張　蕊

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科　643000

論著

紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡的有效性和安全性分析

張蕊

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科643000

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥，該炎癥多發(fā)生于青春期男女的面部、胸部、背部等部位，臨床表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、淺在性膿瘡以及結(jié)節(jié)[1]。該病是由于痤瘡丙酸桿菌感染而引起的，其不僅影響到了患者的美觀還給患者帶來了不同程度的心理負擔(dān)。目前，臨床上治療痤瘡的主要方法為局部或者系統(tǒng)性的使用抗生素或者維A酸類藥物，由于系統(tǒng)性的使用維A酸類藥物或者抗生素會引發(fā)患者一系列的不良反應(yīng)，再加上隨著痤瘡丙酸桿菌對于抗生素耐藥性的增加，給痤瘡的治療帶來了很大的困難[2]。近幾年來，光動力治療法為痤瘡的治療提供了一個安全且有效的方法。為進一步探究紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕中度痤瘡的臨床療效，我院對2013收治的70例輕中度痤瘡給予了紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠治療，且取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年我院收治的輕中度痤瘡患者210例作為研究對象，隨機分為紅藍光組、阿達帕林凝膠組和紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組各70例。所有患者中輕度100例，中度110例；男114例，女96例；年齡25~33歲，平均年齡(18.4±5.5)歲；病程1個月~5年，平均(1.8±1.5)年。納入標準：(1)均為Ⅰ～Ⅱ級尋常痤瘡的患者；(2)治療前2周內(nèi)未使用過其他治療痤瘡的藥物；(3)均不是妊娠期或者哺乳期的婦女；(4)均對光不過敏或者非瘢痕體質(zhì)。三組患者在性別、年齡、病程以及病情輕重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1紅藍光組。給予紅藍光組患者紅藍光照射治療。紅藍光照射的設(shè)備選用JY型紅藍光治療儀，選取紅藍光的混合模式，其中藍光的波長為(480±10)nm，紅光的波長為(620±10)nm，光功率的密度為45mW/cm2。照射前用溫開水清潔患者的治療區(qū)，然后用熱毛巾擦拭干凈，并為患者的眼睛蓋上紗布和戴上防護眼鏡。開燈后需等待4～5min直到光源穩(wěn)定，再打開測光表，其表上的數(shù)值至少為50mW/cm2以上。治療時將治療頭置于患者治療區(qū)上方的10～15cm位置，治療的時間為14～20 min，2次/周，8次為1個療程。治療后，叮囑患者治療區(qū)4d內(nèi)避免陽光暴曬。

1.2.2阿達帕林凝膠組。給予阿達帕林凝膠組患者外用的阿達帕林凝膠。將阿達帕林凝膠涂于患者的患處，1次/晚，連續(xù)用藥4周。

1.2.3紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組。給予紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組患者紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠治療。治療方法與紅藍光組和阿達帕林凝膠組相同。

1.3觀察指標記錄患者治療前、后各個部位各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目，同時，以總積分的形式對患者皮損的炎癥程度和數(shù)量進行全面的評價，其具體的評分標準為[3]:1個粉刺記為0.5分，1個直徑為2～5mm丘疹記為1分，1個膿皰記為2分，1個直徑>5mm的結(jié)節(jié)記為3分?？偡e分為各個皮損類型的積分之和。療效評判標準[4]：根據(jù)患者治療前、后治療區(qū)皮損的減少率來評價療效：減少率=(治療前的皮疹數(shù)-治療后的皮疹數(shù))/治療前的皮疹數(shù)×100%。其減少率≥90%則為痊愈；減少率為70%～89%則為顯效；減少率為30%～69%則為好轉(zhuǎn)；減少率<30%則為無效?？傆行?(痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前、后皮損的評分比較治療前，三組患者的皮損程度無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組的皮損程度明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

±s)

2.2三組患者治療后臨床療效比較治療后，紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組的總有效率為94.29%，紅藍光組為77.14%，阿達帕林凝膠組為60.00%，紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組的總有效率明顯高于紅藍光組和阿達帕林凝膠組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　三組患者治療后臨床療效的比較 〔n(%)〕

