龔　健　張可立　吳月堅　馮用順　廣東省四會市萬隆醫(yī)院骨科　526200

探討嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用

龔健張可立吳月堅馮用順廣東省四會市萬隆醫(yī)院骨科526200

摘要目的：探討嚴重多發(fā)傷時應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)進行治療的效果。方法：從我院2012年5月-2014年5月收治的嚴重多發(fā)傷患者中隨機抽取86例進行分析，根據(jù)治療方法不同將其分成對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)的治療方法，觀察組則采用損傷控制骨科技術(shù)的治療方法，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)對比，觀察組的總有效率為93.02%，顯著高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用損傷控制骨科技術(shù)對嚴重多發(fā)傷患者進行治療可以顯著提高治療效果，有效減輕患者的痛苦和二次損傷，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞嚴重多發(fā)傷損傷控制骨科技術(shù)應(yīng)用

嚴重多發(fā)傷是一種骨科常見疾病，若患者的ISS評分高于16分，患者就會因為失血性休克和多器官的功能衰竭而導(dǎo)致死亡，致死率較高[1]。而且因為這類患者的病情通常比較復(fù)雜，而且機體環(huán)境比較紊亂，所以會給患者帶來不必要的麻煩。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，損傷控制骨科技術(shù)開始在臨床上使用，為了探討這種方法的治療效果，我院抽取了86例患者進行分析，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2012年5月-2014年5月收治的嚴重多發(fā)傷患者中隨機抽取86例進行分析，根據(jù)治療方法的不同將其分成對照組和觀察組，每組43例。對照組中男28例，女15例；年齡16～68歲，平均年齡(33.6±5.7)歲。多發(fā)傷類型：交通事故傷16例，墜落傷12例，擠壓傷10例，其他傷5例。觀察組中男25例，女18例；年齡17～65歲，平均年齡(32.4±5.7)歲。多發(fā)傷類型：交通事故傷15例，墜落傷13例，擠壓傷12例，其他傷3例。兩組患者的性別、年齡和多發(fā)傷類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療的方法，觀察組則采用損傷控制骨科技術(shù)進行治療，具體的操作步驟可以分為3步：(1)利用最簡單、最有效、最省時的方法對嚴重、致命性的傷害進行優(yōu)先治療。嚴重多發(fā)傷伴開放性骨折,對外露的創(chuàng)面進行清創(chuàng)、止血和簡單縫合,骨折給予外固定。若患者出現(xiàn)骨盆不穩(wěn)定骨折合并大出血，則對雙側(cè)骼內(nèi)動脈進行結(jié)扎，行支架外固定。若患者出現(xiàn)脊髓壓迫，則可采用經(jīng)后路簡單椎板減壓術(shù)進行治療[2]。(2)若患者病情特別嚴重，則需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室?；颊哌M入病房之后，需要調(diào)節(jié)患者的酸中毒、呼吸困難和凝血機制等癥狀，防止二次感染。同時保證病房環(huán)境干凈整潔。(3)待患者病情穩(wěn)定之后，符合手術(shù)條件時開展確定性手術(shù)治療?；颊卟∏榉€(wěn)定的評價指標為氧飽和度、氧分壓和氧輸送指標恢復(fù)正常，呼吸穩(wěn)定，止血現(xiàn)象被有效控制等[3]。根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式。

1.3療效評價指標嚴重多發(fā)傷的臨床治療效果可分為3個等級[4]：(1)顯效：患者的合并癥完全消失，愈合情況非常良好。(2)有效：患者的合并癥有部分消失，創(chuàng)口愈合情況一般。(3)無效：合并癥沒有明顯改善，且創(chuàng)口愈合情況非常緩慢。治療的總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，當P<0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)對比，觀察組的總有效率為93.02%，顯著高于對照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

表1　兩組患者治療效果對比

注：和對照組相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在早期，臨床上通常會采用堅強固定、解剖復(fù)位和功能鍛煉等方法進行治療，但是這種方法具有治療時間較長、患者生理紊亂加劇等缺陷，而且顱腦損傷和胸腹損傷等原因使病情比較嚴重，還會產(chǎn)生其他的并發(fā)癥。和傳統(tǒng)的治療方法相比，損傷控制骨科技術(shù)可以有效降低患者的死亡率，減輕機體紊亂的癥狀，具有較好的臨床治療效果。這種技術(shù)最早源于美國海軍，分為早期簡化手術(shù)、復(fù)蘇手術(shù)和確定性手術(shù)[5]。通過對骨折進行臨時固定，待患者的病情穩(wěn)定之后再確定手術(shù)治療的方案，可以有效止血，降低手術(shù)感染的發(fā)生率，為手術(shù)提供方便。

這種損傷控制骨科技術(shù)是一種應(yīng)急性的分期手術(shù)治療方式，主要目的就是挽救患者的生命，最大限度地保留肢體的功能，控制感染狀況，為最后確定性的手術(shù)爭取更多的時間。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)界對嚴重多發(fā)傷發(fā)生之后病理變化的研究，并在基因?qū)W和分子生物學(xué)研究的基礎(chǔ)上，對患者的治療方式和最佳的治療時間也隨之發(fā)生變化，控制損傷的理念已經(jīng)逐漸被接受。

和傳統(tǒng)的治療方式相比，損傷控制骨科技術(shù)可以縮短患者創(chuàng)口愈合的時間和提高治療的效果。在本組中，觀察組患者的死亡人數(shù)少于對照組，而且總有效率為93.02%，比對照組高13.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果就充分證明了這一點。

綜上所述，使用損傷控制骨科技術(shù)對嚴重多發(fā)傷患者進行治療可以顯著提高患者的治療效果，有效減輕患者的痛苦和二次損傷，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]曾湘林.嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學(xué)，2010，16(1):15-16.

[2]劉忠.嚴重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析〔J〕.大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，6(24):99-100.

[3]馬云兵，馬遠，夏云祥.損傷控制骨科技術(shù)在嚴重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(8):38.

[4]馮晨.嚴重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析〔J〕.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(3):55-56.

[5]張峰.在嚴重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8(13):12-13.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號：R683；R641

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0068-02