陳　楊　江蘇省南通市第一人民醫(yī)院　226000

探究納洛酮在高血壓性腦溢血治療中的臨床應(yīng)用

陳楊江蘇省南通市第一人民醫(yī)院226000

摘要目的：對(duì)納洛酮在高血壓性腦溢血治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。方法：選擇我院2013年4月- 2014年4月收治的高血壓性腦溢血患者80例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮藥物治療，對(duì)兩組患者治療后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：納洛酮治療高血壓性腦溢血，療效良好且安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞納洛酮高血壓性腦溢血臨床應(yīng)用

高血壓性腦溢血即發(fā)生于患者腦部實(shí)質(zhì)性組織的大范圍出血, 老年人多發(fā)，因該病種起病急、進(jìn)展迅速，病死率及致殘率均較高[1]，因而成為高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會(huì)均造成了巨大的負(fù)擔(dān)[2]?；颊叱Ｓ捎谇榫w的過度激動(dòng)、身心的過度勞累等多種誘因使血壓急劇升高，引起已存在病變的腦血管出現(xiàn)破裂出血而發(fā)病。加重高血壓性腦溢血患者病情的主要危險(xiǎn)因素是患者腦脊液及血漿中β-內(nèi)啡肽物質(zhì)含量的顯著上升，該物質(zhì)為作用最強(qiáng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類物質(zhì)，而納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可對(duì)阿片激動(dòng)劑所產(chǎn)生的作用進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，因而可有效治療高血壓性腦溢血。筆者對(duì)高血壓性腦溢血患者實(shí)施了納洛酮藥物治療，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年4月-2014年4月收治的高血壓性腦溢血患者80例作為觀察對(duì)象，其中男45例,女35例；年齡 47~76歲,平均年齡(58.32 ±7.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年召開的第四屆全國腦血管會(huì)議關(guān)于腦溢血的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)頭部CT檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在心、肺、腎功能不全的患者；患有其他類型的嚴(yán)重急慢性疾??；存在精神障礙等會(huì)對(duì)本文結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重干擾的疾病。出血部位分布：腦室部出血 17例，丘腦部出血19例，腦葉部出血21例，基底節(jié)區(qū)出血15例，小腦部出血8例。所有入選本文的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、出血部位、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，即接受q8~12h的20%甘露醇注射液250ml快速靜脈輸液以及降顱壓和止血藥物治療等，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮4mg配制入250ml生理鹽水中靜脈輸液，1次/d，療程為2周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)，判定工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)。痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的減少≥91%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少達(dá)46%~90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少達(dá)18%~45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。以評(píng)價(jià)為痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步的患者數(shù)量占總患者人數(shù)的比例計(jì)算治療總有效率。(2)并發(fā)癥的評(píng)價(jià)：在實(shí)施藥物治療過程中觀察并記錄兩組患者腎衰、消化道系統(tǒng)的出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。以并發(fā)癥例數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本文的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組治療后的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組患者治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

注：兩組患者治療后臨床療效的比較，χ2=4.501，P=0.034。

2.2試驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，χ2=4.021，P=0.045。

3討論

血壓增高為高血壓性腦溢血發(fā)生的根本原因所在，情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等則為其常見誘因，血壓的劇烈升高，使患者本已存在病變的腦血管破裂出血最終導(dǎo)致該病發(fā)生[3]。本文中所有入選患者均采用內(nèi)科藥物治療，通過藥物來控制患者的血管源性腦水腫。作為一種純粹的阿片類受體拮抗藥物，納洛酮在治療腦損傷方面具有以下優(yōu)勢：(1)該藥物為阿片受體拮抗藥，其親和力大，能夠取代嗎啡等與阿片類受體結(jié)合，發(fā)揮其強(qiáng)大的競爭性拮抗作用；(2)該藥物脂溶性高，且可穿過血腦屏障而廣泛分布于腦脊液以及腦部血漿中；(3)可發(fā)揮對(duì)自由基的抑制作用，從而減少自由基對(duì)腦組織的損害；(4)可通過抑制患者腦部血管的收縮而起到增加腦部血流量的作用。本文結(jié)果顯示，接受納洛酮治療的試驗(yàn)組患者治療后的臨床有效率顯著高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組，而其并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，納洛酮能夠迅速全面地發(fā)揮對(duì)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的拮抗作用，從而有效地保護(hù)高血壓性腦溢血患者的腦部組織，療效良好且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱志雄，汪俊.納絡(luò)酮治療高血壓性腦出血48 例臨床觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(12)：1748-1749.

[2]宋勇宏．納洛酮治療高血壓性腦出血的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(16)：60-61.

[3]李永平，姚德濤，張潤紅，等.納洛酮治療60例急性腦梗死患者療效分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(7)：816-817.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-18

中圖分類號(hào)：R743.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0043-02