李　斌　張彩浣　何樹(shù)雄　陳秀珍　廣東省江門市第二人民醫(yī)院老年病區(qū)消化內(nèi)科　529000

老年人無(wú)痛電子胃鏡檢查中的臨床觀察

李斌張彩浣何樹(shù)雄陳秀珍廣東省江門市第二人民醫(yī)院老年病區(qū)消化內(nèi)科529000

摘要目的：探討老年人無(wú)痛電子胃鏡檢查的效果。方法：選取行胃鏡檢查的老年患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組行常規(guī)胃鏡檢查，觀察組行無(wú)痛電子胃鏡檢查。對(duì)兩組一次插鏡成功、舒適度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者一次插鏡成功率及舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，明顯低于對(duì)照組的16.98%(P<0.05)。結(jié)論：老年患者行無(wú)痛電子胃鏡檢查耐受性好，不良反應(yīng)少，安全性較好，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞老年人無(wú)痛胃鏡鎮(zhèn)靜麻醉

電子胃鏡檢查快速、簡(jiǎn)便，是診斷和治療上消化道疾病的重要方法，但是常規(guī)胃鏡檢查患者所受不良刺激較多，患者承受較大痛苦，且有著較多的不良反應(yīng)，使多數(shù)患者尤其是老年患者不能順利完成胃鏡檢查，導(dǎo)致多種疾病得不到及時(shí)診斷，如十二指腸、胃、食管疾病等，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。無(wú)痛電子胃鏡技術(shù)的應(yīng)用使老年患者接受無(wú)痛檢查，提高了患者的耐受性，更利于患者的接受和配合[1，2]。本文采用無(wú)痛電子胃鏡與常規(guī)胃鏡的對(duì)照研究，對(duì)無(wú)痛電子胃鏡檢查在老年患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2009年1月-2014年2月來(lái)我院行胃鏡檢查的老年患者106例，男56例，女50例；年齡60~85歲，平均年齡(67.93±3.67)歲；腦血管后遺癥11例，心肺病9例，慢性支氣管炎9例，肝硬化腹水11例，糖尿病29例，傳導(dǎo)阻滯11例，陳舊性心肌梗死7例，高血壓19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚者；患者及家屬同意進(jìn)行本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚者；患者或家屬不同意進(jìn)行本次研究者。數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：手術(shù)前將給氧設(shè)備及麻醉復(fù)蘇設(shè)備等準(zhǔn)備齊全。首先為患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)并記錄血氧飽和度、血壓、心率，并給予患者吸入氧支持。依次給予患者靜脈注射芬太尼0.05mg和異丙酚0.8mg/kg，給藥速度保持在3mg/s以下為宜。待患者麻醉滿意后，行胃鏡檢查。手術(shù)過(guò)程中，若患者有肢體反應(yīng)，給予其繼續(xù)靜脈注射異丙酚0.5mg/kg；若患者心率減慢，給予其靜脈注射阿托品0.5mg；若患者血壓下降，給予其靜脈注射麻黃素12mg。手術(shù)后，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、心率等體征。對(duì)照組：患者行常規(guī)胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組一次插鏡成功、舒適度、不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察。舒適度由患者對(duì)胃鏡過(guò)程進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0~10分，分值越高，舒適度越好。

2結(jié)果

2.1兩組一次插鏡成功情況和舒適度比較觀察組患者一次插鏡成功率及舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組一次插鏡成功情況和舒適度比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，明顯低于對(duì)照組的16.98%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

老年患者由于年齡的影響，自主神經(jīng)反射反應(yīng)、壓力反射反應(yīng)的強(qiáng)度和速度均有一定程度的減弱，導(dǎo)致老年患者不能有效控制血壓的變化，患者應(yīng)激后，血壓可能出現(xiàn)較大變化；老年患者肺彈性回縮力下降、呼吸肌力變?nèi)酢⑿乇诮┯?，?dǎo)致其呼吸功能大幅降低，胃鏡過(guò)程中給予老年患者麻醉時(shí)，易發(fā)生缺氧，應(yīng)注意給予老年患者吸入氧支持；老年患者心肌收縮力和血管壁彈性均有不同程度的下降，導(dǎo)致其心排出量有所下降。并且常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，老年患者所受刺激較大，使得檢查常發(fā)生多種不良反應(yīng)。從而，臨床中老年患者對(duì)行胃鏡檢查有著較大抵觸情緒，耐受性較差[3，4]。近年來(lái)無(wú)痛技術(shù)在胃鏡檢查中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，有效解決了老年患者行胃鏡檢查耐受性較差、不良反應(yīng)較多的問(wèn)題[5]。

無(wú)痛電子胃鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和芬太尼進(jìn)行麻醉。異丙酚作用于患者分布快、起效快，分布半衰期為3min左右，作用時(shí)間較長(zhǎng)，清除率為3.5L/min，清除半衰期為54min左右，且患者應(yīng)用異丙酚后，無(wú)興奮及宿醉等不良現(xiàn)象。但是，相關(guān)研究表明異丙酚可抑制機(jī)體循環(huán)的運(yùn)行，引起患者血壓下降、心率減慢，麻黃堿及阿托品的使用可使血壓下降和心率減慢盡量避免或者減少。芬太尼為一種鎮(zhèn)靜劑，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，其可使冠脈血流量增加且?guī)缀醪挥绊懷獕旱淖兓?。芬太尼的使用可使異丙酚用量顯著減少，麻醉效果明顯增強(qiáng)，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生[6，7]。

本文中，對(duì)照組行常規(guī)胃鏡檢查，觀察組行無(wú)痛電子胃鏡檢查，觀察組患者一次插鏡成功率更高(P<0.05)，舒適度更好(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)，均表明了無(wú)痛電子胃鏡檢查可提高老年患者耐受性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)老年患者有著非常重要的意義。

臨床實(shí)際操作過(guò)程中可能遇到老年患者出現(xiàn)心率下降及血氧飽和度下降的情況，醫(yī)生要及時(shí)果斷地處理，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即停止胃鏡操作，提高氧流量吸氧處理，以保證患者安全。老年患者有著較低的異丙酚清除率，應(yīng)盡量減少異丙酚的用量。同時(shí)，老年患者身體機(jī)能大幅衰退且常伴有多種并發(fā)癥，極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正操作過(guò)程中的不當(dāng)操作，亦易發(fā)生并發(fā)癥。因此，操作前、操作中以及操作后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理體征，并采取適宜措施使各項(xiàng)指標(biāo)盡量保持在老年患者可接受的范圍內(nèi)。這就要求操作者能熟練操作內(nèi)鏡，盡可能縮短操作時(shí)間[8]。

綜上所述，老年患者行無(wú)痛電子胃鏡檢查耐受性好，不良反應(yīng)少，安全性較好，值得推廣和使用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類號(hào)：R444

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0056-03