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血清胱抑素C在診斷2型糖尿病早期腎損傷的應(yīng)用及臨床價(jià)值

李偉,呼雙琴

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科,陜西 延安716000)

2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，在2型糖尿病患病人群中尤以腎損害為一種較為嚴(yán)重的全身慢性微血管病變，致死性較高[1]。2型糖尿病腎損傷早期患者臨床癥狀不明顯，通過(guò)尿蛋白、肌酐尿素氮(BUN)等常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)早期腎損傷往往不夠敏感[2]，容易錯(cuò)過(guò)治療的“黃金”時(shí)期。近年來(lái)有研究指出，血清胱抑素(CysC)可以作為評(píng)價(jià)早期腎損傷內(nèi)源性標(biāo)志物，且敏感性高，具有較高的臨床診斷意義[3]。本研究通過(guò)檢測(cè)50例2型糖尿病病人早期腎損傷病人和42例2型糖尿病病人血和尿中Cys C和血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的水平，研究CysC在診斷糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用及臨床價(jià)值[4]。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

收集我院2011年1月至2014年1月收治的2型糖尿病人，其中選擇患有2型糖尿病早期腎損傷的病人作為觀察組，選取只患有2型糖尿病且無(wú)腎損傷癥狀的病人作為對(duì)照組，排除患有2型糖尿病合并有其他急性并發(fā)癥、慢性感染、惡性腫瘤合并高血壓及結(jié)締組織病者等。

1.2　檢測(cè)方法

分別采集研究對(duì)象空腹12 h后的靜脈血5 ml離心后采集血清待檢，收集研究對(duì)象清晨中端尿10 ml離心后采集上清液，檢驗(yàn)方法采用乳膠顆粒增強(qiáng)比濁法測(cè)定血清的Cys C，試劑為浙江康特生物科技有限公司出品，采用酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)定血清肌酐和BUN，UA測(cè)定采用Trinder’s法。儀器采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組受試者一般臨床資料；比較兩組2型糖尿病受試者腎功能的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括Scr、BUN、UA、血清Cys C；分析兩組受試者血清Cys C與Scr、BUN、UA的相關(guān)性。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　一般資料

本研究選取受試者92例，其中觀察組50例，對(duì)照組42例。兩組患者一般情況資料詳細(xì)情況見(jiàn)表1。兩組受試對(duì)象在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

表1　兩組受試者一般臨床資料的比較

2.2　兩組受試者腎功能各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)比較

分析兩組研究對(duì)象的BUN、Scr、UA、Cys C臨床生化指標(biāo)可知，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組受試者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

2.3　觀察組患者Cys C與BUN、Scr、UA的相關(guān)性分析

對(duì)觀察組中50例患有2型糖尿病伴有腎損傷的病人的相關(guān)臨床指標(biāo)采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示觀察組患者血Cys C與BUN(r=0.407,P<0.01)、Scr(r=0.587,P<0.01)、UA(r=0.340,P<0.05)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(圖1)。

圖1　觀察組患者血Cys C與BUN、Scr、UA的相關(guān)性分析

3討論

糖尿病腎損傷是糖尿病嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥，有超過(guò)30%的患者最終發(fā)展為腎功能衰竭并需要血液透析延長(zhǎng)生命[5]，其中有5%-10%的2型糖尿病患者死于腎功能衰竭，現(xiàn)如今已成為糖尿病患者的主要死因之一[6]。

以往臨床上通過(guò)常規(guī)生化指標(biāo)(BUN、Scr、UA等)作為診斷腎功能的主要指標(biāo)，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中往往易受到其他生理性因素的影響，檢出2型糖尿病早期腎損傷中的靈敏度不高，導(dǎo)致糖尿病患者錯(cuò)過(guò)了治療的關(guān)鍵時(shí)期。

近年來(lái)不斷有研究表明，Cys C是較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對(duì)于評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率有非常重要的價(jià)值，操作簡(jiǎn)便，干擾因素少。Cys C.是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13.3 kD,由122個(gè)氨基酸殘基組成,可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定[7]。循環(huán)中的Cys C僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物[8],并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，而不依賴任何外來(lái)因素[9]，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。血清Cys C患者糖尿病腎損傷病情越嚴(yán)重，血清Cys C含量水平就越高[10]。

本次研究中觀察組患者BUN、Scr、UA和血清Cys C的水平顯著高于其對(duì)照組，觀察組患者血Cys C與BUN(r=0.407,P<0.01)、Scr(r=0.587,P<0.01)、UA(r=0.340,P<0.05)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。因此，血清胱抑素C在診斷2型糖尿病腎損傷具有一定程度上的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損傷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):94.

[2]賈瑛,穆紅.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和膽紅素檢測(cè)在急性腦梗死患者中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,(10):1580.

[3]陳正徐,王莉,李曼.血、尿胱抑素C在糖尿病腎病早期檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(10):1272.

[4]Inal S,Altuntas A,Kidir V,et al.Utility of serum creatinine/cystatin C ratio in diagnosis of postrenal acute kidney injury[J].J Res Med Sci,2014,19(11):1086.

[5]陳勇,魏云,劉前程,等.24小時(shí)尿微量清蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎損傷早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):262.

[6]陳亮.尿液腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(23):3328.

[7]陳志友,莊嚴(yán).膠體金法檢測(cè)血與尿胱抑素C在糖尿病早期腎損傷中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):137.

[8]Allen AM,Kim WR,Larson JJ,et al.Serum Cystatin C as an Indicator of Renal Function and Mortality in Liver Transplant Recipients[J].Transplantation,2015.[Epub ahead of print]

[9]章勇.血清胱抑素 C 檢測(cè)在糖尿病腎功能損傷早期診斷中的作用分析[J].淮海醫(yī)藥,2015,(1):51.

[10]楊潔.探討胱抑素C在診斷糖尿病早期腎損傷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(8):14.

(收稿日期：2014-07-12)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1175-02