李冬生　山西省洪洞縣人民醫(yī)院　041600

帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折療效對(duì)比

李冬生山西省洪洞縣人民醫(yī)院041600

摘要目的：對(duì)比帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的療效。方法：選取我院收治的53例股骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組25例患者進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組28例患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，兩組患者治療后進(jìn)行隨訪，對(duì)其治療情況及恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以及骨痂生長(zhǎng)情況要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在股骨骨折的治療過程中，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療對(duì)患者骨膜的損傷較小，患者恢復(fù)情況良好，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

關(guān)鍵詞帶鎖髓內(nèi)釘鎖定鋼板內(nèi)固定成人股骨骨折療效

在臨床實(shí)例中，股骨骨折通常表現(xiàn)為不穩(wěn)定的骨折，治療過程中，通常需要對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，患者要經(jīng)歷一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的恢復(fù)期，這對(duì)患者的正常生活會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此，在股骨骨折的治療過程中，選擇治療效果好的固定方法是非常重要的，帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定是臨床中常用的兩種股骨骨折固定方法，本文就將結(jié)合臨床實(shí)例對(duì)二者的療效進(jìn)行分析對(duì)比。

1資料與方法

1.1基本資料本文中，從我院收治的股骨骨折患者中隨機(jī)選取53例，經(jīng)過診斷，這53例患者都確診為股骨骨折，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組25例，其中男17例，女8例,年齡25~68歲；對(duì)照組28例，女9例，男19例，年齡24~72歲，兩組患者基本資料的差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療方法。對(duì)照組患者先進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，之后對(duì)患者進(jìn)行外側(cè)的切口，進(jìn)行逐層的剝離，直到暴露出骨折部位后開始進(jìn)行手術(shù)，對(duì)骨折部位的斷端進(jìn)行清理，然后采用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。鎖定鋼板內(nèi)固定療法適應(yīng)于粉碎性骨折、錯(cuò)位骨折等骨折程度比較嚴(yán)重的情況，采用該方法應(yīng)該嚴(yán)格按照鎖定鋼板內(nèi)固定操作原則、生物學(xué)內(nèi)固定原則及術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練原則，才能體現(xiàn)出鎖定鋼板內(nèi)固定療法的作用。對(duì)觀察組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉之后，取患者的側(cè)臥位，然后做股骨髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǖ那锌?，?dāng)患者的骨折部位暴露出來之后開始進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者骨折部位的斷端進(jìn)行清理，尤其是骨折端的瘢痕組織，如果是陳舊性的骨折，患者的骨端鎖閉，可以用骨刀作為輔助，骨髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)是梨狀窩，緩慢的進(jìn)行髓腔的擴(kuò)大，將髓內(nèi)釘緩慢的打入，然后將其引到骨折端，對(duì)骨對(duì)位的情況進(jìn)行復(fù)位，之后將其打入遠(yuǎn)端髓腔，最后的步驟是要完成鎖釘?shù)陌惭b及靜力固定，對(duì)于陳舊性骨折患者，可以取患者的自體髂骨植骨。

1.2.2手術(shù)后的恢復(fù)情況。所有患者在手術(shù)4d后,開始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展肌肉功能的恢復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)2周后，患者可以在不負(fù)重情況下，拄拐杖進(jìn)行行走鍛煉。

1.2.3手術(shù)后的隨訪情況記錄。在患者進(jìn)行手術(shù)之后的4~10個(gè)月對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行回訪，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。

1.2.4評(píng)定指標(biāo)。本文中，對(duì)兩組患者的療效情況進(jìn)行對(duì)比分析，所參照的指標(biāo)主要有：患者在手術(shù)過程中的身體狀況、手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、手術(shù)完成之后的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況及骨痂生長(zhǎng)情況。

2結(jié)果

觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，觀察組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，且觀察組患者的骨痂生長(zhǎng)情況要優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較(d)

3討論

對(duì)于股骨骨折的患者進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘治療，通過髓內(nèi)釘對(duì)骨折部位進(jìn)行很好的固定，能夠有效地防止骨折部位的畸形、旋轉(zhuǎn)等，通過帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒▽?duì)下肢長(zhǎng)骨骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，可以通過交鎖螺釘穿過髓內(nèi)釘固定在骨皮質(zhì)中。本文中對(duì)于骨折不穩(wěn)定的患者要進(jìn)行固定，采用的主要方法是近端與遠(yuǎn)端的鎖定，這樣可以有效的減少運(yùn)動(dòng)過程中髓內(nèi)釘?shù)目v向用力對(duì)患者的骨折端造成較為嚴(yán)重的壓迫，同時(shí)能夠有效的刺激骨痂的生長(zhǎng)。

手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體情況，可以選擇合適直徑的髓內(nèi)釘，但是在進(jìn)行固定的過程中，離骨折斷端的位置要盡量的遠(yuǎn)，要充分注意到開孔直徑，螺釘要能夠充滿螺孔，手術(shù)之后要組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)訓(xùn)練，但是要盡量延遲患者負(fù)重行走的時(shí)間，防止因負(fù)重導(dǎo)致患者的螺釘斷裂。

鎖定鋼板內(nèi)固定的方法，能夠?qū)钦刍颊叩墓菈K間進(jìn)行牢固固定，有利于患者骨折的愈合，但是鎖定鋼板內(nèi)固定的方法對(duì)患者骨折端的固定存在一些不合理之處，這不利于患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，所以對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況與觀察組有著明顯的差異，同時(shí)手術(shù)中的切口較大、出血量較大，由本文結(jié)果可見，對(duì)照組術(shù)中出血量明顯高于觀察組，且中切口較大，需要?jiǎng)冸x的切口較長(zhǎng)，很容易對(duì)骨膜造成破壞，從而對(duì)骨折的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，鋼板自身對(duì)人體的骨血運(yùn)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，由于鋼板自身的遮擋作用，會(huì)導(dǎo)致下部骨質(zhì)的吸收，易引發(fā)鋼板的彎曲或折斷。通過對(duì)兩種治療方法的利弊進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ㄓ欣诨颊呒霸缁謴?fù)活動(dòng)和骨組織的繼續(xù)分化，因此選擇帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ǜ谩?/p>

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定是臨床中治療成人股骨骨折常用的兩種方法，通過對(duì)兩者的療效進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，采用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ǎ颊咝g(shù)中出血量較少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況及骨痂的生長(zhǎng)情況優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陽(yáng)春華.帶鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨干骨折療效的對(duì)比分析〔J〕.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2008，5(1):25-27.

[2]蔣守海,王春,夏建軍,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘與股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上骨折的療效比較〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013，28(6):15-18.

[3]黃鵬,唐佩福,姚琦,等.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的隨機(jī)對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008，23(9):15-16.

[4]李小龍.交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨、股骨骨折的療效對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011，18(26):18-20.

[5]秦練,陳琦,周赤兵.帶鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的療效比較〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013，28(5):15.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-17

中圖分類號(hào)：R681.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0066-02