鄭驥飛，尹文強，崔雪丹，陳鐘鳴，朱麗麗，賈海藝，秦曉強

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖及影響因素分析

鄭驥飛，尹文強，崔雪丹，陳鐘鳴，朱麗麗，賈海藝，秦曉強

目的 了解基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失意圖，并探討其影響因素。方法 于2012年8—12月，采用多階段分層隨機抽樣法，以山東省為樣本地區(qū)抽取鄉(xiāng)村醫(yī)生621名。采用課題組自行設(shè)計的問卷對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學信息、職業(yè)信息及流失意圖信息3部分。剔除不合格問卷14份，最終確定有效問卷607份。采用Logistic回歸分析探討鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖的影響因素，結(jié)合重要性象限推導模型分析鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖各影響因素的重要程度。結(jié)果 有流失意圖的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為386名(占63.6%)。單因素Logistic回歸分析顯示，不同年齡、工作年限、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)資格、工資水平滿意度、工作環(huán)境滿意度、人際關(guān)系滿意度、個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、發(fā)展前景滿意度及管理水平滿意度鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失意圖比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，工作環(huán)境滿意度、人際關(guān)系滿意度、個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、發(fā)展前景滿意度對鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重要性象限推導模型分析顯示，發(fā)展前景滿意度為重要程度較低、可暫時擱置因素；人際關(guān)系滿意度為重要程度較高、需要優(yōu)先解決因素；個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、工作環(huán)境滿意度為重要程度較低，但滿意度得分較高的因素。結(jié)論 基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失意圖較高，工作環(huán)境滿意度、人際關(guān)系滿意度、個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、發(fā)展前景滿意度是其流失意圖的影響因素。其中，人際關(guān)系滿意度為重要程度較高，需要優(yōu)先解決的因素。

基本藥物制度；鄉(xiāng)村醫(yī)生；流失意圖；影響因素分析

鄭驥飛，尹文強，崔雪丹，等.基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(25)：3030-3035.[www.chinagp.net]

Zheng JF,Yin WQ,Cui XD,et al.Turnover intention of rural doctors under essential medicine system and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3030-3035.

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守門人”，承擔著大量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了突出貢獻[1]。然而隨著基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生生存壓力日漸增加[2]，流失現(xiàn)象較為嚴重[3]，影響并制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。流失意圖是指人在特定群體工作一段時間后，因某種或多種原因產(chǎn)生了離開該群體的念頭，但尚未采取行動[4]。與流失行為有關(guān)的態(tài)度因素可以導致流失意圖的產(chǎn)生，并最終導致流失行為的發(fā)生[5]。山東省從2009年開始實施基本藥物制度，2011年基本實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，本研究采用自行設(shè)計的問卷對607名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查，并探討其流失意圖的影響因素，以期為預(yù)防鄉(xiāng)村醫(yī)生人才流失、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年8—12月，采用多階段分層隨機抽樣法，按經(jīng)濟發(fā)展水平對山東省各市進行分層，共抽取5個市；每個市隨機抽取3～4個縣，共抽取18個縣；每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取54個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個村衛(wèi)生室，共抽取134個村衛(wèi)生室(3個縣為市轄區(qū)，無村衛(wèi)生室；1個村衛(wèi)生室在調(diào)查期間更改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，故未予納入)；以該134個村衛(wèi)生室中的621名鄉(xiāng)村醫(yī)生為研究對象。

1.2 研究方法 采用課題組自行設(shè)計的問卷，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查。問卷分3個部分：(1)人口學信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限。(2)職業(yè)信息，包括技術(shù)職稱、專業(yè)背景、鄉(xiāng)村醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)資格及鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。(3)流失意圖信息，包括流失意圖和工作滿意度評價。流失意圖包含1個條目，為“最近想轉(zhuǎn)行，不做鄉(xiāng)村醫(yī)生了”，選項分別為非常不符合、比較不符合、一般、比較符合、非常符合，以非常不符合、比較不符合為無流失意圖，以一般、比較符合、非常符合為有流失意圖。工作滿意度評價包括7個條目，分別為工資水平、福利待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系、個人能力和潛力發(fā)揮、發(fā)展前景、管理水平，采用Likert 5級評分法進行計分，1～5分分別表示非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意。以非常不滿意、比較不滿意為不滿意，以一般、比較滿意、非常滿意為滿意。問卷當場發(fā)放當場收回，共發(fā)放621份，收回621份。經(jīng)嚴格篩選剔除流失意圖測量中缺失值較多的問卷14份，問卷有效回收率為97.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入和統(tǒng)計學分析，并設(shè)立邏輯糾錯功能，以保證錄入數(shù)據(jù)真實可靠。采用二分類Logistic回歸模型進行流失意圖影響因素的單因素和多因素分析，單因素模型用以分析變量對流失意圖的粗影響，多因素模型用以分析變量對流失意圖的凈影響。借助重要性象限推導模型對鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖的影響因素進行策略分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

