陳 瑜，李新萍，章若錦，何好好，賀彩芳

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·用藥指導·

基于人因?qū)W的老年患者家庭正確用藥研究

陳 瑜，李新萍，章若錦，何好好，賀彩芳

目的 探討基于人因?qū)W的老年患者家庭正確用藥情況。方法 選取2013年1月—2014年11月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院后出院的老年高血壓患者240例，根據(jù)患者文化程度分為不識字(60例)、小學(60例)、初/高中(60例)、高中以上(60例)4個層次，按出院順序每個層內(nèi)連續(xù)編號，單號分為對照組，雙號為試驗組。其中對照組患者采用以文字表述的傳統(tǒng)醫(yī)囑，試驗組患者采用以圖案代表用藥時間、給藥途徑和用藥劑量的圖示醫(yī)囑。經(jīng)護士宣教后4 h，比較兩組患者醫(yī)囑正確識別率；出院隨訪2個月，比較兩組患者家庭用藥依從性。結果 試驗組患者醫(yī)囑正確識別率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=56.88，P<0.01)。不同文化程度的試驗組患者醫(yī)囑正確識別率間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.67，P=0.12)；而不同文化程度的對照組患者醫(yī)囑正確識別率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=67.96，P<0.01)。兩組患者在服藥方法正確、劑量正確、服藥時間正確、不擅自停藥依從性評分的分布上差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為33.91、26.04、63.90、60.22，P<0.01)。結論 基于人因?qū)W的看圖對話工具能夠提高老年患者的用藥正確率和家庭用藥依從性。

人因?qū)W；看圖對話工具；老年人；家庭用藥

陳瑜，李新萍，章若錦，等.基于人因?qū)W的老年患者家庭正確用藥研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(25)：3114-3116，3120.[www.chinagp.net]

Chen Y,Li XP,Zhang RJ,et al.Correct domestic drug administration of elderly patients based on ergonomics[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3114-3116，3120.

人因?qū)W(ergonomics)是研究人類在不同環(huán)境、產(chǎn)品以及服務影響下的不同身體和心理狀態(tài)的理論。對出院后需要繼續(xù)服藥的慢性病患者而言，正確的用藥直接影響患者治療效果、避免不良事件的發(fā)生以及提高用藥的依從性。然而復雜的醫(yī)藥學術語常常影響患者用藥醫(yī)囑的正確執(zhí)行，特別是老年患者。本研究根據(jù)人因?qū)W的原理，使用人們熟知的自然事物，設計一套識別用藥時間和用藥方法的圖案，方便老年患者理解和執(zhí)行，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年11月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院后出院的老年高血壓患者240例，入院時診斷均符合收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg的高血壓診斷標準。納入標準：年齡≥60歲，意識清楚，自愿參加本研究；排除標準：有精神異常史及心、腎、肝等重度器質(zhì)性病變者。根據(jù)患者文化程度分為不識字(60例)、小學(60例)、初/高中(60例)、高中以上(60例)4個層次，按出院順序每個層內(nèi)連續(xù)編號，單號分為對照組，雙號為試驗組。其中對照組患者年齡為62～83歲，試驗組患者為62～84歲；兩組患者年齡、性別、文化程度間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

注：a為t值

1.2 方法 對于出院患者，醫(yī)師開具的藥物醫(yī)囑主要包括用藥時間、服藥數(shù)量和使用方法。其中對照組患者采用口頭告知加文字醫(yī)囑告知的常規(guī)告知用藥方法；試驗組患者在常規(guī)告知基礎上采用人們熟知的自然事物，設計了一套識別用藥時間和用藥方法的圖案指導用藥方法。兩組患者均隨訪2個月，記錄用藥醫(yī)囑執(zhí)行情況。

1.2.1 用藥時間圖案的設計 半個圓，上有線段輻射狀，表示太陽剛上山，即早上；全圓，四周有線段輻射狀，表示太陽最圓時，即中午；月牙形通常代表月亮已升空，即晚上(晚飯前后)；星星通常是指夜深了，即睡前。醫(yī)囑中的用藥時間另一方面含義是指用藥與用餐的前后次序，可用碗來表示。碗是我們的餐具，小圓圈代表藥片，小圓圈在碗的前、中、后分別代表餐前服用、餐中服用和餐后服用，而幾個圓圈就可代表幾片藥(見圖1)。

