張　莉，劉德英

(解放軍第 324醫(yī)院 特診科，重慶400020)

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37例原發(fā)性肝癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)及特點(diǎn)分析

張莉，劉德英

(解放軍第 324醫(yī)院 特診科，重慶400020)

摘要：目的探討彩色多普勒超聲(CDFI)在原發(fā)性肝癌診斷方面的臨床價值。方法選擇37例原發(fā)性肝癌患者，對患者的超聲圖像與病理分型結(jié)合進(jìn)行比較分析。結(jié)果37例原發(fā)性肝癌患者中，病理分型為彌漫型的有12例，塊狀型有14例，結(jié)節(jié)型有8例，小癌型有3例。不同病理分型的原發(fā)性肝癌都有不同的聲像圖特征。CDFI顯示>3 cm的癌腫Ⅲ型血流檢出率為68.6%，顯著高于≤3 cm組的28.6%，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。病變區(qū)收縮期高流速為(32-108)cm/s，阻力指數(shù)0.42-0.82。結(jié)論彩色多普勒超聲在診斷原發(fā)性肝癌方面有一定的的臨床價值，且操作簡便，可作為肝癌篩查的重要手段在臨床推廣和普及。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1085)

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其病死率僅次于胃癌和食管癌，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率第三位。彩色多普勒超聲(Color Doppler flow imaging，CDFI)目前被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的診斷中，大大提高了肝癌的診斷率，同時也為指導(dǎo)手術(shù)治療和術(shù)后療效評價提供了可靠依據(jù)。有研究報道[1]，彩色多普勒超聲診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率可高達(dá)85%-95%。本研究通過37例原發(fā)性肝癌患者的超聲圖像并與病理分型結(jié)合分析，旨在觀察彩色多普勒超聲在診斷原發(fā)性肝癌方面的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2010年2月至2011年2月期間我院收治的37例原發(fā)性肝癌患者，男性23例，女性14例，年齡43-75歲，平均年齡(59.4±7.8)歲，腫瘤直徑0.72-11.5 cm，平均直徑(4.8±0.3) cm，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，診斷無誤。其中18例有慢性乙型肝炎病史或表面抗原陽性，13例患者甲胎蛋白>200 μmol/L，9例無自覺癥狀而在體檢時發(fā)現(xiàn)。37例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)有49處病灶，其中35個病灶直徑>3 cm，14個病灶直徑≤3 cm。

1.2　方法

應(yīng)用飛利普IU22 GEvv7彩色多普勒超聲診斷儀在術(shù)前對患者給予肝臟超聲檢查，患者取側(cè)臥位或平臥位，將探頭頻率調(diào)節(jié)至3.5-5.0 MHz，對肝臟各切面進(jìn)行仔細(xì)掃查，觀察癌腫位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲、肝內(nèi)膽管及管腔情況等。然后用超聲檢查病變區(qū)域的血流情況，測量每個病灶的收縮期高流速(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。將病灶血流情況分為三型：Ⅰ型為病灶周邊和內(nèi)部未探及血流信號；Ⅱ型為病灶周邊可以探及少許血流信號，而病灶內(nèi)部血流信號不明顯；Ⅲ型為病灶內(nèi)部血流信號較豐富，同時病灶周邊也可以探及豐富的血流信號。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用組間χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　二維超聲圖像特征

原發(fā)性肝癌二維超聲圖像表現(xiàn)為癌腫形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲多數(shù)為低回聲。原發(fā)性肝癌組織一般結(jié)構(gòu)致密，肝竇結(jié)構(gòu)消失，無大片細(xì)胞壞死、脂肪變或透明細(xì)胞，組織成分均勻，細(xì)胞核密度較大。以上病理特征造成了聲學(xué)反射界面少，聲特性阻抗差小，因此，原發(fā)性肝癌組織超聲下多為低回聲。但隨著腫塊的增大，較大的病灶超聲下呈現(xiàn)等回聲、高回聲、較強(qiáng)回聲伴有部分組織壞死液化，見圖1、圖2、圖3。

圖1　肝右葉可見一大小為17×15 mm低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)部回聲分布欠均勻，周邊血流信號豐富

圖2　肝右葉見一大小33×30 mm較低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)部回聲分布尚均，周邊見少許點(diǎn)狀血流信號

圖3肝右前葉中段見一大小為94×84×62 mm略低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)部回聲略紊亂，局部見稍強(qiáng)回聲區(qū)，局部占位效應(yīng)明顯，可見周邊血管繞行

2.2　CDFI

CDFI代表腫塊周圍血流信號，呈網(wǎng)狀或細(xì)條狀搏動性血流束，超聲下可以看到血流由周邊進(jìn)入腫塊內(nèi)，腫瘤體積越大血流信號越豐富。CDFI顯示>3 cm的癌腫Ⅲ型血流檢出率為68.6%，顯著高于≤3 cm的癌腫為28.6%，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。超聲下肝動脈擴(kuò)張明顯，CDFI呈高速高阻型頻譜，并且流速和流量均增加。37例患者病變區(qū)Vmax為(32-108) cm/s，RI為0.42-0.82。

表1　不同病灶的血流分型情況比較 [ 例(%)]

