何海洲，李伯英

舒攣養(yǎng)陰活血湯配合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察

何海洲1，李伯英2

摘要：目的 探討舒攣養(yǎng)陰活血湯配合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將52例三叉神經(jīng)痛病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組予舒攣養(yǎng)陰活血湯加減和卡馬西平 100 mg，每日2次口服。對照組先予以卡馬西平100 mg，每日2次口服，3 d后逐步加量，疼痛控制后再減為維持量，均連續(xù)服藥45 d為1個療程。結(jié)果 兩組治療后10 d、45 d視覺模擬評分法(VAS)評分較治療前明顯降低(P<0.01)，組間治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組總有效率為92.6%，對照組為84.0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為22.2%，對照組為64.0%，治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 舒攣養(yǎng)陰活血湯配合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的效果優(yōu)于單用卡馬西平治療。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；舒攣養(yǎng)陰活血湯；卡馬西平

三叉神經(jīng)痛系指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。本研究采用養(yǎng)陰活通絡(luò)湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月—2013年4月確診為三叉神經(jīng)痛門診病人52例，均為單側(cè)痛，左側(cè)28例，右側(cè)24例。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組27例，男13例，女14例；年齡38歲～77歲；三叉神經(jīng)痛病史2年～9年。對照組25例，男11例，女14例；年齡39歲～75歲；三叉神經(jīng)痛病史1年～8年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際頭痛協(xié)會(IHS)2004年提岀的頭痛的國際分類[1]：①三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛，疼痛如電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛，驟發(fā)驟停，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期大多無癥狀。②典型病例有固定的“板機(jī)點”，可由表情肌的運(yùn)動、微笑、輕微觸摸面部、微風(fēng)的吹拂、頭部的轉(zhuǎn)動以及刷牙、漱口等情況觸發(fā)。③病程可呈周期性發(fā)作，很少有自愈者。④無神經(jīng)系統(tǒng)體征和器質(zhì)性病變者為原發(fā)性，可找到病因者為繼發(fā)性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡38歲～77歲；臨床資料完整者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者，伴有其他較重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病人，嚴(yán)重的高血壓、心臟病或肝腎功能不全者；不按規(guī)定服藥，資料不全者。

作者單位：1.四川省都江堰市人民醫(yī)院(四川都江堰 611830)，E-mail：hsp772@126.com；2.四川省都江堰市中醫(yī)院

1.5治療方法治療組予自擬養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯加減，組方：白芍60 g，生甘草60 g，葛根30 g，天麻24 g，鉤藤20 g，防風(fēng)12 g，全蝎(另包沖服)10 g，蜈蚣2條，川芎30 g，香附15 g，郁金24 g，藁本18 g，白芷30 g。氣短疲乏加黃芪30 g沙參24 g；疼痛甚加制乳香5 g 制沒藥5 g；灼熱疼痛者加延胡索15 g、地骨皮20 g；麻木明顯者加木瓜30 g、伸筋草30 g；冷感較重者加桂枝15 g、羊合30 g；兩日1劑，日3服，同時口服卡馬西平100 mg，每日2次。對照組始予卡馬西平100 mg，每日2次，3 d后止痛效果不理想，則逐步加大劑量至200 mg～400 mg，每日2次～3次，最大劑量不能超過1 200 mg/d，疼痛控制后減量至200 mg/d～400 mg/d，45 d為1個療程。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)以疼痛強(qiáng)度緩解程度、發(fā)作狀態(tài)，及不良反應(yīng)為指標(biāo)進(jìn)行療效評定，疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬評分法(VAS)評定，無：0分；輕：1分～3分；中：4分～6分；重：7分～9分；強(qiáng)烈：10分。分別以服藥后10 d和45 d進(jìn)行比較。發(fā)作狀態(tài)以發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛范圍為依據(jù)，即記錄每天的發(fā)作次數(shù)、總共的疼痛持續(xù)時間和范圍，減少程度≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后VAS評分比較(見表1)兩組治療后10 d、45 d VAS評分較治療前明顯降低，組間治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組病人治療前后VAS評分比較(±s) 　 分

2.2兩組臨床療效比較(見表2)

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組病人治療不良反應(yīng)比較(見表3)治療過程中有部分病人出現(xiàn)不同程度的的頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良等癥狀，有4例未能完成全療程治療，兩組的肝腎功能、血常規(guī)治療前后均未見明顯異常。