圖1 表示用藥時間的圖形

1.2.2 給藥途徑圖案的設計 家庭用藥的常見給藥途徑有口服、外用、滴眼、滴鼻、滴耳、舌下含服等?？诜r常與用餐時間相關聯(lián)，因此也可用碗形圖表示，它與時間的結合見圖1；含服通常把藥含在舌下，所以用伸出的舌頭下放有藥片表示舌下含服；藥物外用最常見的是擦手或擦腳，因此用手或腳的卡通表示；其他外用與器官相關的，亦用在相應器官上再加標藥液來表示(見圖2)。

圖2 表示給藥途徑的圖形

1.2.3 用藥劑量圖案的設計 常見的是1片或1粒的整數(shù)倍，因此可用幾個圓圈表示，需咬碎或碾粉時用一些小點表示；圓圈對半切，虛線部分表示被切除，實線部分可代表使用半片；圓圈中有三等分線，其中三分之二為虛線，表示服三分之一片，如果只有三分之一為虛線，則表示服三分之二片；圓圈中有四等分線，其中四分之三為虛線，表示服四分之一片，如果只有四分之一為虛線，則表示服四分之三片(見圖3)。其余用量可據(jù)此類推。

圖3 表示用藥量的圖形

1.3 效果評價 (1)醫(yī)囑正確識別率評價?；颊呓?jīng)護士1次宣教后4 h描述用藥醫(yī)囑，比較患者的描述與醫(yī)生醫(yī)囑的相符率，即醫(yī)囑正確識別率。(2)家庭用藥依從性評價。參考魏春嵐等[1]制定的患者服藥依從性評價表，對出院后2個月患者在家用藥情況進行評分(見表2)，項目累計得分越高，表明患者服藥依從性越好。

表2 患者服藥依從性評分(分)

2 結果

2.1 兩組患者醫(yī)囑正確識別率比較 兩組患者醫(yī)囑正確識別率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=56.88，P<0.01)。其中不同文化程度的試驗組患者醫(yī)囑正確識別率間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.67，P=0.12)；而不同文化程度的對照組患者醫(yī)囑正確識別率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=67.96，P<0.01，見表3)。

2.2 兩組患者家庭用藥依從性比較 兩組患者在服藥方法正確、劑量正確、服藥時間正確、不擅自停藥依從性評分的分布上差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為33.91、26.04、63.90、60.22，P<0.01)；其中不同文化程度的試驗組患者在服藥方法正確、劑量正確、服藥時間正確和不擅自停藥依從性評分的分布上差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.27、5.90、5.57、7.64，P>0.05)；不同文化程度的對照組患者在服藥方法正確、劑量正確、服藥時間正確和不擅自停藥依從性評分的分布上差異亦均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為14.90、27.19、13.19、14.33，P>0.05，見表4)。

3 討論

3.1 基于人因?qū)W的圖示工具 基于人因?qū)W的圖形具有簡潔易懂的特點，有助于醫(yī)患溝通[2]，節(jié)約醫(yī)護人員對老年患者用藥教育的時間，提高工作效率。已有的研究表明，人因工程學在增進系統(tǒng)安全、提高系統(tǒng)績效等方面能發(fā)揮很大的作用[3]?；谌艘?qū)W的圖示工具能很好地將藥物使用方法和自然事物有效結合起來，形象地描述了藥物在家庭用量的攝入和方法，讓老年患者對照圖正確使用藥物，讓自我管理成為可能。

3.2 醫(yī)囑正確識別率分析 本研究結果顯示，試驗組患者醫(yī)囑正確識別率高于對照組，且不同文化程度的對照組患者醫(yī)囑正確識別率間有差異，這可能與文化程度較低者對文字理解困難有關，尤其是來自農(nóng)村的老年人，由于歷史原因，識字率普遍較低。另外老年人記憶力會減弱，讓老年人記住藥物的文字說明，實在太難了?？磮D對話工具有利于患者提高自我健康管理[2]，包括服藥的時間、頻率、強度等。根據(jù)老年人熟知的自然事物，設計一套識別用藥的時間和方法，更方便老年患者理解、記住及執(zhí)行。它不但可以用于出院患者，對于老年門診患者也有重要的意義。讓患者能在短期內(nèi)掌握看圖工具和用藥之間的精髓。

表3 兩組患者醫(yī)囑正確識別率比較

Table 3 Comparison of the rate of correct recognition of doctors′ instruction between the two groups

組別例數(shù)醫(yī)囑正確識別〔n(%)〕對照組12053(44.2) 高中以上3030(100.0) 初/高中3016(53.3) 小學307(23.3) 不識字300試驗組120110(91.7) 高中以上3030(100.0) 初/高中3027(90.0) 小學3028(93.3) 不識字3025(83.3)

表4 兩組患者家庭用藥依從性比較(例)

