?

房顫合并腦梗死患者生存質(zhì)量及其影響因素分析

汪利，宋晗

(武漢市第十一醫(yī)院 門診部，湖北 武漢430015)

腦梗死是腦血管疾病中常見的疾病，不僅危害患者健康而且給患者家庭和社會帶來沉重的負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。房顫是臨床一種常見心律失常，但是引起心源性栓死最常見的原因[1]。房顫并發(fā)體循環(huán)栓死的危險性更大，是非房顫患者病死率的 2 倍，且并發(fā)癥多，易發(fā)生較嚴重的卒中[2]。為了更好的了解房顫合并腦梗死患者的生存質(zhì)量，本研究采用生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)，比較房顫合并腦梗死患者與健康人群的生存質(zhì)量并進行測定和評價，為房顫合并腦梗死的臨床療效評價提供決策依據(jù)，為改善老年腦梗死為臨床治療房顫合并腦梗死患者生活質(zhì)量的依據(jù)和思路。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年10月-2013年10月153例房顫合并腦梗死患者來我院門診健康體檢人員作為觀察組，其中男80例，女73例，年齡45-79歲，平均年齡(56.5±8.6)歲。另選取50例同期來我院進行體檢的健康人群作為對照組，其中男29例，女21例，年齡46-75歲，平均年齡(54.6±7.5)歲。

1.2　入組標準

房顫合并腦梗死患者入組標準均符合：①HRS/EHRA /ECAS 及我國制定的房顫診斷標準[3]以及全國第四次腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的腦梗死診斷標準[4]；②18-80歲；③首次中風者；④簽署研究知情同意書；⑤可獨立配合完成問卷填寫。

1.3　排除標準

①精神疾病和意識障礙者；②近期未發(fā)生過心臟事件；③混合性中風者；④受過導管消融心房顫動治療者；⑤非中風引起的各種嚴重器官病變者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作；⑦嚴重慢性疾病史者。

1.4　方法

1.4.1問卷調(diào)查采用標準化的問卷對房顫合并腦梗死患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，調(diào)查方式為自填法，并完成體格檢查，派調(diào)查員監(jiān)察，并由專人審核。問卷調(diào)查主要包括：一般人口學特征(包括性別、年齡、婚姻狀況、體重、職業(yè)、居住環(huán)境以及文化程度)、病程、經(jīng)濟收入、生活方式、既往病史、家族史及重要生化(空腹血糖、 血脂)。本研究共發(fā)放采用生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)問卷 160 份，回收有效問卷 153份，有效問卷總回收率為95.63%。

1.4.2檢測工具①采用生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)評價患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等四個維度，20個因子，共計74個條目，各維度及總評分均以正向計分的結(jié)果計算，并換算成0-100分范圍，得分越高其生存質(zhì)量就越好。②采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表評價神經(jīng)功能；③采用腦卒中日常生活活動量表( Barthel 指數(shù))評定日常生活活動。

1.5　統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1　生存質(zhì)量分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康人的生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)的總分為(79.08±10.81)分，軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度各維度得分分別為44.58±5.57、75.48±10.25、65.31±9.19及91.13±12.87。觀察組的GOOLI- 74總得分48.52±9.65分，軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度各維度得分分別為38.27±5.18、50.34±8.59、44.38±7.81及64.21±9.18。兩組患者的GOOLI- 74的總分及各個維度得分比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2　單因素分析

影響患者的GOOLI-74的單因素為年齡、性別、生活方式、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、生活環(huán)境、病程、既往史得分、伴發(fā)疾病、自我評價、神經(jīng)功能缺損積分、Barthel指數(shù)、血脂以及吸煙史等因素，對房顫合并腦梗死有一定的影響。但BMI和婚姻狀況對房顫合并腦梗死患者的GOOLI-74無影響，見表2。

表1　兩組生存質(zhì)量得分情況比較(例、%)

表2　房顫合并腦梗死患者影響生存質(zhì)量的單因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.3　多因素分析

對以上因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、經(jīng)濟收入、Barthel指數(shù)、居住環(huán)境、自我健康評價、農(nóng)民、高血脂、血糖、糖尿病、高血壓以及吸煙與房顫合并腦梗死生存質(zhì)量形成獨立相關，是影響房顫合并腦梗死生存質(zhì)量的主要因素，具體見表3。

