黃冬梅，尹文強(qiáng)，于倩倩，郭洪偉，趙延奎，胡式良

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)地位與利益訴求分析

黃冬梅，尹文強(qiáng)，于倩倩，郭洪偉，趙延奎，胡式良

目的 探討基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位與利益訴求。方法 于2012年8—12月采用多階段分層隨機(jī)抽樣法抽取山東省134個(gè)村衛(wèi)生室的621名鄉(xiāng)村醫(yī)生為研究對(duì)象，收集基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)村醫(yī)生收入及同村鄉(xiāng)村教師和村干部的工資水平。以收入為社會(huì)分層指標(biāo)，分析基本藥物制度前后鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)地位的絕對(duì)變化以及與參照群體相比的相對(duì)變化，利用開放性問題和定性訪談了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求。結(jié)果 共發(fā)放問卷621份，全部收回，有效回收率為100.0%。基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年收入由實(shí)施前的22 578.4元下降為實(shí)施后的13 399.9元，下降了9 178.5元；平均年收入比村干部(16 857.4元)低3 457.5元，比鄉(xiāng)村教師(33 932.7元)低20 532.8元。年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生期望年收入高于年老鄉(xiāng)村醫(yī)生〔≤30歲(42 529.4±2 1435.8)元比31～45歲(37 948.1±1 7371.5)元比≥46歲(34 559.4±1 4720.2)元〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求主要集中在收入(86.8%，383/480)、養(yǎng)老保障(59.0%，260/480)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(32.2%，142/480)和工作負(fù)荷(27.4%,121/480)方面，87.2%(524/601)的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望以“事業(yè)編制”形式取得保障，自我提升的需求不足。結(jié)論 由于基本藥物制度的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入減少，社會(huì)地位下降。其利益訴求以滿足生存安全的低層次需求為主，高層次的需求尚需激發(fā)。

基本藥物制度；社會(huì)分層；鄉(xiāng)村醫(yī)生；收入；利益訴求

黃冬梅，尹文強(qiáng)，于倩倩，等.基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)地位與利益訴求分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(25)：3041-3045.[www.chinagp.net]

Huang DM,Yin WQ,Yu QQ，et al.Social status and interest appeal of rural doctors under essential medicine system[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3041-3045.

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，支撐著農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，2012年鄉(xiāng)村醫(yī)生診療人次占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的51.2%[1]。新醫(yī)改以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀不容樂觀，面臨收入降低、年齡老化、心態(tài)不穩(wěn)的困境。目前，已有一些研究關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生問題，但出發(fā)點(diǎn)多為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生“治理規(guī)范、提高素質(zhì)”，缺乏從社會(huì)學(xué)視角去關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求，從而其研究結(jié)論和建議缺乏對(duì)這一弱勢(shì)群體的深層關(guān)懷和尊重。社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為，人們跟自己的過去和跟周圍的人相比得到的感受會(huì)影響他們對(duì)不平等的態(tài)度[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生根植于鄉(xiāng)土社會(huì)，其農(nóng)民身份導(dǎo)致他們的心態(tài)與訴求脫離不了與農(nóng)村其他社會(huì)群體的比較，相對(duì)社會(huì)變化對(duì)其心態(tài)有直接影響。經(jīng)濟(jì)變革以來，收入與財(cái)富成為考量社會(huì)地位的重要指標(biāo)[3-4]，鄉(xiāng)村醫(yī)生在財(cái)富、權(quán)力和聲望諸方面的相對(duì)地位變化值得關(guān)注。本研究運(yùn)用社會(huì)分層理論，探討基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)地位的相對(duì)變化及利益訴求，以期為政府制定政策和確立改革方向、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍提供重要參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣法，于2012年8—12月按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的好、中、差在山東省內(nèi)抽取了5個(gè)地市，每個(gè)市隨機(jī)抽取3～4個(gè)縣區(qū)(根據(jù)所轄縣市規(guī)模確定抽取數(shù)量，調(diào)查縣均在2012年5月份之前在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度)，共抽取18個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)村衛(wèi)生室(選取抽中衛(wèi)生室的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生)，共抽取134個(gè)村衛(wèi)生室(其中3個(gè)為市轄區(qū)，無村衛(wèi)生室；另有1個(gè)衛(wèi)生室在調(diào)查期間已改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因而未予調(diào)查)的621名鄉(xiāng)村醫(yī)生為研究對(duì)象。同時(shí)采用方便抽樣法抽取12名鄉(xiāng)村醫(yī)生和部分縣衛(wèi)生局管理人員為訪談對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用課題組自行編制的《村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷》對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知情況以及對(duì)基本藥物制度影響的認(rèn)知情況等，共發(fā)放問卷621份，回收問卷621份，有效回收率為100.0%。

