藍(lán)海平　梁章聰　卓海燕　廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院兒科　518115

谷維素聯(lián)合西替利嗪治療學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析

藍(lán)海平梁章聰卓海燕廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院兒科518115

摘要目的：觀察與分析谷維素聯(lián)合西替利嗪治療學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的效果。方法：選取462例兒童咳嗽變異性哮喘者，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療A組(148例)、治療B組(156例)和治療C組(158例)，另外再隨機(jī)選取150例兒童咳嗽變異性哮喘者作對(duì)比分析，即對(duì)照組；同時(shí)給予四組患兒相應(yīng)治療方法且對(duì)臨床療效、癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行觀察,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。結(jié)果：治療C組總有效率達(dá)94.94%，高于治療A組、治療B組和對(duì)照組；治療C組咳嗽緩解起效時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間均較治療A組、治療B組和對(duì)照組明顯縮短，P<0.05。結(jié)論：谷維素聯(lián)合西替利嗪是治療學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的理想方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞谷維素 西替利嗪兒童咳嗽變異性哮喘

所謂咳嗽變異性哮喘，即隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，作為以慢性咳嗽為特有癥狀或主要癥狀的特殊支氣管哮喘，該病常在清晨與夜間發(fā)作、極易反復(fù),尤其在活動(dòng)后更甚[1]，因此對(duì)學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育、甚至心理健康造成極大影響；近年來，隨著對(duì)學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的大量研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，哮喘是呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病之一[2]，在對(duì)該病的防治中生物-心理-社會(huì)因素在哮喘中占據(jù)重要地位，筆者將谷維素聯(lián)合西替利嗪運(yùn)用于該病治療中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2013年6月-2014年5月在本院兒科門診及住院部，隨機(jī)選取兒童咳嗽變異性哮喘者共計(jì)462例，入選患兒符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中兒童咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即(1)咳嗽反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，其特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳少痰，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重；(2)臨床無感染征象或長期使用抗生素?zé)o效；(3)使用支氣管擴(kuò)張劑藥物可使咳嗽發(fā)作緩解；(4)有個(gè)人或家族過敏史；(5)在CVA發(fā)作期作峰峰速儀測定PEF值<80%預(yù)計(jì)值，吸入喘樂寧15min后，復(fù)測PEF值平均比原值升高>15%。462例患兒年齡3~7歲,平均年齡(3.52±1.00)歲，男248例,女214例，病程3個(gè)月~4年,平均(25.00±4.00)個(gè)月，將此462例患兒視為治療組且參考隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療A組(148例)、治療B組(156例)和治療C組(158例)，另外在該研究時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)選取150例兒童咳嗽變異性哮喘者作對(duì)比研究，即對(duì)照組，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)四組患兒一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病或語言障礙或智能低下；(2)入組前30d應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素；(3)結(jié)核感染；(4)支氣管異物、先天性氣道畸形、先天性喉喘鳴；(5)細(xì)菌或支原體所致支氣管肺炎等感染,外科所致的與支氣管哮喘癥狀類似的疾??；(6)心、肺、肝、腎等重要器官功能異常。

1.3治療方法四組患兒均給予常規(guī)治療，包括給予普米克霧化吸入(2次/d)、氨茶堿片6mg/(kg·d)分2次口服，伴有細(xì)菌感染給予頭孢克洛30mg/(kg·d)分3次口服及化痰等對(duì)癥治療；根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予輸液，靜脈使用琥珀酸甲潑尼龍、吸氧等。治療A組除采用常規(guī)治療外，加用口服谷維素(生產(chǎn)廠家：淮南佳盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022089)，5~10mg/次，3次/d，口服。治療B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸西替利嗪片(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)制藥，國藥準(zhǔn)字H20000245)，3~6歲者5mg,1次/d，6歲以上者10mg,1次/d，療程1~2周；癥狀無好轉(zhuǎn)患兒在使用2周后，停用1周可繼續(xù)用藥。治療C組同時(shí)服用鹽酸西替利嗪片及谷維素，劑量分別同A組及B組。