3討論

隨著人們生活水平提高和新的醫(yī)學模式出現(xiàn)，人們的健康觀念日益被重視。生存質(zhì)量做為一個健康與生活水平的綜合指標，已經(jīng)或正在成為醫(yī)學或社會發(fā)展的目標[5,6]。生存質(zhì)量是目前準確、定量描作健康水平的重要指標，并逐漸形成研究熱潮。生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)是從生理、心理、社會以及總體健康等方面定量測量人們健康狀況的最好手段，可更全面、更長遠的反應患者病情及變化，既適用于個體又適用于人群，尤其是慢性疾病的臨床研究[7,8]。汪京嘉等[9]研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者生活質(zhì)量較健康人群顯著受損，并且認為男性、年齡與吸煙史是現(xiàn)階段影響心房顫動患者生活質(zhì)量的主要因素，對軀體健康方面影響顯著。李建生等[10]對恢復期老年腦梗死患者的生存質(zhì)量進行評價和分析，結(jié)果顯示患者的生活質(zhì)量較低，軀體功能的受損程度最大。 社會因素和醫(yī)學因素均對生存質(zhì)量有顯著影響。

本研究結(jié)果顯示，影響患者的GOOLI-74的單因素為年齡、性別、生活方式、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、生活環(huán)境、病程、既往史得分、伴發(fā)疾病、自我評價、神經(jīng)功能缺損積分、Barthel指數(shù)、血脂以及吸煙史等因素，對房顫合并腦梗死有一定的影響。但BMI和婚姻狀況對房顫合并腦梗死患者的GOOLI-74無影響。其中性別、年齡、生活方式、文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)以及生活環(huán)境是影響患者生活質(zhì)量的主要社會因素，是影響患者軀體功能的主要因素。病程、既往史得分、伴發(fā)疾病、自我評價、神經(jīng)功能缺損積分、Barthel指數(shù)、血壓以及血脂等醫(yī)學因素不僅影響患者的生理功能還影響患者心理功能。病程和 Barthel 指數(shù)對患者的生存質(zhì)量影響均呈正相關，而高血壓、 糖尿病被作為心腦血管疾病的主要危險因素，與患者生存質(zhì)量呈負相關。有效控制高血壓和血糖，不僅可降低心腦血管病的發(fā)病率，而且患者的生存質(zhì)量亦相對改善。心腦血管疾病患者心理障礙較為常見，自我健康評價與生存質(zhì)量關系密切。吸煙是心血管疾病明確的危險因素，吸煙史的患者軀體健康維度較無吸煙史者顯著受損，因故此戒煙可改善患者生活質(zhì)量。應該嚴格控制血糖和血壓，加強心理護理，并勸患者戒煙，提供家庭溫暖和社會支持有助于改善恢復期房顫合并腦梗死患者生存質(zhì)量。

表3　房顫合并腦梗死患者影響生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

參考文獻：

[1]Lip GY,Haiperin JL.Improving stroke risk stratification in atrial fibrillation[J].The American journal of medicine 2010,123(6):484.

[2]中華醫(yī)學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會.老年人心房顫動診治中日專家建議(2011)[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30(11):894.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國老年學學會心血管病專業(yè)委員會，中國生物醫(yī)學工程學心律分會，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī) 學專業(yè)委員會，心律失常聯(lián)盟(中國)，心房顫動抗凝治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科學雜志，2012，51(11)：413．

[4]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，2(96)：379-381.

[5]Gaetano M，F(xiàn)errari D，Catherine K，et al．Atrial fibrillation in heart failure patients：Prevalence in daily practice andeffect on the severity of symptoms[J]．European Journal of Heart Failure，2007，5(9)：502．

[6]帕爾哈提,張保儉,周賢惠,等.房室結(jié)改良對老年快速房顫患者生活質(zhì)量的影響及其評價[J].中國老年學雜志，2010,30(9):2662.

[7]趙曦虹，王敏.老年人腦梗塞與心房顫動的關系[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(10):47.

[8]Pisters R,Lane DA,Nieuwlaat R,et al.A novel user- friendly score(HAS- BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation:the European Heart Survey[J].Chest 2010,138(5):1093.

[9]汪京嘉,杜昕,李玲,等.心房顫動患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].心肺血管病雜志，2014,33(6):799.

[10]李建生,余學慶,慶慧.恢復期老年腦梗塞患 者生存質(zhì) 量及其影響因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2004,27(3):85.

(收稿日期：2014-05-17)

文章編號：1007-4287(2015)07-1152-03