韋玉魯

康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對腦梗死偏癱病人康復(fù)效果的影響

韋玉魯

摘要：目的探討不同康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)與腦梗死后偏癱病人康復(fù)效果之間的關(guān)系。方法選取2010年1月—2014年8月我院收治的104例腦梗死后偏癱病人作為研究對象，入院后均給予常規(guī)治療，并根據(jù)康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)將病人分為早期介入組(于常規(guī)治療后14 d內(nèi)開始康復(fù)治療)和晚期介入組(于常規(guī)治療后30 d后開始康復(fù)治療)，各52例。于康復(fù)治療前和康復(fù)治療后2周、4周和6周采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)對病人的運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，采用美國國立研究院腦卒中量表(NIHSS)對病人的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價(jià)，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)對病人的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果治療前兩組病人的FMA評分、NIHSS評分和MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2周、4周和6周，早期介入組病人NIHSS評分和MBI評分顯著優(yōu)于晚期介入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后4周、6周FMA評分與晚期介入組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腦梗死后偏癱病人進(jìn)行早期介入康復(fù)治療對增強(qiáng)病人的運(yùn)動功能、神經(jīng)功能，改善病人的生活能力，提高腦梗死后偏癱病人的預(yù)后效果具有積極作用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；偏癱；康復(fù)治療；介入時(shí)機(jī)

腦梗死(cerebral infarction，CI)具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，在我國中老年人群中發(fā)病率、致殘率、致死率均較高。腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或者停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)從而導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，是造成腦梗死發(fā)生的主要原因。研究表明大約80%的病人在腦梗死發(fā)生后均會遺留不同程度的功能損害，偏癱、失語是比較常見的后遺癥，其中又以偏癱的發(fā)生率為最高[1]。許多學(xué)者指出，在病人病情和生命體征穩(wěn)定情況下，于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對腦梗死后偏癱病人給予康復(fù)訓(xùn)練有助于病人綜合功能的恢復(fù)和預(yù)后改善[2-3]，但是對如何確定以及選擇最佳的康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)，臨床上卻沒有明確的定論。本研究選取2010年1月—2014年8月我院收治的104例腦梗死后偏癱病人為研究對象，研究改善病人生活能力、運(yùn)動功能和神經(jīng)功能的康復(fù)治療的最佳介入時(shí)機(jī)，為臨床腦梗死偏癱病人的康復(fù)治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象均為我院2010年1月—2014年8月收治的符合腦血管意外中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭部磁共振成像(MRI)和CT確診為腦梗死的病人，共104例。其中男63例，女41例；年齡41歲～74歲(55.7歲±8.3歲)；病程1個(gè)月～12個(gè)月(7.4 d±3.6 d)；偏癱部位：左側(cè)58例，右側(cè)46例。按照康復(fù)治療介入時(shí)間的不同將病人分為早期介入組和晚期介入組，每組52例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他影響運(yùn)動、認(rèn)知和神經(jīng)功能疾病的病人；②伴有心、肝、肺等重要器官和其他重要系統(tǒng)疾病的病人；③短暫性腦缺血發(fā)作病人；④雙側(cè)癱瘓的病人；⑤處于妊娠期或者哺乳期的女性病人。本研究已經(jīng)過我院倫理學(xué)會的批準(zhǔn)，所有病人及其家屬均被告知且簽署了知情同意書。兩組病人的性別、年齡、病程和偏癱部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組病人基本情況比較

1.2治療方法兩組病人均給予抗血小板聚集、改善循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等內(nèi)科對癥治療。同時(shí)對病人的腦功能進(jìn)行評定，根據(jù)評定結(jié)果和病人所處的不同功能恢復(fù)階段制定科學(xué)、合理、規(guī)范、個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃和措施。早期介入組病人在常規(guī)內(nèi)科治療14 d內(nèi)開始介入康復(fù)治療，晚期介入組病人在常規(guī)治療30 d后開始介入康復(fù)治療?？祻?fù)治療內(nèi)容包括，①運(yùn)動功能康復(fù)：綜合運(yùn)用Bobath、PNF、Rood、Brunnstroms等多種多項(xiàng)易化技術(shù)，根據(jù)病人處在的恢復(fù)階段依次進(jìn)行體位治療、促進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練、痙攣抑制訓(xùn)練、肢體負(fù)重訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練。②物理療法：采用多功能超聲掃描腦血管治療儀對病人腦部作超聲波治療、采用磁刺激儀對病人的患肢和健肢進(jìn)行不同頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)。③針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)治療：運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論對病人頭皮相應(yīng)的運(yùn)動功能區(qū)進(jìn)行針灸治療，對軀體相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺治療，對病人頭部、軀干、患肢等相關(guān)穴位進(jìn)行按摩。④作業(yè)療法：根據(jù)病人病情選擇合適的康復(fù)作業(yè)內(nèi)容，有針對性地利用患側(cè)肢體的殘存功能或在器具的輔助下適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造來提高病人的自理能力。⑤日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)病人聯(lián)系日常的生活技能，如刷牙、洗臉、穿衣等活動，以增強(qiáng)病人眼手協(xié)調(diào)功能、平衡功能，提高病人的日常生活能力。⑥心理康復(fù)治療：與病人溝通，建立護(hù)患間的信任關(guān)系，了解病人的心理變化，出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對病人給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。以上康復(fù)項(xiàng)目每日1次，每次20 min，10次為1個(gè)療程，康復(fù)治療項(xiàng)目和強(qiáng)度隨療程增加逐漸增加。

