譚建華　李　紅　　新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科　835300；　　新疆伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

譚建華1李紅21新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科835300；2新疆伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：分析影響我院婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。方法：收集我院2007年 1月- 2013年 11月在我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血90例，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對可能影響產(chǎn)后出血的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)年齡>35歲、有合并癥、孕次為多次及新生兒體重>4kg對產(chǎn)后出血均有一定的影響,可能會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。對產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)宮縮乏力36例占40.00%；胎盤因素25例占27.78%；凝血功能異常11例占12.22%；產(chǎn)道損傷3例占3.33%；其他因素15例占16.67%。結(jié)論：針對各種高危因素采取早期綜合藥物預(yù)防及監(jiān)測、積極治療，重視基層醫(yī)院的發(fā)展極其重要。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血影響因素

產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。2006年全國31個(gè)省、市、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國孕產(chǎn)婦死亡率為47.7/10萬,農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為53.8/10萬 。在基層,產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡形勢高于全國平均水平，找出導(dǎo)致基層嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率居高的原因有重要意義。本文通過對 2009年 1月- 2014年5月在新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院及伊寧市人民醫(yī)院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的 90例病例進(jìn)行回顧性分析, 旨在積極探討影響產(chǎn)后出血相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料以2009年1月-2014年5月在新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院及伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的2 910例患者作為觀察對象，其中發(fā)生產(chǎn)后出血總共為90例，計(jì)算產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.09%?；颊吣挲g為18~42歲，平均年齡為(25．79±5.36)歲 ，產(chǎn)次>2次55例；剖宮產(chǎn)81例(均有剖宮產(chǎn)指征)，陰道分娩9例。并隨機(jī)選取新疆察布查爾縣婦幼保健醫(yī)院及伊寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科同期妊娠分娩的未發(fā)生產(chǎn)后出血的90例產(chǎn)婦為對照組。

1.2出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后的24h內(nèi)出血量超過500ml，即可診斷為產(chǎn)后出血, 記錄其出血量及時(shí)間。出血量的檢測一般采用容積法和稱量法。

1.3出血量測量陰道分娩產(chǎn)后的2h內(nèi)采用容積計(jì)算法:將產(chǎn)后接血容器收集血液放入量杯測量出血量或者使用彎盤大約測定順產(chǎn)婦2h內(nèi)陰道出血量(1彎盤大約為300ml)。剖宮產(chǎn)術(shù)中，用負(fù)壓瓶集血并去除羊水量，即可計(jì)算出血量，手術(shù)結(jié)束和陰道分娩 2h，返回病房后可采用會(huì)陰墊集血稱重法計(jì)算出血量，上述出血量總和為24h的出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血因素分析對年齡、孕次、新生兒體重、合并癥及分娩方式可能影響產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)出血組年齡>35歲、孕次為多次、新生兒體重>4kg、有合并癥出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，提示對產(chǎn)后出血均有影響,可能會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。而分娩方式無明顯影響(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.2產(chǎn)后出血原因的分析宮縮乏力36例占40.00%；胎盤因素25例占27.78%；凝血功能異常11例占12.22%；產(chǎn)道損傷3例占3.33%；其他因素15例占16.67%。提示宮縮乏力目前仍為產(chǎn)后出血最重要的原因,其次依次分別為胎盤粘連、前置胎盤及胎盤早剝等胎盤因素。

表1　產(chǎn)后出血因素分析(n)

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見且嚴(yán)重并發(fā)癥 ,在國內(nèi)及世界其他各地都是孕產(chǎn)婦死亡的最主要的原因。而且農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)這一死因構(gòu)成比例一直處于較高水平約占50%[2]。新疆察布查爾縣位于西部邊疆地區(qū)，對基層產(chǎn)后出血的相關(guān)因素的研究,有利于針對基層醫(yī)療服務(wù)中存在的問題制定防范措施提供科學(xué)依據(jù)。本文對年齡、孕次、新生兒體重、合并癥及分娩方式可能影響產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)出血組年齡>35歲、孕次為多次、新生兒體重>4kg、有合并癥出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，提示對產(chǎn)后出血均有影響,可能會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Ceminski研究顯示,年齡≥35歲的婦女發(fā)生前置胎盤的幾率是年齡<25歲婦女的近11.43倍。年齡作為一個(gè)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素在文獻(xiàn)中存在著爭議。本文提示年齡>35歲增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。

該研究中對90例產(chǎn)后出血病例的出血原因進(jìn)行分析:宮縮乏力目前仍高居產(chǎn)后出血原因的首位，有關(guān)資料研究報(bào)道占產(chǎn)后出血的70%~75%左右， 胎兒過大、羊水過多及不合理應(yīng)用催產(chǎn)素是導(dǎo)致宮縮乏力主要因素，近年來臨產(chǎn)后使用過多的鎮(zhèn)靜藥物可增加宮縮乏力性產(chǎn)后出血。其次為胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝等胎盤因素。胎盤因素25例占27.78%，根據(jù)胎盤剝離情況、胎盤滯留、胎盤粘連均可影響宮縮,造成產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，為了更好的預(yù)防和應(yīng)對產(chǎn)后出血,產(chǎn)科人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素,避免產(chǎn)道裂傷、出血。此外,每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真、及時(shí)采取綜合的干預(yù)措施。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-13

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0093-03