1.2.2 訪談方法 采用課題組自行編制的《鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談提綱》對(duì)所抽取的訪談對(duì)象進(jìn)行個(gè)人深入訪談，訪談內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)地位的變化、生活現(xiàn)狀、利益訴求等。

1.2.3 社會(huì)分層 社會(huì)分層研究領(lǐng)域一般以財(cái)富、聲望和權(quán)力作為劃分社會(huì)階層的主要依據(jù)，中國(guó)社會(huì)學(xué)研究中多采用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為社會(huì)分層的依據(jù)[5]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可以從收入和財(cái)產(chǎn)兩方面衡量，收入是貨幣的流量，財(cái)產(chǎn)是貨幣的存量，因?yàn)樨?cái)產(chǎn)統(tǒng)計(jì)復(fù)雜，所以社會(huì)分層研究中通常用收入作為反映社會(huì)地位的主要指標(biāo)[6]。林堅(jiān)等[7]以不同職業(yè)農(nóng)民的收入和聲望為主要依據(jù)將農(nóng)民劃分為四個(gè)階層：鄉(xiāng)村管理者歸于上層；鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師作為“鄉(xiāng)村智力勞動(dòng)者”歸于中上層；雇工和農(nóng)民工屬于中下層，純農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者屬于下層。本研究采用該分層法，以收入為主要指標(biāo)，考察鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本藥物制度實(shí)施前后，與鄉(xiāng)村管理者(村干部)、鄉(xiāng)村教師和農(nóng)民工/雇工社會(huì)地位的相對(duì)變化，并了解鄉(xiāng)村醫(yī)生目前的主要訴求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)主要采取描述性分析，問卷中的開放性問題通過關(guān)鍵詞歸類、編碼、建立變量賦值的方法將其轉(zhuǎn)變?yōu)槎繑?shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。定性資料分析主要通過主題歸類以及關(guān)鍵人物觀點(diǎn)對(duì)比，尋找鄉(xiāng)村醫(yī)生心態(tài)變化的線索。不同年齡段鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入及期望年收入、月養(yǎng)老金比較，采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況 剔除缺失數(shù)據(jù)后，男397例(占64.3%)，女220例(占35.7%)；≤30歲55例(占9.0%)，31～45歲者335例(占55.0%)，46～60歲159例(占26.1%)，>60歲60例(占9.9%)；初中及以下學(xué)歷51例(占8.3%)，中專448例(占72.8%)，大專及以上116例(占18.9%)。從業(yè)年限為1～50年，平均為(22.0±12.1)年。

2.2 基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)村醫(yī)生收入變化情況 鄉(xiāng)村醫(yī)生的理想預(yù)期年收入為37 278.0元?；舅幬镏贫葘?shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年收入由實(shí)施前的22 578.4元下降為實(shí)施后的13 399.9元，下降了9 178.5元；平均年收入與理想年收入的差距由14 699.6元擴(kuò)大到23 878.1元。不同年齡段鄉(xiāng)村醫(yī)生的期望年收入間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而平均年收入和期望月養(yǎng)老金間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 不同年齡段鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入及期望年收入、月養(yǎng)老金比較±s，元)

注：與≤30歲組比較，aP<0.01；與31～45歲組比較，bP<0.05

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與期望 鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后的收入，取決于他們擁有的養(yǎng)老保障形式。56.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有養(yǎng)老保障，他們認(rèn)為新農(nóng)保的保障水平太低，因此不愿參加；43.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有某種形式的養(yǎng)老保障，26.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的是新農(nóng)保(見表2)。但在調(diào)查中，問及“有無養(yǎng)老保險(xiǎn)”時(shí)，參加新農(nóng)保的鄉(xiāng)村醫(yī)生也填答“無保險(xiǎn)”，經(jīng)調(diào)查員詢問提示才糾正，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為參加這種低水平的保險(xiǎn)與“沒有保險(xiǎn)”區(qū)別不大。如1位鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為：“政府醫(yī)改老百姓受益了，但鄉(xiāng)村醫(yī)生辛苦工作，反而吃了虧，這樣的醫(yī)改讓人無奈?！睋?jù)2013年9月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》規(guī)定的保障水平，按照最低投保標(biāo)準(zhǔn)，82.6%(483/585)的鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后每年的養(yǎng)老金僅為660元。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障情況(n=585)

