鐘桂興　福建省武平縣醫(yī)院腎內(nèi)科　364300

血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效分析

鐘桂興福建省武平縣醫(yī)院腎內(nèi)科364300

摘要目的：探究血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)對(duì)尿毒癥患者瘙癢癥狀的臨床療效。方法：選取我院于2010年1月-2012年2月接收的34例尿毒癥患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過分析比較可得，觀察組中痊愈的有5例，有明顯改善的有10例，治療總有效率為88.24%，對(duì)照組中痊愈的有0例，有明顯改善的有6例，總有效率為35.30%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者瘙癢癥狀有明顯的緩解作用，能夠極大程度上減輕患者治療時(shí)的痛苦，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞血液透析血液灌流尿毒癥皮膚瘙癢

在慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，患者身體出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常有的臨床癥狀，由于患者腎功能的衰竭,血液中的毒素隨汗液排出體表，引起全身瘙癢[2]。臨床研究表明，血液透析就可以顯著緩解瘙癢癥狀，但總有效率較低，因此需配合血液灌流對(duì)患者進(jìn)行治療，為探究其臨床療效，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年1月-2012年2月接收的34例尿毒癥患者，經(jīng)臨床診斷所有患者均患有尿毒癥，并伴有皮膚瘙癢的現(xiàn)象。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組17例。觀察組中，男12例，女5例，年齡43~72歲，平均年齡(51.2±4.3)歲，對(duì)照組中男11例，女6例，年齡43~74歲，平均年齡(52.5±5.1)歲。兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法。對(duì)照組患者采用血液透析進(jìn)行治療，使用費(fèi)生尤斯4008-S型透析機(jī)，血流速度250~280ml/min，2~3次/周。治療前、后對(duì)患者的Ca2+、血生化、P3-含量及患者皮膚瘙癢狀況進(jìn)行觀察。

1.2.2觀察組治療方法。觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進(jìn)行治療，透析機(jī)與對(duì)照組相同，同時(shí)使用HA-130型灌流器。在治療前，灌流器應(yīng)置于透析器之前，以免血液濃縮，聯(lián)合治療時(shí)，血流速度應(yīng)控制在180~200ml/min，單獨(dú)透析時(shí)，血液流速應(yīng)為250~280ml/min，血液的總流量為500ml/min。透析1.5~2h后，再進(jìn)行透析和灌流治療，治療時(shí)間為1.5~2h，總治療時(shí)間為4h，血液灌流1次/周，血液透析2~3次/周[3]。治療過程中使用全身肝化素作為抗凝素，若還有出血現(xiàn)象則加用魚精蛋白進(jìn)行中和。治療前、后也要對(duì)患者的Ca2+、血生化、P3-含量及患者皮膚瘙癢狀況進(jìn)行觀察。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者皮膚瘙癢癥狀的改善情況可分為以下4個(gè)等級(jí)：(1)痊愈：瘙癢癥狀完全消失，皮損完全消退。(2)顯效：患者瘙癢癥狀有明顯改善，皮損基本消退。(3)有效：瘙癢有所減輕，皮損小部分消退。(4)無效：患者瘙癢癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者瘙癢癥狀改善情況的比較經(jīng)過分析可得，觀察組治療的總有效率約為88.24%，對(duì)照組治療的總有效率約為35.30%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1　兩組患者瘙癢改善情況的比較〔n(%)〕

2.2兩組患者血液生化的比較在治療前、后，觀察組患者Ca2+、血生化、P3-含量出現(xiàn)明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組患者治療前、后差異不顯著，P>0.05。觀察組患者癥狀有明顯改善，詳情見表2。

3討論

表2　兩組患者血生化指標(biāo)的比較

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的一種并發(fā)癥，瘙癢通常會(huì)令患者感到煩躁不安，嚴(yán)重影響患者的睡眠及生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)，極不利于患者的治療和康復(fù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，透析技術(shù)也不斷創(chuàng)新和完善，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)透析所引起瘙癢癥狀也越來越重視。患者由于腎功能的衰竭,血液中的毒素隨汗液排出體表，引起全身瘙癢，而尿液中的大分子毒性物質(zhì)也是引起皮膚瘙癢的重要原因[5，6]?；颊咴趩为?dú)的透析治療后，瘙癢癥狀有所改善，但總有效率較低，并且時(shí)常出現(xiàn)瘙癢癥狀加重的現(xiàn)象，給治療帶來極大的困難。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)方式對(duì)患者進(jìn)行透析治療時(shí)，只能清除一些小分子毒性物質(zhì)，而遺留的大分子毒性物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，所以患者會(huì)出現(xiàn)瘙癢。而采用血液灌流能夠較好的吸附有毒物質(zhì)，并對(duì)外源性和內(nèi)源性的毒素都具有較好的清除作用。患者使用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療尿毒癥，能夠清除一部分的水、電解質(zhì)和尿素氮，同時(shí)維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，并能吸附較多大分子毒性物質(zhì)[7]，對(duì)患者的瘙癢癥狀有明顯的緩解作用，極大地減輕了患者治療時(shí)的痛苦。而本文中，觀察組中有5例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，治療的總有效率達(dá)88.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的35.30%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者的尿毒癥皮膚瘙癢有很好的療效，能夠明顯減輕瘙癢癥狀，減輕患者治療的痛苦，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0048-02