2.1.1 人口學信息 性別：男397名(占65.4%)，女210名(占34.6%)；婚姻狀況：未婚18名(占3.0%)，已婚580名(占95.5%)，離異6名(占1.0%)，喪偶3名(占0.5%)；年齡：≤30歲53名(占8.7%)；31～40歲251名(占41.4%)，41～50歲142名(占23.4%)，51～60歲101名(占16.6%)，≥61歲60名(占9.9%)；文化程度：小學及以下2名(占0.3%)，初中47名(占7.8%)，中專446名(占73.5%)，大專107名(占17.6%)，本科5名(占0.8%)；工作年限：≤10年92名(占15.1%)，11～20年267名(占44.0%)，21～30年91名(占15.0%)，31～40年99名(占16.3%)，≥41年58名(占9.6%)。

2.1.2 職業(yè)信息 技術(shù)職稱：無職稱339名(占55.8%)，初級157名(占25.9%)，中級102名(占16.8%)，副高級3名(占0.5%)，正高級6名(占1.0%)；專業(yè)背景：臨床醫(yī)學270名(占44.5%)，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學255名(占42.0%)，中醫(yī)學28名(占4.6%)，護理學18名(占3.0%)，預(yù)防醫(yī)學12名(占2.0%)，其他專業(yè)24名(占3.9%)；鄉(xiāng)村醫(yī)生資格：具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書即有資格598名(占98.5%)，無鄉(xiāng)村醫(yī)生證書即無資格9名(占1.5%)；執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師192名(占31.6%)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師99名(占16.3%)，無執(zhí)業(yè)資格316名(占52.1%)；鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入：≤5 000元49名(占8.1%)，5 001～10 000元225名(占37.1%)，10 001～15 000元139名(占22.9%)，15 001～20 000元132名(占21.7%)，≥20 001元62名(占10.2%)。