3討論

原發(fā)性肝癌能夠做到早期診斷對于治療和預(yù)后至關(guān)重要，因此，提高肝癌的檢出率和確診率有重要意義。彩色多普勒超聲具有操作簡便、廉價、無創(chuàng)及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示病灶的位置、大小、數(shù)目及血流信號等，近年來在肝癌的診斷和治療中發(fā)揮了越來越重要的作用[2，3]。

不同病理分型的原發(fā)性肝癌都有其不同的聲像圖表現(xiàn)。本研究中我們根據(jù)我國癌變病理協(xié)作組制定的原發(fā)性肝癌病理分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，將37例原發(fā)性肝癌患者分為彌漫型12例，塊狀型有14例，結(jié)節(jié)型有8例，小癌型有3例。12例彌漫型肝癌患者超聲下可見腫塊呈彌漫性增大，表面呈鋸齒狀或凹凸不平，實(shí)質(zhì)回聲紊亂，光點(diǎn)較粗，分布不均勻，直接一般<1.5 cm，肝臟后方回聲衰減，肝內(nèi)血管顯示不清，血流信號呈星點(diǎn)狀。14例塊狀型肝癌患者超聲下可見肝臟體積不規(guī)則增大；有5例患者肝臟外緣呈局限性隆起，9例患者癌腫直徑超過10 cm，呈圓形，個別病例伴有液化、壞死，CDFI顯示瘤內(nèi)血管呈現(xiàn)彩點(diǎn)狀或樹干狀，腫瘤周圍血流呈弧形；8例結(jié)節(jié)型肝癌患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)3例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例，直徑在3-5 cm之間，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部以高回聲多見，也可以見到低回聲、等回聲或不均勻回聲；6例患者肝區(qū)回聲粗細(xì)不均勻，CDFI顯示腫瘤內(nèi)及周邊呈現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號，或樹枝狀或籃網(wǎng)狀五彩血流信號；3例小癌型肝癌患者超聲下顯示腫塊呈圓形或類圓形，表面不規(guī)則，環(huán)以較窄的聲暈，內(nèi)部呈低回聲，后方回聲減弱，門脈系統(tǒng)多受侵襲。

本次研究彌漫型肝癌患者中有3例患者誤診為肝硬化，考慮其原因可能與超聲檢查人員對彌漫型肝癌的聲象圖認(rèn)識不足有關(guān)系。仔細(xì)檢查可以避免誤診，尤其是檢測到門靜脈癌栓，能夠更好地鑒別彌漫型肝癌和肝硬化[5，6]。塊狀型和結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌需要與未液化的肝膿腫、肝血管瘤等疾病相鑒別，在超聲下肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，呈網(wǎng)格狀改變，腫塊周圍見低回聲暈，血管受壓，瘤內(nèi)及周邊血流信號豐富，有助于明確鑒別[7，8]。低回聲小癌型肝癌需要與肝膿腫炎癥期相鑒別，膿腔壁厚，外形不規(guī)則，內(nèi)壁不光整，超聲下呈“蟲咬狀”改變，結(jié)合病史可以診斷[9，10]。

相對于腹部增強(qiáng)CT、肝臟穿刺活檢等方法，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)具有操作簡便、花費(fèi)低、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，但其診斷效率受儀器先進(jìn)程度、操作者經(jīng)驗(yàn)等因素影響較大。對于其他一些肝臟占位性病變，如結(jié)節(jié)性肝硬化、小的肝血管瘤、單發(fā)肝轉(zhuǎn)移癌等易出現(xiàn)誤診，因而在臨床實(shí)踐中，彩超診斷醫(yī)師要綜合分析病人病史、體征、多普勒影像及CDFI數(shù)據(jù)，提高診斷率，減少誤診率，最大化地提高彩色多普勒超聲在肝癌中的診斷價值。

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關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；彩色多普勒超聲；特點(diǎn)；診斷價值

Analysis ofthe performance and characteristics of color Doppler ultrasound of 37 patients with Primary hepatic carcinomaZHNAGLi,LIUDe-ying.(Departmentofspecialtreatment,The324thHospitalofPLA,Chongqing400020,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical value of color Doppler ultrasound(CDFI) in the diagnosis of primary liver cancer.Methods37 cases patients with primary liver cancer were collected,and the ultrasonographic features and pathological type were compared and analyzed.ResultsIn 37 cases of primary liver cancer patients,12 cases were pathologicaldiffuse type,14 cases were massive type,8 cases were nodular type,3 cases were small cancer type.Different pathological type of primary hepatocellular carcinoma has different ultrasonographic features.The blood flow detection rate of CDFI display>3 cm was 68.6%,significantly higher than that of 28.6% in≤3 cm group,the statistics have significant difference(P<0.05).The lesion area systolic velocity was (32-108) cm/s,the resistance index was 0.42-0.82.ConclusionCDFI can increase the rate of diagnosis of primary liver cancer,and the operation is simple,noninvasive,is worthy of promotion and application.

Key words:Primary liver cancer;Color Doppler flow imaging;Features;diagnosis value

(收稿日期：2014-05-14)

作者簡介：張莉(1971-)，女，本科，主管技師，主要從事超聲檢查及心電圖檢查等工作。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R735.7

文章編號：1007-4287(2015)07-1085-03