中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

謝康生蘇建平

平煤集團十礦醫(yī)院消化內(nèi)科，河南平頂山467021

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，以持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹部不適伴大便性狀異常等為主要特征。臨床上將IBS分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型，其中腹瀉型最為常見[1]。該病的發(fā)病機制復雜，與消化道敏感性增加、腸動力異常、心理壓力、腸道菌群紊亂及飲食等多種因素有關(guān)[2-3]。西藥治療效果不甚理想，探討本病的有效治療方法是消化內(nèi)科的重要研究課題。本研究結(jié)合以往文獻的臨床經(jīng)驗，采取西藥匹維溴胺聯(lián)合自擬中藥方治療腹瀉型IBS，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年1月―10月在本院就診的腹瀉型IBS患者88例為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組44例。對照組，其中男20例，女24例；年齡22～67歲，平均年齡(46.02±5.67)歲；病程0.7～10年，平均病程(5.88±2.78)年。治療組，其中男19例，女25例；年齡22～68歲，平均年齡(45.85±5.38)歲；病程0.6～10年，平均病程(5.65±2.69)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷標準

IBS西醫(yī)診斷參照羅馬Ⅲ診斷標準[4]：近3個月內(nèi)腹痛或腹部不適反復發(fā)作，每月癥狀出現(xiàn)時間不少于3 d，且排便后癥狀緩解，發(fā)作時伴有排便頻率和大便性狀的改變。診斷前至少已發(fā)病6個月。腹瀉型IBS還需具備：糊狀便或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便占大便量<25%[5]。中醫(yī)診斷參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[6]制訂“泄瀉之脾腎陽虛證”的診斷標準。

1.3　納入及排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②入選前1個月未使用過其他藥物治療；③患者知情同意，自愿參加本研究，并能配合檢查及治療。

排除標準：①經(jīng)檢查確診為感染性疾病、全身性疾病、惡性腫瘤、中毒等引起的腹瀉者；②非腹瀉型IBS及有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；③入選前使用過其他中西藥物治療者；④有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病者；⑤嚴重精神疾病患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦對治療藥物過敏者。

1.4　治療方法

對照組口服匹維溴銨片(法國蘇威制藥有限公司)，50 mg，每日3次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療。方劑組成為白芍20 g，茯苓15 g，生黃芪30 g，白術(shù)20 g，炮姜5 g，陳皮10 g，芡實15 g，補骨脂12 g，吳茱萸10 g，五味子10 g，炒防風10 g，肉豆蔻6 g，炙甘草9 g。隨證加減，腹部下墜、脫肛等中氣下陷者加升麻10 g；腹中冷痛者加附子6 g；久泄不止者加訶子10 g。每日1劑，水煎取汁400 ml，分早晚2次，餐后1～2 h溫服。2組患者均治療1個月后觀察治療效果，治療期間忌食生冷辛辣食品，忌飲酒。

1.5　觀察指標及療效判定標準

癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂中醫(yī)證候量化分級標準。按腹痛、腹脹、排便不盡感、排便次數(shù)、大便性狀等癥狀的不同程度分為無、輕度、中度、重度4級，分別記0、1、2、3分，其中黏液便按照無、有分別記0、1分。各癥狀積分的總和即為總癥狀積分，分別于治療前后進行評分。

療效評定標準：采用癥狀改善指數(shù)評價總體療效，改善指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。癥狀及體征改善指數(shù)達100%為痊愈；70%≤療效指數(shù)<100%為顯效；35%≤療效指數(shù)<70%為有效；療效指數(shù)<35%為無效。

1.6　統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1　臨床療效

對照組痊愈6例，顯效12例，有效17例，無效9例，總有效率為79.55%；治療組痊愈10例，顯效18例，有效14例，無效2例，總有效率為95.45%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較(n=44，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2　治療前后癥狀積分

2組治療后腹痛、腹脹、排便次數(shù)、排便不盡感、大便性狀、黏液便各癥狀積分及總癥狀積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組除腹脹癥狀外，其余各癥狀積分及總癥狀積分均較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

組別腹痛腹脹排便次數(shù)排便不盡感大便性狀黏液便總癥狀積分對照組治療前1.49±0.611.08±0.642.34±1.122.31±0.152.79±0.160.81±0.1210.82±2.80治療后0.98±0.29*0.76±0.23*1.19±0.36*1.52±0.43*1.87±0.37*0.49±0.14*6.80±2.86*治療組治療前1.53±0.341.09±0.522.36±1.052.26±0.172.85±0.130.79±0.2210.88±1.88治療后0.65±0.32*△0.63±0.32*0.86±0.39*△0.92±0.14*△0.78±0.25*△0.23±0.16*△4.17±2.18*△

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3討論

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學“泄瀉”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。該病病位在腸，但其根在脾，與腎關(guān)系密切。脾為后天之本，主運化水谷精微，脾虛則運化失司，水谷則反為濕滯，并走于下，形成泄瀉，正所謂“無濕不成泄”。脾喜燥而惡濕，濕滯內(nèi)停，阻遏脾運，如此惡性循環(huán)，加重病情；久瀉及腎，腎陽虧虛，火不暖土，終至脾腎具虛，病情纏綿難愈。故本病治療宜健脾化濕，溫腎助陽，固腸止瀉。

本研究自擬中藥方中炮姜、肉豆蔻溫運脾陽；黨參、白術(shù)、生黃芪、茯苓健脾除濕；陳皮辛苦而溫，理氣醒脾；防風祛風勝濕，升陽助運；白芍味酸，收斂固澀；吳茱萸、補骨脂、訶子、芡實溫腎助陽，澀腸止瀉；炙甘草緩急止痛，兼調(diào)和諸藥。全方共奏溫補脾腎，化濕助運，澀腸止泄之功。白術(shù)所含揮發(fā)油能緩和胃腸蠕動；白芍抑制胃腸平滑肌的張力和運動，兩藥合用，既可減輕腹瀉，又能止痛解痙；陳皮所含揮發(fā)油有促進消化液分泌、緩和腸管蠕動和促腸道積氣排出作用；防風有控制腸道感染的作用。動物實驗[8]證明，黨參、茯苓、白術(shù)止瀉作用明顯，可抑制大鼠的腸蠕動，增加腸管對水及氯化物的吸收，提高大鼠腸管擴張引起腹壁收縮反射閾值，減少水應(yīng)激誘導的排便量，對腹痛腹瀉作用明顯。

鈣離子通道是調(diào)節(jié)胃腸動力和內(nèi)臟高敏感性的“共同途徑”。西藥匹維溴胺，是選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，通過阻斷去極化引起的平滑肌細胞的鈣離子內(nèi)流，有效解除腸道的高動力狀態(tài)，消除內(nèi)臟敏感性，其特點是起效快，明顯改善IBS的腹痛腹瀉[9]。但由于IBS癥狀表現(xiàn)復雜，發(fā)病因素的個體化差異較大，單一改善癥狀的匹維溴胺很難對所有IBS患者完全有效。而中醫(yī)藥對IBS的治療著眼于整體功能的調(diào)整，強調(diào)局部與整體相統(tǒng)一的個體化治療原則，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組總癥狀積分及腹痛、排便次數(shù)、排便不盡感和大便性狀積分均明顯低于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥可以更好的提高IBS的臨床療效。

總之，西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療IBS對于臨床癥狀的改善作用明顯優(yōu)于單一西藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期：2015-02-01)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.018