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生與參照群體的社會(huì)地位比較 基本藥物制度實(shí)施前，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入為22 578.4元，高于村干部16 857.4元。但這并非說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在社會(huì)地位上優(yōu)于村干部。村干部平均年收入雖然低，但他們?cè)卩l(xiāng)村社會(huì)擁有無人可比的組織資源，在鄉(xiāng)村社會(huì)中擁有較高的權(quán)威和權(quán)力，在資源分配(如集體土地承包、宅基地分配、決定村級(jí)公共開支)和職務(wù)享受(觀光旅游、吃招待餐等)有一般村民享受不到的待遇，因此將其劃分上層階層[7-8]?；舅幬镏贫葘?shí)施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入銳減為13 399.9元，比村干部低3 457.5元。

基本藥物制度實(shí)施前，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年收入比鄉(xiāng)村教師(33 932.7元)低11 354.3元?；舅幬镏贫葘?shí)施后，這個(gè)差距擴(kuò)大為20 532.8元，且不論鄉(xiāng)村教師的退休金水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“新農(nóng)?！钡拿吭?5元。鄉(xiāng)村醫(yī)生的期望年收入比鄉(xiāng)村教師目前的收入還要高3 345.3元。訪談中，有1位62歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生談到他的一個(gè)同事：“起初和我一起干鄉(xiāng)村醫(yī)生，后來不干了，去當(dāng)代課教師，當(dāng)時(shí)我還嫌她沒眼光。后來人家熬到國(guó)家落實(shí)政策轉(zhuǎn)正，每月工資3 000多，現(xiàn)在退休了，每月退休金也接近3 000元。我現(xiàn)在還要加班加點(diǎn)的干，因?yàn)橥肆耸裁匆矝]有。我見到她真覺得不自在?！?/p>

當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民工、雇工相比亦沒有優(yōu)勢(shì)。一般而言，農(nóng)村雇工和農(nóng)民工主要在私營(yíng)農(nóng)林牧漁業(yè)、采礦業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)就業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年山東省上述行業(yè)的平均年工資分別為29 206、30 959、29 567元[9]，均超過鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)繁榮的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村產(chǎn)業(yè)工人的收入水平更高。與該階層相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生既沒有收入的優(yōu)勢(shì)，也沒有醫(yī)療養(yǎng)老保障方面的優(yōu)勢(shì)(與一般村民一樣享受新農(nóng)合、新農(nóng)保政策)。訪談中，一位中年鄉(xiāng)村醫(yī)生談到：“現(xiàn)在我1個(gè)月掙1 000元出頭，還不如在建筑工地打零工，一天最少也要60元，人家去鎮(zhèn)上打工每月至少2 000元，還不用像我們這樣整天應(yīng)付這個(gè)檢查、那個(gè)考核，操那么多心。現(xiàn)在收入低了，誰也瞧不起你，年輕人干這行娶媳婦都難。”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)繁榮的某鎮(zhèn)，1位鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣說：“現(xiàn)在鎮(zhèn)上工廠招人難，小青年去每月工資3 000元，還給交‘五險(xiǎn)一金’，買房給住房補(bǔ)貼。你說年輕人誰愿意干鄉(xiāng)村醫(yī)生?。∵@個(gè)隊(duì)伍很危險(xiǎn)。我們50歲左右的先混著，不干也沒別的出路。”有縣衛(wèi)生局管理者認(rèn)為：“目前鄉(xiāng)村醫(yī)生處境這么差，隊(duì)伍穩(wěn)定很成問題。年輕的可能最早退出這個(gè)隊(duì)伍，他們就業(yè)相對(duì)較容易。年老的轉(zhuǎn)行就業(yè)已基本不可能，部分人群有可能成為社會(huì)不穩(wěn)定因素?！?/p>

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生利益訴求分析 為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求，問卷中設(shè)計(jì)了一個(gè)開放性問題：“您目前最關(guān)注的問題有哪些？您期望如何解決這些問題”。621人中，有480人(77.3%)回答了這個(gè)開放性問題，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的回答，提取關(guān)鍵詞編碼，共整理出“最關(guān)注問題”8類，其中86.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生目前最關(guān)注“收入”，59.0%最關(guān)注“養(yǎng)老保障”，32.2%最關(guān)注“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”，27.4%最關(guān)注“工作負(fù)荷”(見表3)。有601人回答了關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)身份管理形式的期望，其中524人(87.2%)希望獲得“事業(yè)編制”，54人(9.0%)選擇“合同聘任制”，僅23人(3.8%)選擇“自主經(jīng)營(yíng)”。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生目前最關(guān)注的問題(n=480)