3討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分青少年患有不同程度的痤瘡，且一部分人將持續(xù)到中年。痤瘡的出現(xiàn)主要是由于毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、皮脂分泌過多、炎癥反應(yīng)和細菌感染等引起的。若皮脂的分泌和排出出現(xiàn)障礙則將容易引發(fā)繼發(fā)性感染[5]。毛囊中存在著多種多樣的微生物，其中由痤瘡丙酸桿菌導(dǎo)致的感染最為重要，痤瘡丙酸桿菌通常在毛囊緊閉的情況下大量繁殖，最終形成痤瘡。目前，臨床上治療痤瘡的方法主要有藍光照射、紅光照射、紅藍光照射以及紅光+5-氨基酮戊酸治療等[6]。紅光、藍光主要是由發(fā)光二極管所產(chǎn)生，其強度遠遠低于激光所發(fā)出的光。藍光照射治療痤瘡的原理主要是通過光子而準確的作用于目標組織——痤瘡丙酸桿菌，能夠產(chǎn)生卟啉，卟啉積聚于細胞膜上，受波長為(480±10)nm的藍光照射后，可引起光動力效應(yīng)的產(chǎn)生，并變成不穩(wěn)定且高能量的卟啉，被激活的卟啉和三態(tài)氧結(jié)合后便形成了不穩(wěn)定的單態(tài)氧，最終單態(tài)氧便與細胞膜上的化合物結(jié)合而損傷細胞膜，從而導(dǎo)致細菌死亡[7]。藍光照射治療可加快輕、中度痤瘡皮疹的消退，縮短病程，并避免瘢痕的形成，同時可促進患者皮膚的新陳代謝，消除有害物質(zhì)以及炎癥等對皮膚的刺激，增強皮膚的彈性，并使毛孔變細[8]。然而，紅光能夠最大限度的減輕與痤瘡相關(guān)的紅斑反應(yīng)，能夠促進纖維細胞的增生，從而對組織細胞起到了修復(fù)的作用，同時通過調(diào)整金屬蛋白酶，使膠原蛋白再生從而改善患者的膚質(zhì)，并減少瘢痕的形成[9]。紅光、藍光聯(lián)合使用能夠增強治療痤瘡的臨床療效，且患者的皮膚顏色、紋理、質(zhì)地均得到了顯著的改善。阿達帕林凝膠為人工合成的維A酸類藥物，其具有抑制毛囊口角質(zhì)形成細胞角化、抗炎、剝離角栓以及粉刺等作用，對于痤瘡的炎性損傷和非炎性損傷均具有較好的治療作用[10]。

綜上所述，紅藍光照射治療與藥物治療具有良好的協(xié)同作用，能夠明顯地提高治療療效，且安全性

高，值得在輕、中度痤瘡的臨床治療中推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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(編輯落落)

綜述與進展

摘要目的：分析紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡的有效性和安全性。方法：選取我院收治的210例輕、中度痤瘡患者，將其隨機分為三組，即紅藍光組(70例)，阿達帕林凝膠組(70例)，紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組(70例)。紅藍光組給予紅藍光照射治療，阿達帕林凝膠組給予外用的阿達帕林凝膠，紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組給予紅藍光照射和外用的阿達帕林凝膠，比較各組臨床療效。結(jié)果：治療后紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組患者的皮損改變程度明顯優(yōu)于紅藍光組和阿達帕林凝膠組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠組的總有效率為94.29%顯著高于紅藍光組和阿達帕林凝膠組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：紅藍光聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡的療效明顯高于紅藍光組和阿達帕林凝膠組，且安全性高，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞紅藍光阿達帕林凝膠輕、中度痤瘡有效性安全性

The Effectiveness and Safety Analysis of Treating Mild-to-moderate Acne by Red and Blue Light Combining Adapalene Gel

ZHANG Rui.DepartmentofDermatology，theChineseMedicineHospital，ZigongCity，SichuanProvince643000

ABSTRACTObjective:Analyze the effectiveness and safety of treating mild-to-moderate acne by red and blue light combining Adapalene Gel.Methods:Select 210 patients with mild-to-moderate acne that has been hospitalized in our hospital and group them into three groups, that is, red and blue light group (70 cases), Adapalene Gel group (70 cases) and red and blue light combining Adapalene Gel group (70 cases).Treat the red and blue light group with red and blue light exposure, treat the Adapalene Gel group with external use of Adapalene Gel, and treat the red and blue light combining Adapalene Gel group with red and blue light and external use of Adapalene. Compare the clinical effects of each group.Results:After treatment, the skin lesion degree of red and blue light combining Adapalene Gel is evidently better than red and blue light group Adapalene Gel group and the difference has statistical significance (P<0.05); the general effective rate of red and blue light combining Adapalene Gel is 94.29%, evidently higher than the red and blue light group and Adapalene Gel group, and the difference has statistical significance (P<0.05).Conclusion:The curative effect of treating mild-to-moderate acne by red and blue light combining Adapalene Gel is evidently better than red and blue light group and Adapalene Gel group, and this kind of treatment is safe, which is worthy of promoting on clinical treatment.

KEY WORDSRed and blue light, Adapalene Gel, Mild-to-moderate acne, Effectiveness, Safety

收稿日期2014-08-26

中圖分類號：R758.73

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)01-0021-03