鄭文亞　山西省大同市第三人民醫(yī)院麻醉科　037008

探討不同藥物對(duì)腹腔鏡麻醉的療效影響

鄭文亞山西省大同市第三人民醫(yī)院麻醉科037008

摘要目的：探討不同藥物對(duì)腹腔鏡麻醉的療效影響。方法：選擇我院于2010年1月-2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例，將其分為觀察組50例和對(duì)照組50例，觀察組采用瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組采用異氟醚吸入麻醉，觀察兩組手術(shù)后的恢復(fù)情況，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組在手術(shù)后，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間和恢復(fù)定向力的時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：相比于異氟醚吸入麻醉，采用瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)的麻醉有著更好的療效。

關(guān)鍵詞瑞芬太尼腹腔鏡異氟醚麻醉

腹腔鏡是一種自帶微型攝像頭的醫(yī)療上用于手術(shù)中觀察人體內(nèi)部情況的器械，其采用的是在人體開(kāi)取2~4個(gè)孔的操作方法，其通過(guò)在腹壁開(kāi)2~4個(gè)0.5~1cm的小孔，進(jìn)而將直徑為1cm的腹腔鏡伸入腹腔內(nèi)，以達(dá)到將腹腔內(nèi)臟器等器官的圖像清晰的顯示在屏幕上，醫(yī)生則通過(guò)屏幕顯示的畫(huà)面，將微小器械通過(guò)腹壁小洞插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而使得手術(shù)在不需要剖腹的情況下進(jìn)行[1]。其中有1個(gè)孔就開(kāi)在人體的肚臍眼上，在手術(shù)后的恢復(fù)中，僅會(huì)在腹腔部位留下1~3個(gè)0.5cm左右的線狀瘢痕，從而避免患者在進(jìn)行手術(shù)后腹腔部位留下一個(gè)長(zhǎng)條狀的傷疤。腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛楚小的手術(shù)，因此也被人稱為是“鑰匙孔”手術(shù)[2]，也是近年來(lái)在臨床上廣泛運(yùn)用的一項(xiàng)高新醫(yī)療技術(shù)。而近年來(lái)，手術(shù)中的全身麻醉也受到越來(lái)越多的患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞，可以使用的麻醉藥物也越來(lái)越多，但是，大多數(shù)麻醉藥物對(duì)患者多多少少有著一定的副作用，如患者術(shù)后蘇醒緩慢或術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、心率加速、高血壓、嘔吐等不良癥狀。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，比較常見(jiàn)的麻醉藥物有瑞芬太尼和異氟醚。瑞芬太尼以其起效快、起效強(qiáng)、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)成為了臨床上運(yùn)用最廣泛的麻醉藥物。本文則主要探討不同藥物對(duì)腹腔鏡麻醉的療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院于2010年1月-2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者100例，其中男58例，女42例，年齡28~47歲，平均年齡37.24歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組在手術(shù)前30min均對(duì)患者肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，在進(jìn)入手術(shù)室后即開(kāi)始實(shí)施HR、ECG、NIBP、SpO2等系統(tǒng)監(jiān)控，同時(shí)建立靜脈通路并且進(jìn)行氣管插管全麻。觀察組采用瑞芬太尼麻醉，則對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，手術(shù)中以瑞芬太尼6～10μg/(kg·h) 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的靜脈輸注以維持患者的麻醉，并且依據(jù)具體的情況間斷給予患者維庫(kù)溴銨。對(duì)照組采用異氟醚吸入麻醉,則對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)用藥芬太尼0.2mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行0.8%~2.0%異氟醚的麻醉維持。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均追加維庫(kù)溴銨用來(lái)維持肌肉的松弛，并實(shí)時(shí)控制患者的呼吸，兩組患者的其他常規(guī)用藥均保證相同，在手術(shù)結(jié)束前30min，對(duì)患者停止輸送維庫(kù)溴銨等維持肌肉松動(dòng)的藥物。兩組患者開(kāi)始縫皮時(shí)便停止所有麻醉藥物，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行充分的洗肺，并給予患者1mg的新斯的明和0.5mg的阿托品以解除殘余肌肉松弛藥物的作用。當(dāng)患者的自主呼吸完全恢復(fù)，并且能夠睜開(kāi)眼睛，呼吸保持平穩(wěn)，HR>12次/min，SpO2>95%時(shí)，則用吸痰器將患者口腔及氣管內(nèi)的分泌物充分吸出，患者充分吸氧后，則將氣管導(dǎo)管拔出，將患者送回病房。兩組的手術(shù)時(shí)間為90~100min。在手術(shù)結(jié)束后，患者完全蘇醒前，依舊對(duì)患者實(shí)施HR、ECG、NIBP、SpO2等的監(jiān)控，觀察患者在術(shù)后的各種現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束同時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的HR、ECG、NIBP、SpO2等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間和患者定向力恢復(fù)的時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄、比較和分析。 同時(shí)對(duì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)如：躁動(dòng)、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐的例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)中情況的比較觀察組的手術(shù)時(shí)間為98.76min，麻醉時(shí)間為112.34min，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為99.01min，麻醉時(shí)間為111.75min。兩組患者手術(shù)中時(shí)間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者蘇醒時(shí)間分析比較兩組患者推出手術(shù)室后均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，結(jié)果見(jiàn)表1。兩組恢復(fù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生的比較在蘇醒期間對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)，如表2所示，對(duì)照