1.4臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3](1)臨床控制：治療3d后咳嗽緩解，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)者；(2)顯效：3~7d內(nèi)咳嗽緩解，1個(gè)月內(nèi)僅活動(dòng)后有偶咳者；(3)好轉(zhuǎn)：3~7d內(nèi)咳嗽頻率減少，1個(gè)月內(nèi)時(shí)有咳嗽者；(4)無效：治療1個(gè)月后咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)或加重，最終改其他藥者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)采集資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料四組間的比較，采用均數(shù)差別、F檢驗(yàn)、計(jì)量資料三組比較，采用方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)與Q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同組別患兒臨床治療效果對(duì)比見表1。

表1　四組患兒臨床治療效果對(duì)比〔n(%)〕

注：治療A組與治療B組相比，①P>0.05；治療A組、治療B組分別與對(duì)照組相比，②P<0.05；治療C組分別與治療A組、治療B組和對(duì)照組相比，③P<0.05。

2.2不同組別患兒癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比見表2。

表2　四組患兒癥狀改善及住院時(shí)間對(duì)比(d)

注：治療A組與治療B組相比，①P>0.05；治療A組、治療B組分別與對(duì)照組相比，②P<0.05；治療C組分別與治療A組、治療B組和對(duì)照組相比，③P<0.05。

3分析

據(jù)大量臨床資料顯示學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與哮喘基本類似，通常以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，治療上也往往類似于哮喘的治療方法，且具有良好的臨床療效[4]。但隨著對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘研究的不斷深入，諸多學(xué)者認(rèn)為在該病發(fā)病中，心理因素占據(jù)有重要地位，其中焦慮、失望、困擾、憤怒、恐懼、沮喪等不良心境均可誘發(fā)哮喘，使變異性哮喘患兒咳嗽癥狀發(fā)生或加重；同時(shí)部分研究資料表明，35%～40%的咳嗽變異性哮喘患兒經(jīng)暗示可誘發(fā)支氣管收縮，40%患兒哭泣時(shí)喘息加重[5]。究其原因，不良心境可使情緒中樞所處的大腦邊緣系統(tǒng)抑制下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞，使腦垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌量降低；同時(shí)不良心境還可以通過影響情緒中樞和下丘腦前部，促使迷走神經(jīng)興奮，釋放的乙酰膽堿增加，上述雙重作用都可以引起哮喘的發(fā)作，由此，哮喘與負(fù)性心理互為因果[6]，所以應(yīng)全面考慮生物、心理及社會(huì)因素在哮喘防治中的作用。

鑒于此種情況，筆者本次在給予西替利嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合谷維素且與常規(guī)治療等方法加以對(duì)比分析，從表1結(jié)果可知谷維素聯(lián)合西替利嗪治療的總有效率達(dá)94.94%且明顯高于單純谷維素治療、西替利嗪治療以及常規(guī)治療方法，同時(shí)表2中應(yīng)用谷維素聯(lián)合西替利嗪者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間也較其他治療方法明顯縮短，所以對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、縮減醫(yī)療費(fèi)用支出具有重要臨床價(jià)值，同時(shí)也從側(cè)面印證了谷維素聯(lián)合西替利嗪治療學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的有效性及可行性。因?yàn)槲魈胬菏且环N選擇性組胺H1-受體拮抗劑，能有效阻斷組胺誘發(fā)的支氣管痙攣，拮抗白三烯、前列腺素，抑制肥大細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞以及巨嗜細(xì)胞等，所以能有效降低氣道高反應(yīng)性等。同時(shí)本次聯(lián)合谷維素進(jìn)行治療符合上述理論(哮喘與負(fù)性心理互為因果，治療中應(yīng)全面考慮生物、心理因素在哮喘防治中的作用)，因?yàn)楣染S素能有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增加兒茶酚胺樣物質(zhì)、影響垂體分泌激素等，所以在植物神經(jīng)中樞功能得以正常發(fā)揮、調(diào)節(jié)精神狀態(tài)、穩(wěn)定情緒、緩解焦慮與緊張方面具有重要價(jià)值，因此在兒童咳嗽變異性哮喘治療方面達(dá)到了事半功倍的目的，符合了當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的研究，即哮喘是呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。

總而言之，谷維素聯(lián)合西替利嗪是治療學(xué)齡前兒童咳嗽變異性哮喘的理想方法，該方法的應(yīng)用不僅提高了臨床療效、同時(shí)還縮短了患兒治療時(shí)間等，為臨床治療方案的選取提供了一種新思路、新途徑，值得臨床推廣。

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(編輯落落)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0060-03