臨床擬(1)膽囊切除術(shù)。(2)胃切開十二指腸息肉摘除術(shù)，術(shù)中見十二指腸球部息肉長約5cm，直徑約0.8~1.0cm，基底部較寬，表面光滑。標(biāo)本送病理檢查。

2結(jié)果

大體：灰白息肉狀組織一塊，大小3cm×1cm×0.8cm，切面灰白、質(zhì)地中等。 鏡檢：腫瘤位于十二指腸黏膜下層，由增生且分化成熟的Brunner腺構(gòu)成，腺體大小較一致，導(dǎo)管部分囊狀擴(kuò)張，囊內(nèi)有粉染分泌物。間質(zhì)內(nèi)有不同程度的炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主。腫物表面覆蓋的十二指腸黏膜上皮未見明顯異型(圖1、圖2)。病理診斷：十二指腸腺瘤(Brunner腺瘤)。

圖1Brunner腺瘤低倍鏡下圖2Brunner腺瘤高倍鏡下

HE表現(xiàn)。(HE，×100)HE表現(xiàn)。(HE，×200)

3討論

十二指腸腺瘤即Brunner腺瘤，是一種很少見的十二指腸良性腫瘤，僅占消化道腫瘤的1%～5%[1]。腫瘤好發(fā)于十二指腸球部，腫瘤較小時(shí)無明顯臨床癥狀和體征，當(dāng)瘤體逐漸增大后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等體征[2]。目前發(fā)病原因尚不清楚[3]。本例患者臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

該腫瘤臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診，術(shù)前診斷率低，確診依靠病理組織學(xué)檢查。組織學(xué)上腫瘤位于十二指腸黏膜下層，由增生且分化成熟的Brunner腺構(gòu)成，腺體大小較一致，導(dǎo)管部分囊狀擴(kuò)張，囊內(nèi)有粉染分泌物。間質(zhì)內(nèi)有不同程度的炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主。腫物表面覆蓋的十二指腸黏膜上皮未見明顯異型。診斷該腫瘤時(shí)還需要與Peutz-Jeghers息肉、炎性纖維樣息肉等鑒別[4]。

Brunner腺瘤為良性病變，預(yù)后良好，極少數(shù)病例有惡變傾向，特別是病理類型為絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤者惡變率更高[5]。所以手術(shù)方法應(yīng)該根據(jù)腫瘤的大小、部位、冰凍快速病理結(jié)果選擇手術(shù)方法，避免不必要的擴(kuò)大切除。對腫瘤體積較小，有蒂者內(nèi)科治療，定期隨訪；對有明顯臨床癥狀、惡變的或未能排除惡性腫瘤者應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。該患者因癥狀明顯選擇十二指腸息肉摘除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，需繼續(xù)隨訪以觀察療效。

參考文獻(xiàn)

[1]姜旭生，徐克森，壽楠海．十二指腸良性腫瘤的診斷和治療〔J〕.中國普通外科雜志，2003，12(11)：849-851．

[2]陳文旭.Brunner腺瘤研究現(xiàn)狀〔J〕. 現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(5)：276-277.

[3]許國強(qiáng)，章宏，厲有名，等.15例十二指腸Brunner腺瘤的診治〔J〕．中華消化雜志，2006，28(8):511-514.

[4]秦東梅，蘭建云.十二指腸Brunner腺瘤1例臨床病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)雜志2012，21(36)：4066-4067.

[5]魯嘉越，王堅(jiān)，陳濤，等.十二指腸腺瘤一例〔J〕.外科理論與實(shí)踐,2008，13(4):375-376.

(本文通訊作者：馬平)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-17

中圖分類號：R441

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0105-02