2.1.3 流失意圖信息 (1)流失意圖：607名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有流失意圖的為386名(占63.6%)，其中回答非常不符合136名(占22.4%)，比較不符合85名(占14.0%)，一般137名(占22.6%)，比較符合164名(占27.0%)，非常符合85名(占14.0%)。(2)工作滿意度評價：對工資水平評價為非常不滿意300名(占49.4%)，比較不滿意184名(占30.3%)，一般88名(占14.5%)，比較滿意26名(占4.3%)，非常滿意9名(占1.5%)；對福利待遇評價為非常不滿意125名(占20.6%)，比較不滿意77名(占12.7%)，一般153名(占25.2%)，比較滿意169名(占27.9%)，非常滿意83名(占13.6%)；對工作環(huán)境評價為非常不滿意128名(占21.1%)，比較不滿意64名(占10.6%)，一般223名(占36.7%)，比較滿意114名(占18.8%)，非常滿意78名(占12.8%)；對人際關(guān)系評價為非常不滿意93名(占15.3%)，比較不滿意115名(占18.9%)，一般231名(占38.1%)，比較滿意123名(占20.3%)，非常滿意45名(占7.4%)；對個人能力和潛力發(fā)揮評價為非常不滿意41名(占6.8%)，比較不滿意89名(占14.7%)，一般172名(占28.3%)，比較滿意221名(占36.4%)，非常滿意84名(占13.8%)；對發(fā)展前景評價為非常不滿意239名(占39.4%)，比較不滿意86名(占14.2%)，一般145名(占23.9%)，比較滿意61名(占10.0%)，非常滿意76名(占12.5%)；對管理水平評價為非常不滿意91名(占15.0%)，比較不滿意67名(占11.0%)，一般255名(占42.0%)，比較滿意145名(占23.9%)，非常滿意49名(占8.1%)。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素的單因素Logistic回歸分析 單因素分析可以采用χ2檢驗，也可以采用單因素Logistic回歸分析，兩者結(jié)果相同，但單因素Logistic回歸分析提供的內(nèi)容更為豐富，故本研究采用單因素Logistic回歸分析[6]。以是否有流失意圖為因變量，以人口學信息、職業(yè)信息、工作滿意度評價共17個因素為自變量，并對無序多分類變量設(shè)置啞變量，進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)資格、工資水平滿意度、工作環(huán)境滿意度、人際關(guān)系滿意度、個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、發(fā)展前景滿意度及管理水平滿意度鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失意圖比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否有流失意圖為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，工作環(huán)境滿意度、人際關(guān)系滿意度、個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、發(fā)展前景滿意度對鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖各影響因素重要性分析 采用重要性象限推導模型對鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素進行策略分析，以確定降低流失意圖所需要優(yōu)先解決的問題。以Logistic回歸分析得出的各因素對流失意圖的重要程度為橫坐標，以平均滿意度得分為縱坐標，構(gòu)建平面直角坐標系。以β絕對值的平均數(shù)0.718為縱分線，以各因素滿意度得分絕對值的平均數(shù)2.896為橫分線，繪制鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素重要性象限圖(見圖1)。Ⅰ區(qū)表示重要程度較低，該區(qū)域因素屬于可暫時擱置項目，發(fā)展前景滿意度屬該區(qū)域；Ⅱ區(qū)表示重要程度較高，區(qū)域內(nèi)因素屬需要優(yōu)先解決的問題，人際關(guān)系滿意度屬于該區(qū)域；Ⅲ區(qū)表示重要程度較低，但滿意度得分較高，個人能力和潛力發(fā)揮滿意度、工作環(huán)境滿意度屬于該區(qū)域；Ⅳ區(qū)表示重要程度和滿意度得分均較高，區(qū)域內(nèi)因素應(yīng)繼續(xù)維持，但結(jié)果顯示并無因素屬于該區(qū)。

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素重要性象限圖

Figure 1 Important quadrant model of influencing factors for turnover intention of rural doctors

3 討論

3.1 增強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性，避免人才流失隱患 鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的基層力量，是農(nóng)村居民健康的第一道屏障[7]。但是隨著基本藥物制度的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生原有工作習慣和工作方式被迫發(fā)生改變，工作內(nèi)容和壓力也隨之增加。本研究中有63.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生存在流失意圖，提示基本藥物制度在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作穩(wěn)定性。其工作滿意度偏低、流失意圖較高的情況反映出農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在人才流失的隱患，需引起足夠重視。另外，本研究結(jié)果顯示，人口學信息和職業(yè)信息對鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖的影響無統(tǒng)計學意義，其可能是通過工作滿意度對流失意圖產(chǎn)生影響。麥克利蘭的成就動機理論認為：人在滿足生存需要的基本前提下，成就需要對個人和組織成長與發(fā)展具有重要作用，對于成就動機較高的人群，工作滿意度和工作行為有顯著相關(guān)性[8]。應(yīng)有針對性地制定管理措施，以改善鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖現(xiàn)狀，達到管理方面事半功倍的效果[9]。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素的單因素Logistic回歸分析

注：性別以男為參照，婚姻狀況以未婚為參照，年齡以≤30歲為參照，文化程度以小學及以下為參照，工作年限以≤10年為參照，技術(shù)職稱以無職稱為參照，專業(yè)背景以其他專業(yè)為參照，鄉(xiāng)村醫(yī)生資格以無鄉(xiāng)村醫(yī)生證書為參照，執(zhí)業(yè)資格以無執(zhí)業(yè)資格為參照，鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入以≤5 000元為參照，工資水平、福利待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系、個人能力和潛力發(fā)揮、發(fā)展前景、管理水平均以不滿意為參照