表1　患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況(min)

組不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)高于觀察組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　患者術(shù)后蘇醒期間發(fā)生的不良反應(yīng)〔n(%)〕

3討論

腹腔鏡手術(shù)常常需要對(duì)患者先進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)而對(duì)患者插管并控制呼吸，但是，據(jù)筆者所知，插管控制呼吸和二氧化碳?xì)飧购苋菀滓鹦难艿牟涣挤磻?yīng)，因此需要配合運(yùn)用阿片類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防可能出現(xiàn)的心血管不良反應(yīng)[3]。與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)擁有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等特點(diǎn)，這就要求麻醉醫(yī)師在選擇麻醉藥物的時(shí)候，需要選用一種安全、短效、在體內(nèi)無(wú)殘留而又能夠在手術(shù)中深沉麻醉患者達(dá)到手術(shù)的可控性的麻醉藥物，用以保證患者在手術(shù)過(guò)程中麻醉的平穩(wěn)性、深沉性和手術(shù)后麻醉的快速蘇醒，生理的各種反射能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。異氟醚是一種吸入性的全身麻醉藥，用它進(jìn)行麻醉后，患者蘇醒時(shí)主要通過(guò)肺將其進(jìn)行排出，但仍然有一部分會(huì)經(jīng)肝腎進(jìn)行代謝，長(zhǎng)時(shí)間的吸入異氟醚則會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生蓄積的作用[4]。而瑞芬太尼是近幾年應(yīng)用于臨床的一種人工合成的新型、短效的阿片類(lèi)藥物，其結(jié)構(gòu)中具有的丙酸甲酯鍵很容易被血漿和組織中的非特異性酯酶迅速的水解代謝，據(jù)研究表明，瑞芬太尼的代謝率不會(huì)受到酶濃度和肝腎功能的影響，而且與其他阿片類(lèi)藥物相比，瑞芬太尼在效應(yīng)室和血液之間平衡時(shí)間短，靜注后能夠迅速起效, 1~2min內(nèi)便達(dá)到峰值。具有起效迅速、作用時(shí)間短、消失快、重復(fù)用藥無(wú)蓄積、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)十分適用于在臨床上進(jìn)行輸注給藥，因?yàn)椴徽撈漭斪⒌臅r(shí)間有多長(zhǎng)，在停藥后，瑞芬太尼的藥效都能夠迅速的終止，因此不需要考慮患者術(shù)后生理機(jī)能恢復(fù)延遲的問(wèn)題，因此，瑞芬太尼在臨床麻醉中將可以得到更廣泛的應(yīng)用，為靜脈麻醉帶了更廣闊的前景[5]。通過(guò)本文發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于運(yùn)用異氟醚進(jìn)行麻醉的患者；其次，手術(shù)后蘇醒過(guò)程中，患者運(yùn)用瑞芬太尼麻醉的不良反應(yīng)也明顯少于異氟醚組，由此可見(jiàn)，瑞芬太尼的麻醉效果在腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用上明顯優(yōu)于異氟醚。

綜上所述, 瑞芬太尼具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉過(guò)程平穩(wěn)、消除快、無(wú)蓄積、不依賴肝腎功能、蘇醒迅速、清醒質(zhì)量高、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 非常適用于臨床上麻醉輸注給藥, 無(wú)論輸注時(shí)間多長(zhǎng)停藥后藥效能很快終止, 而且手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)無(wú)延遲[6]，因此在臨床上具有推廣價(jià)值。

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-04

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0075-03