3.3 家庭用藥依從性分析 本研究結果顯示，基于人因?qū)W設計的圖示醫(yī)囑能提高患者的家庭用藥依從性，且文化程度不影響對圖形的理解。老年患者對用藥醫(yī)囑的依從性高低直接影響到治療效果[4-6]。由于文字太抽象，致使很多人理解醫(yī)囑有困難，導致依從性不高，影響治療和護理的效果。采用以人因?qū)W為理論基礎設計的圖示方法，是比較合適的宣教方式，有助于提高患者自我管理疾病治療的技能[7],并且通常選用通俗易懂的圖片，便于記憶和提醒。

綜上所述，應用人因?qū)W原理設計的看圖用藥法，能被患者準確理解和記憶，因此用藥正確性與依從性明顯提高?？磮D工具也可以讓老年患者更積極主動地掌握家庭用藥的方法，彼此分享經(jīng)驗、交流心得，進行短期行為改變，但其長期效果以及如何將該工具結合我國國情更有效地運用，還有待進一步研究。

[1]Wei CL,Yuan CR.A literature review of measurement of medication adherence of cancer patients with oral chemotherapy[J].Journal of Nursing Science,2014，29(2):89-91.(in Chinese) 魏春嵐，袁長蓉.腫瘤患者口服化療藥物依從性測量工具的研究進展[J].護理學雜志,2014，29(2):89-91.

[2]何葉，董穎越，董燕，等.看圖對話工具在糖尿病患者健康教育中的應用進展[J].中國護理管理,2013,13(11):75-77.

[3]盛菊芳.人因工程學的命名和定義[J].電子安全技術,2006,8(1)：57.

[4]馮群.循證護理對老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復效果探析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(9):1984.

[5]李默,許西琳,沈欽龍,等.影響成人哮喘患者藥物治療依從性相關因素分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):91-92.

[6]陳麗華，阮柳，華琳，等.農(nóng)村獨居老年住院患者口服藥依從性調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2013,22(2)：264-265.

[7]王佳薇，覃競燕，張艷,等.臨床路徑用于2型糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(6)：594-595.

(本文編輯：崔沙沙)

Correct Domestic Drug Administration of Elderly Patients Based on Ergonomics

CHENYu,LIXin-ping,ZHANGRuo-jin,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000,China

Objective To explore the status of domestic correct drug administration of elderly patients based on ergonomics.Methods We enrolled 240 elderly patients with hypertension who discharged from the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2013 to November 2014.According to educational levels,the subjects were divided into four levels:illiteracy(n=60),primary school(n=60),junior/senior high school(n=60) and being above senior high school(n=60).Serial numbers were assigned in each level according to the sequence of discharge.Subjects with odd numbers were assigned into control group,and subjects with even number were assigned into trial group.In control group,the instruction of drug administration was given by words;in trial group,the instruction of drug administration was given by graphic patterns which indicated time,approach and dosage.After 4 h education by nurses,the rate of correct recognition of doctors′ instruction was compared between the two groups;during the 2-month follow-up after discharge,medication compliance was compared between the two groups.Results Trial group was higher than control group in the rate of correct recognition of doctors′ instruction(χ2=56.88，P<0.01).In trial group,the rate of correct recognition of doctors′ instruction did not vary significantly with educational level(χ2=5.67，P=0.12);in control group,the rate of correct recognition of doctors′ instruction varied significantly with educational level(χ2=67.96，P<0.01).The two groups were significantly different in the score distribution of the correct method of drug administration,correct dosage,correct medication time and no arbitrary halt of drug administration(χ2was 33.91,26.04,63.90 and 60.22 respectively，P<0.01).Conclusion Picture dialogue tools based on ergonomics can improve the rate of correct drug administration and domestic medication compliance.

Ergonomics;Picture dialogue tool;Aged；Family medication

2014年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2014KYA135)

325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

賀彩芳，325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；E-mail:443447980@qq.com

R 969.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.026

2015-05-24；

2015-07-18)

【編者按】 隨著我國人口老齡化進程的加快及老年慢性病患病率的增加，老年人群成為最大的用藥人群。但由于老年人存在記憶力和視力下降，服藥種類多、復雜，無家屬陪同服藥等原因，所以常常出現(xiàn)漏服藥、錯服藥、服藥依從性不高等問題，最終影響其疾病的治療和預后，因此，提高老年患者的用藥正確率是十分必要和迫切的。本期用藥指導欄目特別報道了基于人因?qū)W和目視管理角度提高老年患者用藥正確率的方法，效果較好，期望與廣大全科醫(yī)生分享！