譚仕紅　天津市寶坻中醫(yī)院口腔科　301800

正畸兒童齲病口腔綜合防治的臨床效果分析

譚仕紅天津市寶坻中醫(yī)院口腔科301800

摘要目的：探討和分析正畸兒童齲病的口腔綜合防治措施及防治后臨床效果。方法：選取我院收治的正畸兒童齲病患兒68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，對照組進(jìn)行常規(guī)正畸治療，觀察組在常規(guī)正畸治療時進(jìn)行口腔綜合防治，隨訪半年，觀察兩組患兒齲齒發(fā)生率、齲齒指數(shù)以及變形鏈球菌和乳酸桿菌總數(shù)，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組無齲齒發(fā)生，對照組齲齒發(fā)生率17.6%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57,P<0.05)，觀察組齲齒指數(shù)、變形鏈球菌總數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：實施口腔綜合防治措施可明顯減少正畸兒童齲病的發(fā)生，對齲病的防治具有較好的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞兒童齲病正畸治療口腔防治

牙齒咬合畸形是臨床口腔科常見的疾病之一，正畸治療時經(jīng)常使用固定矯正器來矯正牙齒，但正畸兒童在長期使用固定矯正器時嚴(yán)重影響唾液的流動和咀嚼功能，且對刷牙造成不便，牙面和矯正器上會殘留大量食物殘渣和污垢，很容易使細(xì)菌滋生，最后致使牙齦炎、齲齒等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。所以，在應(yīng)用正畸治療牙齒咬合畸形時還應(yīng)對兒童齲病進(jìn)行有效防治，以保證兒童口腔的健康。近幾年，我院對正畸兒童齲病采取口腔綜合防治措施，已經(jīng)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年1月-2013年1月收治的正畸治療齲病兒童68例，其中男32例，女36例；年齡5～12歲，平均年齡(8.2±1.7)歲；所有患兒入院后均進(jìn)行相關(guān)各項檢查統(tǒng)計，包括齲齒發(fā)生情況、患兒齲指數(shù)以及變形鏈球菌總數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)等各項指標(biāo)。將68例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，對照組患兒進(jìn)行常規(guī)正畸治療，觀察組患兒在使用常規(guī)正畸治療時，進(jìn)行口腔綜合防治措施。兩組患兒在性別、年齡、齲齒發(fā)生情況、齲齒指數(shù)以及變形鏈球菌總數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組。對照組患兒進(jìn)行常規(guī)正畸治療，首先進(jìn)行口腔清洗，使用36%～37%濃度的磷酸進(jìn)行腐蝕，時間約1min，腐蝕后使用3M正畸合劑進(jìn)行粘結(jié)，此外對患兒應(yīng)用MBT直絲弓托槽技術(shù)，根據(jù)牙齒的解剖位置在矯治器的托槽上設(shè)定一定角度后套入，同時根據(jù)患兒實際情況使用帶環(huán)頰面管進(jìn)行治療，治療時指導(dǎo)患兒進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健工作。

1.2.2觀察組。觀察組患兒在對照組患兒進(jìn)行常規(guī)正畸治療的基礎(chǔ)上對口腔實施綜合防治措施。具體方法為：在進(jìn)行常規(guī)正畸治療前對患兒進(jìn)行漱口工作，首先對患兒使用復(fù)方茶多酚含漱液進(jìn)行漱口，每周進(jìn)行1次，在漱口時先含入10～15ml含漱液進(jìn)行鼓漱約1min，然后使用清水漱口，約30min后方可進(jìn)食；每天早上在飯后使用0.5g/L的氟化鈉漱口液10～15ml清洗口腔約1min，清洗方法與含用復(fù)方茶多酚漱口液相同；每晚睡前常規(guī)刷牙，刷牙后使用復(fù)方氯己定10～15ml進(jìn)行漱口，每次鼓漱2～3min。正畸治療時在托槽和牙面管粘結(jié)后將氟保護(hù)漆均勻涂抹在托槽和頰面管粘結(jié)的周圍牙面上，同時對恒牙深窩溝進(jìn)行封閉。在治療期間進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，每天按時刷牙、漱口來清洗口腔。在治療后進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，1次/月。

1.3各檢查指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1齲指數(shù)評定。使用口鏡、探針檢查牙齒，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織和第7版《口腔學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)對齲指數(shù)進(jìn)行評定。