作者單位：廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院(廣西河池 547000)，

E-mail：2483030408@qq.com

1.3觀察指標(biāo)于康復(fù)治療介入前和康復(fù)治療介入后2周、4周、6周分別用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)對病人的運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，用美國國立研究院腦卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)對病人的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價(jià)，用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)對病人的生活能力進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后運(yùn)動功能比較治療前，兩組病人FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2周、4周、6周，兩組病人FMA評分與治療前相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期介入組治療2周后FMA評分與晚期介入組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后4周、6周FMA評分與晚期介入組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后FMA評分比較(±s)　 分

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損比較治療前，兩組病人NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2周、4周、6周，兩組病人NIHSS評分與治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期介入組和晚期介入組相比，治療后2周、4周、6周NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s) 　 分

2.3兩組治療前后MBI評分比較治療前，兩組病人MBI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)治療后2周、4周、6周，兩組病人的MBI評分與治療前相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期介入組和晚期介入組相比，治療后2周、4周、6周MBI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后BMI評分比較(±s)　 分

3討論

腦梗死是致死的主要疾病之一，經(jīng)治療幸存下來的病人絕大多數(shù)都遺留有不同程度的殘疾，主要表現(xiàn)為運(yùn)動功能永久損傷。偏癱作為臨床上腦梗死后最常見的后遺癥，偏癱發(fā)生后病人患肢一側(cè)的肌力、自主控制能力下降，肌肉張力改變，導(dǎo)致病人的運(yùn)動能力受限，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不論在結(jié)構(gòu)方面還是功能方面都有一定的重組和再塑能力，且在梗死后病人神經(jīng)細(xì)胞并沒有完全凋亡，在條件適宜和適當(dāng)刺激下，仍具有再生的能力[6]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，對病人給予康復(fù)訓(xùn)練可用于促進(jìn)病人神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、建立神經(jīng)軸突和突觸的聯(lián)系、促進(jìn)對側(cè)腦半球的功能代償和重組，使病人的殘余功能得到應(yīng)用，從而提高病人的整體功能水平。國內(nèi)報(bào)道表明，康復(fù)訓(xùn)練對減少腦梗死面積、減輕病人殘疾程度、促進(jìn)病人運(yùn)動功能康復(fù)以及改善病人神經(jīng)功能效果顯著[7-8]。特別是近年來，新的康復(fù)訓(xùn)練方法層出不窮，如減重步行訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等在臨床上的應(yīng)用，極大地提升了病人的康復(fù)效率[9-10]。陶峰等[11]報(bào)道康復(fù)，治療可明顯改善病人的肢體活動能力和生活自理能力，對縮短康復(fù)病程，減少并發(fā)癥，減輕家庭、社會壓力具有積極作用。然而不能忽略的是，腦梗死本身具有一個(gè)自我恢復(fù)期，且在腦梗死2周內(nèi)病人腦水腫尚未消除，情緒受到病情的影響也易發(fā)生較大的波動。對于一些超早期病損的病人其血管和血壓的穩(wěn)定性均較差，容易發(fā)生再灌注導(dǎo)致新的腦部病變。因此，選擇合適的康復(fù)治療方式和治療時(shí)間對腦梗死后偏癱病人的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善意義重大。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組運(yùn)動功能、神經(jīng)缺損情況和日常生活能力與治療前相比均顯著改善(P<0.05)，提示無論是早期介入康復(fù)治療還是晚期介入康復(fù)治療對改善病人的生活質(zhì)量均有效。且早期介入組腦梗死后偏癱病人運(yùn)動功能(FMA)、神經(jīng)功能(NIHSS)以及日常生活能力(BMI)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于晚期介入組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療14 d后對腦梗死后偏癱病人介入康復(fù)治療，對改善病人的運(yùn)動能力、修復(fù)神經(jīng)功能缺損、提高病人的日常生活能力效果顯著。

綜上所述，在綜合考慮腦梗死后病人的病情、心理狀態(tài)和藥物使用的情況，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)，選擇較早的康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)，以合適的康復(fù)治療方式和治療強(qiáng)度對腦梗死后偏癱病人進(jìn)行康復(fù)治療，有助于病人功能的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-05)

中圖分類號：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．028

文章編號：1672-1349(2015)18-2112-03