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生流失意圖影響因素的多因素Logistic回歸分析

3.2 優(yōu)先解決人際關(guān)系問題，建立和諧人際網(wǎng)絡(luò) 依據(jù)重要性象限推導模型的分析結(jié)果，應(yīng)優(yōu)先解決鄉(xiāng)村醫(yī)生人際關(guān)系滿意度問題?；谵r(nóng)村獨特的社會環(huán)境，鄉(xiāng)村醫(yī)生的人際關(guān)系較為多樣化，角色定位包括醫(yī)療服務(wù)提供者和普通情感居民[10]。根據(jù)梅奧的人際關(guān)系理論，非正式組織中以感情邏輯為其行為規(guī)范，即員工是“社會人”而非“經(jīng)濟人”，其需要更多的是獲取友誼和得到尊重，物質(zhì)需求所占比例較少。有研究顯示，在決定工作效率的因素中，員工被團體所接受的融洽度比獎勵性工資的作用更明顯[11]，可見和諧的人際關(guān)系對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的開展十分重要。因此，建議有關(guān)部門在合理配置人力資源的基礎(chǔ)上，促進同地區(qū)不同村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生間的交流與溝通。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為維系多種關(guān)系的紐帶，居民對其工作的接受度和對其社會地位的認同度，直接影響其工作效率。建議創(chuàng)新宣傳途徑，使居民認識到鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會認可度[12]，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生社會角色關(guān)系和人際關(guān)系共生共存。

3.3 改善工作環(huán)境，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生工作向心力 本研究結(jié)果顯示，工作環(huán)境滿意度是鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生流失意圖的影響因素之一，鄉(xiāng)村醫(yī)生對工作環(huán)境的滿意度越高，其流失意圖越小。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)定位較特殊，使得其不能在大醫(yī)院實現(xiàn)自我價值，這就導致其對工作環(huán)境有較多的需求[12]。然而上級機構(gòu)對村衛(wèi)生室的后續(xù)維修管理和生活后勤保障不到位的情況時有發(fā)生，使得其工作條件得不到有效改善。具有良好設(shè)備和工作環(huán)境的村衛(wèi)生室服務(wù)水平一般也相對較高，能夠吸引更多患者就診，規(guī)模效益也較好，能夠獲得更多的基本藥物補助和一般診療費[13]，間接提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作效率；而工作環(huán)境較差、工作條件缺乏的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性降低，工作向心力減弱，服務(wù)質(zhì)量降低。而患者滿意度是貫穿整個就診過程、反映鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平和村衛(wèi)生室形象的核心指標[14]，故改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境應(yīng)雙管齊下，一是上級衛(wèi)生部門應(yīng)加大用于修建村衛(wèi)生室獨立業(yè)務(wù)用房和生活后勤保障的資金支持，并承擔相應(yīng)管理費用，以減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟負擔；二是政府應(yīng)在能力范圍內(nèi)加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施的投入，更新陳舊診療設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境，為患者提供更好的就診保障和更準確的診斷服務(wù)。

3.4 注重個人發(fā)展需求，分層次進行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓 個人能力與潛力發(fā)揮滿意度與流失意圖呈負相關(guān)，表明鄉(xiāng)村醫(yī)生對自身發(fā)展十分看重，鄉(xiāng)村醫(yī)生個人價值的實現(xiàn)有利于降低流失意圖。鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位為綜合提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但目前的職稱晉升考核標準設(shè)置和考試內(nèi)容均以?？漆t(yī)生標準來衡量，沒有真正體現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)人員的工作特點[8]。同時，基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法通過藥品贏利，收入大為減少，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生個人發(fā)展需求受限。此外，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求也越來越高，農(nóng)村居民已不再滿足于“有醫(yī)、有藥 ”，開始擇優(yōu)就醫(yī)用藥，本研究納入鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度多為中專學歷，且受限于“半農(nóng)半醫(yī)”身份，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得技術(shù)職稱，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生也不是很多，其服務(wù)能力難以滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療保健需求。雖然近年來各地開始重視鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，但往往是在花費了大量時間和經(jīng)費的同時效果并不明顯，其主要原因可能為鄉(xiāng)村醫(yī)生的個人工作需求得不到滿足。建議針對不同層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展不同的繼續(xù)教育，高學歷、高水平鄉(xiāng)村醫(yī)生可以到大醫(yī)院輪崗，以學習特色專科技術(shù)，積累工作經(jīng)驗，形成本衛(wèi)生室優(yōu)勢；而對于水平較低的鄉(xiāng)村醫(yī)生可根據(jù)崗位需求對其進行專項培訓，以夯實基礎(chǔ)。