3 討論

3.1 基本藥物制度實(shí)施以來鄉(xiāng)村醫(yī)生利益受損、社會(huì)地位下降 本研究顯示，基本藥物制度的推行伴隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大幅度降低，鄉(xiāng)村醫(yī)生成為基本藥物制度的“利益受損群體”。從收入這個(gè)社會(huì)分層指標(biāo)來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入即出現(xiàn)絕對(duì)下降。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生可能不是鄉(xiāng)村境況最差的群體，但與其他農(nóng)村社會(huì)階層的差距拉大。由于相似的出身和歷史，鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)自己境況時(shí)將鄉(xiāng)村教師作為默認(rèn)參照群體，他們與鄉(xiāng)村教師已經(jīng)有巨大差距。從相對(duì)社會(huì)地位看，鄉(xiāng)村醫(yī)生目前的社會(huì)分層歸屬已由中上層跌落至農(nóng)村社會(huì)的中下層甚至底層，已經(jīng)成為鄉(xiāng)村社會(huì)中一個(gè)地位較低的社會(huì)階層。社會(huì)分層研究結(jié)論認(rèn)為，社會(huì)地位下降往往導(dǎo)致相對(duì)剝奪感的產(chǎn)生[10-11]。相對(duì)剝奪感則會(huì)導(dǎo)致對(duì)社會(huì)主導(dǎo)制度的疏離和不滿。訪談發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生將自己社會(huì)地位的下降歸因?yàn)檎畬?shí)施的基本藥物制度，同時(shí)認(rèn)為政府沒有及時(shí)補(bǔ)償他們的損失，這自然造成他們對(duì)新醫(yī)改政策不滿和持否定態(tài)度。

訪談中調(diào)查者發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理落差大，對(duì)現(xiàn)狀持觀望心態(tài)。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生處于觀望期，但勞動(dòng)力自由流動(dòng)的大背景決定了這個(gè)觀望期不會(huì)很長(zhǎng)。尤其是青壯年鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)職業(yè)收入有更高的期望，目前心理落差更大，同時(shí)與老年鄉(xiāng)村醫(yī)生相比有更多就業(yè)機(jī)會(huì)，更有可能較早退出。因此如不盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍極有可能出現(xiàn)逆淘汰：年富力強(qiáng)、有潛力的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生陸續(xù)退出，隊(duì)伍老化、能力不高的現(xiàn)象或?qū)⒏油怀?。從心理狀態(tài)看，“低收入、無保障、工作壓力大”在鄉(xiāng)村醫(yī)生中已形成一種群體認(rèn)同。群體認(rèn)同與群體相對(duì)剝奪感是出現(xiàn)對(duì)抗性集群行為的心理基礎(chǔ)，是國(guó)內(nèi)外社會(huì)學(xué)研究的一般結(jié)論[12-14]。鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求如果長(zhǎng)期得不到解決，有可能形成社會(huì)不穩(wěn)定因素。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生期望通過政策支持實(shí)現(xiàn)向上流動(dòng)，參照群體是鄉(xiāng)村教師 從本行業(yè)從業(yè)人員的分層來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師同屬于最基層的工作人員。在中國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)，二者因其相似的歷史境遇和相同的生活空間，存在真實(shí)的社會(huì)互動(dòng)與社會(huì)關(guān)系。在物質(zhì)收入水平和身份歸屬方面，鄉(xiāng)村教師給他們提供了可供參照的藍(lán)本。他們對(duì)自己的社會(huì)階層定位是像鄉(xiāng)村教師一樣歸入鄉(xiāng)村社會(huì)的中上層：收入水平稍高于教師，有養(yǎng)老保障，獲得體制內(nèi)的身份——事業(yè)編制。這種向上的階層流動(dòng)期望靠個(gè)體努力是無法實(shí)現(xiàn)的，只有依賴于政府尤其是中央政府的重視和決心。但在財(cái)政供養(yǎng)人群膨脹和壓縮財(cái)政支出的大環(huán)境下，“事業(yè)編制”受到各級(jí)政府的嚴(yán)格控制[15]，政府控制財(cái)政供養(yǎng)人員的目標(biāo)是“只減不增”[16]，以此解決鄉(xiāng)村醫(yī)生利益訴求的困難可想而知。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生利益訴求反映出需求層次較低，職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)不足 根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人的最基本需求是生存和安全需求，其次是歸屬感、自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需求。低層次需求滿足之后，更高層次的需求才能被激發(fā)[17]。鄉(xiāng)村醫(yī)生目前最不滿意之處是低收入、無保障，最強(qiáng)烈的訴求是提高收入、提供基本養(yǎng)老保障，他們對(duì)“編制”的渴望也是基于“編制”意味著收入和保障的固化，這反映目前鄉(xiāng)村醫(yī)生還在為基本生存而焦慮。對(duì)“身份問題”的關(guān)注也折射出鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)與身份的分裂，社會(huì)位置模糊，缺乏歸屬感。在生存、安全和歸屬感需求尚未被滿足的情況下，“素質(zhì)提升、職業(yè)發(fā)展”等高層次需求尚處于抑制狀態(tài)，未被鄉(xiāng)村醫(yī)生重視。