1.3.2乳酸桿菌技術(shù)方法。通過Debtocult LB實驗方法，收集口腔中唾液0.5ml左右放入Rogosa LS瓊脂培養(yǎng)基中，在37℃恒溫下進(jìn)行培養(yǎng)，在培養(yǎng)4d后觀察唾液菌落量和密集度，將唾液中乳酸桿菌含量分為4度：0度為唾液中菌落數(shù)在103CFU/ml,1度菌落數(shù)為104CFU/ml，2度菌落數(shù)為105CFU/ml，3度菌落數(shù)為106CFU/ml。

1.3.3變形鏈球菌統(tǒng)計方法。使用MSBB實驗方法進(jìn)行統(tǒng)計，用注射器收集刺激性唾液0.5ml左右滴入放有變性鏈球菌培養(yǎng)基的試管中，并將試管放入37℃恒溫的輕度需氧環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)，48h后用顯微鏡觀察變形鏈球菌數(shù)。

1.4觀察指標(biāo)對兩組患兒進(jìn)行跟蹤隨訪半年，治療后觀察兩組患者齲齒指數(shù)、齲齒的發(fā)生情況、乳酸桿菌總數(shù)變化和變形鏈球菌變化并進(jìn)行統(tǒng)計，對兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1兩組患兒間齲齒發(fā)生率比較經(jīng)統(tǒng)計，觀察組無1例患兒發(fā)生齲齒，齲齒發(fā)生率為0%，對照組患兒發(fā)生齲齒6例，齲齒發(fā)生率為17.6%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組患兒齲齒發(fā)生率與對照組比較差異具有可比性，觀察組患兒齲齒發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.57,P<0.05)。說明對正畸兒童采取口腔綜合防治措施可有效控制齲齒的發(fā)生。

2.2兩組患兒齲齒指數(shù)比較治療半年后對兩組患兒進(jìn)行隨訪，觀察組患兒齲齒指數(shù)平均為(3.12±1.16)，對照組平均為(6.35±1.96)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組患兒齲齒指數(shù)明顯低于對照組患兒(t=2.31，P<0.05)。

2.3治療后兩組患兒變形鏈球菌總數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)比較治療后，觀察組患兒變形鏈球菌總數(shù)和乳酸桿菌總數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者變形鏈球菌總數(shù)、乳酸

3討論

兒童牙齒咬合不齊在正畸治療過程中對牙面進(jìn)行酸腐時經(jīng)常使托槽周圍的牙釉質(zhì)脫礦，由于正畸治療在使用固定矯治器治療時時間較長，矯治器容易殘留食物殘渣和各種雜物，所以很容易產(chǎn)生菌斑，最后導(dǎo)致齲病的發(fā)生。有關(guān)研究顯示，在兒童正畸矯治后，存留在托槽牙面上的白色斑點和脫礦約占導(dǎo)致正畸患兒齲病病因的50%左右[2]。

對正畸兒童進(jìn)行口腔綜合防治，經(jīng)常使用復(fù)方茶多酚含漱液、0.5g/L氟化鈉漱口液以及復(fù)方氯己定含漱液等，上述含漱液對齲病的綜合防治具有良好的臨床療效。綠茶多酚對防治齲具有較強(qiáng)的作用，每周使用茶多酚漱口1次，對不溶性葡聚糖和致齲菌的生長具有明顯抑制作用，可以減少細(xì)菌在牙面上的聚集和黏附，從而減少和控制牙面菌斑的生長；氟化鈉中含有氟化物，能使牙釉質(zhì)的抗齲能力增強(qiáng)，抑制和減少細(xì)菌的生長；氯己定含漱液對革蘭陰性桿菌和陽性桿菌的生長具有較好的抑制作用，特別是對牙面變形鏈球菌和乳酸桿菌的生長均有較好的抑制作用；將氟化鈉涂抹在托槽和頰面管周圍的牙面上可形成一層保護(hù)膜，起到礦化作用，防治牙釉質(zhì)脫礦和再脫礦；指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣可有效清除牙面的菌斑和保持口腔衛(wèi)生，對防治齲病的發(fā)生具有重要作用。

綜合以上論述，進(jìn)行口腔綜合防治措施可明顯減少正畸兒童齲病的發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁敏.口腔綜合防治措施對正兒童齲病的作用觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2012，5(34)：52-54.

[2]姚禮紅.口腔綜合防治措施在正畸防脫礦的臨床應(yīng)用〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2009，20(10)：71-72.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-20

中圖分類號：R788

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0080-03