3.5 打造可持續(xù)發(fā)展前景，保證基層醫(yī)療人力資源 從本研究結(jié)果可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)展前景越樂觀，其流失意圖越小。基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作內(nèi)容和壓力有所增加，但身份和養(yǎng)老問題卻仍未得到有效解決，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份還是農(nóng)民，不在國家工資和福利待遇范圍內(nèi)[15]，與其“公共產(chǎn)品”“公益性服務(wù)提供者”的職責矛盾。因為鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題始終沒有得到較好落實，使其只能享受農(nóng)民養(yǎng)老保險待遇，但其職業(yè)技術(shù)性、工作強度及風險程度都遠高于普通農(nóng)民[16]，現(xiàn)有保障不能滿足其需求，保障不完善、機制不健全會產(chǎn)生“新人不愿進、老人退不出”的尷尬局面。建議為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供合理的身份認定和養(yǎng)老保障，這不僅對年老鄉(xiāng)村醫(yī)生有重要意義，也可以使有意向從事鄉(xiāng)村衛(wèi)生的年輕醫(yī)生放下顧慮，從而為農(nóng)村基層醫(yī)療事業(yè)吸引更多的優(yōu)秀人才[17]。只有完善人員引進和退出機制，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生合理流動，形成健康可持續(xù)發(fā)展前景，才能保證基層醫(yī)療人力資源的穩(wěn)定。

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(本文編輯：王鳳微)

Turnover Intention of Rural Doctors Under Essential Medicine System and the Influencing Factors

ZHENGJi-fei,YINWen-qiang,CUIXue-dan,etal.

SchoolofManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To investigate the turnover intention of rural doctors under essential medicine system and the influencing factors.Methods We selected Shandong Province as the sample area and enrolled 621 rural doctors there using multistage stratified random sampling method from August to December,2012.A self-designed questionnaire was used to conduct survey on enrolled doctors.The survey included demographic information,professional information,and turnover intention.After the exclusion of 14 unqualified questionnaires,we at last acquired 607 effective questionnaires.Logistic regression analysis was conducted to investigate the influencing factors for turnover intention of rural doctors,and important quadrant model was adopted to explore the influence degree.Results There were 386(63.6%) rural doctors who had turnover intention.Univariate logistic regression analysis showed that age,years of working,professional titles,practicing requirements and the satisfaction degrees with salary,working environment,interpersonal relation,personal capability and potential development,development prospect and management level had significant influence on the turnover intention of rural doctors(P<0.05).Multiple logistic regression analysis showed that the satisfaction degrees with working environment,interpersonal relation,personal capability,potential development and development prospect had significant influence on the turnover intention of rural doctors(P<0.05).Important quadrant model analysis showed the following results:satisfaction degree with development prospect has low influence degree,thus it can be overlooked;satisfaction degree with interpersonal relation has high influence degree,thus it needs to be solved first;sastification degrees with personal ability,potention development and working environment have low influence degree but have high score of satisfaction degree.Conclusion After the implementation of essential medicine system,the turnover intention of rural doctors is strong.The satisfaction degrees with working environment,interpersonal relation,personal capability,potential development and development prospect are influencing factors for turnover intention of rural doctors,among which satisfaction degree with interpersonal relation has high influence degree and needs to be solved first.

Essential medicine system;Rural doctors;Turnover intention;Root cause analysis

國家自然科學基金資助項目(71173158)——我國基本藥物制度實施影響評價與政策優(yōu)化研究(以山東省為例)；國家自然科學基金資助項目(71373182)——新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展研究；教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃課題(NCET-11-1032)——城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式評價與發(fā)展策略研究；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2013WS0280)——基本藥物制度背景下山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性研究

261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院管理學院，健康領(lǐng)域社會風險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會風險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

尹文強，261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院管理學院，健康領(lǐng)域社會風險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會風險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：yinwq1969@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.007

2015-05-30；

2015-07-28)