表3　兩組病人治療不良反應(yīng)比較

3討論

三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)屬“頭痛”“偏頭痛”“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)” 等名稱記載，如《素問·風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚”。因為顛頂之上，唯風(fēng)可即，外感風(fēng)寒之邪，尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病。精神因素亦可誘發(fā)此病，《素問》述：“肝主身之筋膜，肝血充盈，筋脈得以濡養(yǎng)，否則致虛風(fēng)內(nèi)動，阻遏經(jīng)絡(luò)，筋脈拘急，不通則痛”。日久津傷血虛，肝陰不足，瘀血內(nèi)滯，腦失所養(yǎng)而導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，故其病理實為為本虛標(biāo)實，氣陰虧虛瘀血阻滯是本，常因或風(fēng)或寒或肝郁氣滯，外因觸動內(nèi)因，經(jīng)脈攣急發(fā)而為病，故舒攣止痛是治其標(biāo)，而養(yǎng)陰柔肝，活血通絡(luò)是治其本。

自擬舒攣養(yǎng)陰活血通湯中白芍、甘草來源于《傷寒論》中的芍藥甘草湯，原治傷寒因誤用汗法傷及陰血而致腳攣急不能伸展、煩躁、吐逆之證，方中白芍補(bǔ)血益營，養(yǎng)陰柔筋，甘草益氣和中，緩急舒筋。二者合用而酸甘化陰，柔筋舒攣，緩急止痛，熟地養(yǎng)陰固元，天麻、鉤藤重鎮(zhèn)潛陽，平熄內(nèi)風(fēng)，香附、郁金舒肝解郁舒肝，川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，全蝎、蜈蚣血肉有情之品逐瘀活絡(luò)，加之藁本、白芷搜風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛，葛根升陽解肌，全方標(biāo)本兼治，共奏解攣止痛養(yǎng)陰平肝活血通絡(luò)之效。方中重用白芍、甘草，每劑各60 g以上癥狀緩解更明顯。現(xiàn)代藥理研究亦顯示白芍中所含牡丹酚、苯甲酰芍藥苷及氧化芍藥苷均有抗炎作用，同時還有鎮(zhèn)痛、解痙、提高免疫功能等作用[2]。芍藥甘草湯有明顯抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用[3]。葛根素有舒張腦血管作，可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-羥色胺(5-HT)釋放而具有抗血小板聚集的作用[4]。全蝎、蜈蚣對多種急慢性疼痛均有較強(qiáng)抑制作用，具有較好的修復(fù)受損神經(jīng)的功效[5]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不明確，治療方法雖多但遠(yuǎn)期效果均不太理想?？R西平是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線藥物，其主要是通過作用于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)，抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導(dǎo)而發(fā)揮療效?？R西平作用迅速，療效確切，但同時也有較大的副反應(yīng)，如嗜睡、惡心、食欲減退、暈眩、共濟(jì)失調(diào)、血液流變學(xué)改變等，其不良反應(yīng)率達(dá)31.5%[6]，這些特別易發(fā)生于老年病人，并隨劑量的增加而加重，因而臨床上一般都先給予低劑量，以后再逐步增加劑量。在實際治療中一些病人還沒達(dá)到治療量就因副反應(yīng)不能耐受而中斷治療。但卡馬西平的使用劑量與三叉神痛的控制也并非呈正相關(guān)的關(guān)系，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)即使血清卡馬西平濃度維持在較高水平，也有一段疼痛加劇期；相反雖然卡馬西平濃度較低，而疼痛控制相對較好[7]，提示其病情的轉(zhuǎn)歸還存在其他多種因素。本研究釆用的中西醫(yī)結(jié)合的方法各取所長，以中藥舒攣止痛，養(yǎng)陰柔肝，活血通絡(luò)，配以小劑量的卡馬西平與對照組相對大劑量的卡馬西平相比，在疼痛的控制程度上療效相當(dāng)，治療后10 d和45d的VAS評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、疼痛范圍等發(fā)作狀態(tài)改善方面，治療組總有效率為92.6%，對照組為84.0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)因卡馬西平劑量小再加之中藥的綜合調(diào)理，治療組要明顯好于對照組。不需大劑量服用卡馬西平，減少了毒副反應(yīng)，增加了病人的接受度和舒適度，整體療效明顯優(yōu)于對照組。

中藥舒攣養(yǎng)陰活血湯加減在其治療中的作用值得肯定，表明中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛有較好的前景，但需以循證醫(yī)學(xué)作進(jìn)一步研究。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-21)

中圖分類號：R745.1R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．030

文章編號：1672-1349(2015)18-2118-03