要提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就要激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升動(dòng)機(jī)，而要達(dá)到這個(gè)目的，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本利益訴求是無法回避的。任何政策調(diào)整必須以保障受損群體的基本物質(zhì)生存需求為底線。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣承擔(dān)著鄉(xiāng)村健康守門人職責(zé)的群體，僅保障基本生活需求還不足以體現(xiàn)其社會(huì)地位，應(yīng)提供與其職責(zé)、貢獻(xiàn)相稱的收入和保障，才能激發(fā)他們產(chǎn)生更高層次的需求：參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)、提升自身素質(zhì)、改善服務(wù)質(zhì)量。否則，即便給他們提供免費(fèi)培訓(xùn)或強(qiáng)制參加，也難以調(diào)動(dòng)其積極性，效果微乎其微。

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].2013.

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(本文編輯：崔沙沙)

Social Status and Interest Appeal of Rural Doctors Under Essential Medicine System

HUANGDong-mei,YINWen-qiang,YUQian-qian，etal.

SchoolofManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To explore the social status and interest appeal of rural doctors under essential medicine system.Methods We enrolled 621 rural doctors from 134 village health centers in Shandong Province From August to December,2012 using multi-stage stratified random sampling method.We collected data,including income of rural doctors before and after the implementation of essential medicine system and income levels of rural teachers and village cadres.Income was taken as a social stratification index to analyze the absolute change of the social status of rural doctors and relative changes compared with reference groups before and after the implementation of essential medicine system.Open-ended questions and qualitative interviews were conducted to investigate the interest appeal of rural doctors.Results A total of 621 questionnaires were distributed,and all questionnaires were returned with an effective returning rate of 100.0%.After the implementation of essential medicine system,the average yearly income of rural doctors decreased from 22 578.4 yuan to 13 399.9 yuan,a decrease of 9 178.5;the average yearly income of rural doctors was lower than village cadres(16 857.4 yuan) by 3 457.5 yuan and was lower than rural teachers(33 932.7 yuan) by 20 532.8～ yuan.Younger rural doctors had higher expected yearly income than senior rural doctors〔≤30 (42 529.4±21 435.8) yuan vs.31～45(37 948.1±17 371.5)yuan vs.≥46(34 559.4±14 720.2)yuan;P<0.05〕.The interest appeals of rural doctors were mainly in the aspects of income(86.8%，383/480),pension insurance(59.0%，260/480),occupational risk(32.2%，142/480) and workload(27.4%,121/480);87.2%(524/601)of the enrolled rural doctors hoped that the health centers they served in could become state-run institutions.They didn′t have strong demand of personal improvement.Conclusion After the implementation of essential medicine system,the income of rural doctors decreased,their social status descended.Their interest appeal was mainly low-level demand for livelihood,thus the high-level demand needs to be stimulated.

Essential medicine system;Social stratification;Rural doctors;Income;Interest appeal

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71173158)——我國(guó)基本藥物制度實(shí)施影響評(píng)價(jià)與政策優(yōu)化研究(以山東省為例)；國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373182)——新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展研究；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃課題(NCET-11-1032)——城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)價(jià)與發(fā)展策略研究；濰坊醫(yī)學(xué)院訪學(xué)進(jìn)修項(xiàng)目(2015)

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

尹文強(qiáng)，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail:yinwq1969@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.009

2015-05-11；

2015-07-24)