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CT、MRI對肝癌診斷的對比研究
陳立軍1,竇新立1,劉名龍1,武變榮1,張樹泉2*
(1.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 腫瘤科,天津300270;2.天津市南開醫(yī)院)
原發(fā)性肝癌是是消化道常見的惡性腫瘤之一,具有著較高的發(fā)病率,居消化道腫瘤中的第三位[1]。B 超、CT、MRI、血清AFP等是目前肝癌診斷的主要方法。其中MRI、CT 檢查具有無創(chuàng)性, 并且同時其臨床結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性和特異性, 被廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的診斷和治療評估中。本文選取80例疑似肝癌患者, 通過CT、MRI 分別進(jìn)行檢測, 診斷效果明顯,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
選取本院2010 年11 月至2013 年11 月80名患者作為研究對象。其中男性患者47 例, 女性患者33 例;年齡分布在30-79 歲,平均年齡在47.3±4.3 歲。根據(jù)臨床確診方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(CT掃描組)和對照組(MRI掃描組)。實(shí)驗(yàn)組患者共40例,其中男性患者22例,女性患者18例,平均年齡48.2±5.1 歲。對照組患者共40例,其中男性患者20例,女性患者20例,平均年齡46.7±4.8 歲?;颊咧饕呐R床表現(xiàn)有:上腹飽脹、胃納減退、肝部疼痛及持續(xù)低熱等非特異性的臨床癥狀。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者在年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組患者具有可比性。
CT 掃描時,囑患者多飲水,半個小時后通過16排螺旋CT進(jìn)行檢查掃描,CT儀的掃描參數(shù)設(shè)置如下:周期:0.8 s,250-300 mA.矩陣512×512,掃描條件為120-140 kV,3 m層厚,上腹部進(jìn)行掃描,包括全肝臟?,F(xiàn)在多通過一次多層螺旋 CT 增強(qiáng)掃描完成門靜脈、動脈、臟器實(shí)質(zhì)的掃描 , 可以有效的檢出、定性病灶, 同時顯示肝血管 , 以及肝血管與病灶的關(guān)系[2,3]。
MRI掃描時超導(dǎo)磁共振機(jī)是1.5T ,在禁食 4-6 h后進(jìn)行檢查。體部相控陣列線圈及腹部相控陣列線圈要求是配套的,患者取仰臥位,雙手置于身體兩側(cè),操作者分別以冠狀位、矢狀位及軸位,SE 序列的 T1 加權(quán) (T1W)、T2 加權(quán) (T2W) 的橫斷位像,層厚3.0 mm-5.0 mm/10 mm,視野40 cm×30 cm[4]?;颊哌M(jìn)行掃描時需屏住呼吸,分別進(jìn)行平掃,掃描的范圍要求膈頂?shù)接夷I下極。
收集兩組患者的臨床資料,運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行處理,對比CT掃描與MRI掃描對肝癌的診斷正確率。
陽性判斷標(biāo)準(zhǔn):對MRI和CT掃描檢查的影像學(xué)資料,
進(jìn)行彌散數(shù)據(jù)及動態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)的獨(dú)立分析,比較兩者的診斷正確率。
本文所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,統(tǒng)計學(xué)方法為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。若P<0.05,則說明具有統(tǒng)計學(xué)差異,若P>0.05,則說明不具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
對兩組患者的性別、年齡基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析得P>0.05,從而兩組間性別、年齡不具有統(tǒng)計學(xué)差異,兩組患者臨床資料具有可比性,詳見表1。
表1 兩組患者基礎(chǔ)資料統(tǒng)計學(xué)分析
MRI 檢查與 CT檢查進(jìn)行掃描比較,MRI檢查診斷正確率(92.5%)明顯高于CT組的診斷正確率(87.5%),并對兩組患者使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)得出:χ2=3.26,P值0.032,P<0.05,兩組患者肝癌診斷率間具有統(tǒng)計學(xué)差異。說明MRI掃描診斷正確率明顯高于CT掃描,詳見表2。
表2 兩組患者CT 與 MRI 診斷正確率比較[n(%)]
3討論
MRI和CT檢查技術(shù)均是通過對肝臟形態(tài)、大小的變化、脾臟的大小及肝組織和病變組織的信號差或者是密度差來進(jìn)行確定的[5]。CT是診斷早期肝癌主要檢查方法之一,但是其對人的身體是具有一定的輻射性的。通過CT掃描儀進(jìn)行掃描檢查時,一般是先對患者進(jìn)行平掃,肝癌組織與正常肝臟實(shí)質(zhì)比較,表現(xiàn)為低密度,偶見等密度、高密度影;對患者鄰近組織界限的清晰度不足,因此容易造成誤診情況的出現(xiàn)[6]。MRI 不會對患者產(chǎn)生放射性輻射,MRI 檢查 SE 序列 T1 加權(quán)像多為低信號, 而 T2 加權(quán)像多為高信號或稍高信號。肝癌的MRI檢查于T1WI病灶呈現(xiàn)稍低信號,于T2WI為稍高信號,這一表現(xiàn)是肝癌診斷的可靠特征。脂肪抑制技術(shù)的使用,壞死囊性變?yōu)榈托盘?,沉積均為高信號,壓脂后出血依然是高信號,脂肪組織信號減低[7]。新型的MRI檢查對小肝癌的檢出率較高。小的囊腫與血管斷面使用MRI掃描進(jìn)行區(qū)別較困難,應(yīng)用時可以先考慮行C T 增強(qiáng)與M R I 檢查相互補(bǔ)充。與 CT 掃描檢查進(jìn)行相比 , MRI 檢查肝癌假包膜低信號環(huán)狀影的機(jī)率較高[8]。其對于肝癌的早期診斷,對病變部位通過MRI檢查可以做到準(zhǔn)確立體定位??梢郧逦蔫b別出病灶與周圍組織的界限,為患者手術(shù)提供重要的臨床資料。[9]
CT與MRI檢查都是臨床診斷肝癌的有效方法,但關(guān)于兩者的準(zhǔn)確率以及優(yōu)缺點(diǎn),不同文獻(xiàn)有不同的觀點(diǎn)。有專家認(rèn)為,MRI檢查優(yōu)于CT檢查,而又有文獻(xiàn)報道,CT檢查優(yōu)于MRI檢查[10]。在實(shí)際臨床中,我們往往要綜合考慮。CT掃描的優(yōu)點(diǎn)在于它不受肝癌供血的影響,但它對于小病灶容易忽略,從而造成漏診。同時CT掃描只能在一個層面上進(jìn)行掃描,不能在多個層面上進(jìn)行,極大影響診斷效果。而MRI則能多層次反映腫瘤病灶。行增強(qiáng)掃描更能清晰腫瘤供血位置。然而,在做MRI掃描時,患者的呼吸對結(jié)果又較大影響,如果患者不能較好配合,則很難診斷。
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(收稿日期:2014-06-11)
文章編號:1007-4287(2015)07-1172-02
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