固沖止血湯聯(lián)合米非司酮片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

廖紅玉

湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢430061

更年期功能失調(diào)性子宮出血是指更年期女性出現(xiàn)卵巢功能的逐漸衰退，不能產(chǎn)生正常成熟的卵泡，失去了正常女性激素的周期性變化規(guī)律，導(dǎo)致在月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量方面發(fā)生的無(wú)規(guī)律性變化，一般簡(jiǎn)稱為“更年期功血”。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“崩漏”范疇，是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，精神緊張、勞累、環(huán)境變化或者營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生更年期功血的誘因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常采取止血、性激素療法及手術(shù)治療。筆者采用固沖止血湯聯(lián)合米非司酮片的中西醫(yī)結(jié)合方法治療更年期功血，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年7月―2014年7月來(lái)本院就診的64例更年期功血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療組，年齡42～53 歲，平均年齡(45.3±1.8)歲，病程6～24個(gè)月，平均病程(13.4±2.5)個(gè)月；對(duì)照組，年齡40～55歲，平均年齡(47.1±3.2)歲，病程8～20個(gè)月，平均病程(15.2±2.1)個(gè)月。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中“功能失調(diào)性子宮出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)診斷性刮宮，病理結(jié)果符合更年期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除能引起出血的其他疾病，無(wú)性激素治療史。

1.4　治療方法

所有患者行診斷性刮宮術(shù)。對(duì)照組術(shù)后第1天給予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，25.0 mg/片)，12.5 mg，口服，每日1次，連服3個(gè)月。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用固沖止血湯聯(lián)合治療，固沖止血湯由黃芪30 g，白術(shù)15 g，煅牡蠣20 g，煅龍骨20 g，山茱萸15 g，白芍12 g，海螵蛸9 g，棕櫚炭9 g，茜草9 g，五倍子3 g組成，以水煎服，每日1劑，早、晚各服1次。

1.5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]進(jìn)行判定。治愈：患者經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期均恢復(fù)正常，并能夠維持3個(gè)以上月經(jīng)周期或者更年期婦女血止絕經(jīng)；有效：患者經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期均恢復(fù)正常，但不能維持到3個(gè)以上月經(jīng)周期，隨訪期間病情復(fù)發(fā)；無(wú)效：服藥期間患者陰道出血無(wú)任何變化，改作其他治療。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組32例中，治愈18例，有效10例，總有效率為87.5%；對(duì)照組32例中，治愈11例，有效9例，總有效率為62.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

更年期功血患者大多為無(wú)排卵性功血，其臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)周期的紊亂與經(jīng)期的延長(zhǎng)，而且經(jīng)量明顯增多，出血淋漓不止，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血以及繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染[4]。

西醫(yī)認(rèn)為本病患者卵巢儲(chǔ)備功能低下，排卵功能減弱或停止，雖有卵泡發(fā)育，但不能成熟，不能排卵，無(wú)黃體形成，孕激素水平低，雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜增生，而體內(nèi)雌激素水平呈波動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、出血，出血量或多或少，且出血多不易自止[5]。治療上行診斷性刮宮術(shù)，其病理檢查不僅可以排除子宮內(nèi)膜的其他病變，能夠?yàn)榘踩盟幪峁┍Ｕ?，還通過(guò)清除子宮腔內(nèi)壞死內(nèi)膜和血塊而達(dá)到止血目的[6]。米非司酮片不僅可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮內(nèi)膜的孕激素受體，削弱孕激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的影響；它還可以作用于下丘腦和垂體，抑制卵泡刺激素和黃體生成素的分泌和釋放；直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞，促進(jìn)其凋亡；抑制卵泡的發(fā)育[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期功血屬于“崩漏”的范疇，病因與肝、脾、腎及沖任二脈功能失調(diào)有密切關(guān)系，但脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，生化不足是關(guān)鍵所在。脾主中氣，統(tǒng)攝血液，為氣血生化之源。若脾虛氣陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任失固，不能制約經(jīng)血，以致發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量增多，或淋漓不止。治療原則固沖攝血，益氣健脾。固沖止血湯方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以固沖攝血，以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)，二者共為君藥；山茱萸甘酸而溫，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀；龍骨味甘澀、牡蠣咸澀收斂，合用以“收斂元?dú)?，固澀滑脫”，龍骨、牡蠣煅合用，收澀之力更?qiáng)，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥；佐以生白芍味酸收斂，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰；棕櫚炭、五倍子收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無(wú)留瘀之弊。諸藥合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。

《丹溪心法》中明確的提出了“塞流-澄源-復(fù)舊”的方法，即止血-求因-固本。在本研究中，塞流為急則治其標(biāo)之法，予以診斷性刮宮術(shù)并止血迅速有效；澄源、復(fù)舊為緩則治其本之法，應(yīng)用固沖止血湯聯(lián)合米非司酮片中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅止血效果好，還可調(diào)整月經(jīng)周期，療效顯著，其總有效率明顯高于單用米非司酮片。表明中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功血效果顯著，好于單獨(dú)的西醫(yī)治療，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-02-11)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.019