張瑞霞　寧夏銀川市第三人民醫(yī)院藥械科　750004

門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜治療肝性腦病29例療效觀察

張瑞霞寧夏銀川市第三人民醫(yī)院藥械科750004

摘要目的：觀察門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜對肝性腦病的臨床療效。方法：將乙肝肝硬化及丙肝肝硬化、酒精性肝硬化引起的肝性腦病患者58例隨機(jī)分為治療組和對照組，均在一般綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用“門冬氨酸鳥氨酸5.0g,bid”及“醒腦靜20ml，qd”靜滴，對照組給予“復(fù)方甘草酸苷200mg,qd”及“支鏈氨基酸250ml，qd”，兩組療程均為3d，觀察臨床癥狀、體征及肝功能改善情況。結(jié)果：治療組在臨床癥狀、體征改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜對糾正肝性腦病有很好的臨床療效。

關(guān)鍵詞門冬氨酸鳥氨酸醒腦靜肝性腦病

肝性腦病(HE)過去稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷[1]。

1資料與方法

1.1一般資料58例患者均為2010年1月-2013年10月我院的住院患者，其中酒精性肝硬化2例，丙肝肝硬化4例，其余52例均為乙肝肝硬化患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合陳灝珠主編的第11版實(shí)用內(nèi)科學(xué)[2]。將58例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各29例。治療組男21例，女8例，年齡35~63歲，平均年齡45.5歲，肝性腦病前驅(qū)期6例，Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。對照組男20例，女9例，年齡32~65歲，平均年齡44歲，肝性腦病前驅(qū)期7例，Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者在診斷為肝性腦病后均給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量氧氣吸入、食醋灌腸、禁食蛋白質(zhì)食物[3]、糾正電解質(zhì)紊亂、輸白蛋白、抗感染等綜合對癥支持治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予靜滴“5%葡萄糖250ml+門冬氨酸鳥氨酸(商品名瑞甘，由武漢生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040126)5.0g，bid”及“5%葡萄糖250ml+醒腦靜(由大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53021639)20ml，qd”。對照組患者給予“5%葡萄糖250ml+復(fù)方甘草酸苷200mg,qd”及“支鏈氨基酸250ml，qd”，療程3d。分別觀察兩組治療效果后予以比較。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的臨床表現(xiàn),包括定向力、計(jì)算力、神志恢復(fù)情況及肝功能變化，同時根據(jù)肝性腦病的分期，將神志轉(zhuǎn)清及一般狀況好轉(zhuǎn)者視為顯效，分期減退者(如Ⅲ期患者轉(zhuǎn)為Ⅱ期，Ⅱ期轉(zhuǎn)為Ⅰ期)視為有效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)、意識障礙無改善甚至死亡視為無效,以顯效和有效計(jì)算總有效率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組顯效20例，有效6例，無效3例，總有效率90%；對照組顯效14例，有效7例，無效7例，死亡1例，總有效率72%。兩組總有效率比較，治療組高于對照組(P<0.05)。

2.2肝功能情況比較經(jīng)過3d治療，兩組肝功能均有不同程度恢復(fù)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

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3討論

肝性腦病是肝功能不全或門體靜脈分流所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，主要的臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，肝性腦病常見于終末期肝硬化。最根本的病因是從腸道來的毒性物質(zhì)透過血腦屏障到達(dá)腦組織中而引起大腦功能紊亂。目前，肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但最主要的發(fā)病機(jī)制為氨中毒學(xué)說，因此，臨床以減少氨的吸收、增加氨的排泄、加速氨的轉(zhuǎn)化作為肝性腦病的主要治療措施[5,6]。需預(yù)防和處理肝性腦病的各種誘因，如感染、消化道出血、大量放腹水、利尿、攝入蛋白質(zhì)類食物過多等，大多數(shù)誘因除會加重肝功能的惡化，同時還會增加氨的產(chǎn)生，從而加重肝性腦病[7]。

門冬氨酸鳥氨酸通過產(chǎn)生鳥氨酸和門冬氨酸，作用于兩個主要的氨解毒途徑即尿素合成和谷酰胺合成。 鳥氨酸可為體內(nèi)鳥氨酸循環(huán)的底物，增加氨基甲酰磷酸合成酶及鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，促進(jìn)尿素的合成；鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程。門冬氨酸作為谷氨酰胺的合成底物，與血中的氨結(jié)合轉(zhuǎn)化為谷氨酰胺，還參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成、間接促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)三羧循環(huán)代謝過程，以利于被損傷肝細(xì)胞的修復(fù)。因此門冬氨酸鳥氨酸可促進(jìn)腦、肝、腎消耗和利于氨合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺而降低血氨。

醒腦靜注射液是由“安宮牛黃丸”為基礎(chǔ)精制而成，主要成分為麝香、梔子、冰片、牛黃、牛角及郁金等。麝香辛溫，辟穢通絡(luò)、活血散淤，冰片氣味芳香助麝香開竅醒腦，郁金清熱瀉火、涼血解毒，梔子清熱、涼血、解毒。藥理研究表明，醒腦靜有效成分易通過血腦屏障，直接作用于神經(jīng)細(xì)胞而發(fā)揮作用?；甸_竅中藥能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦細(xì)胞的損害[8]。同時，醒腦靜能迅速降低過高的血氨，糾正氨基酸代謝失常，改善肝昏迷癥狀及肝功能[9]。

在肝性腦病的治療中，聯(lián)合應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸及醒腦靜可有效提高患者的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-17

中圖分類號：R575

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0046-02