柴胡桂枝干姜湯加減治療偏頭痛的臨床療效評(píng)價(jià)

馬潔德崔振華△

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái)264000

偏頭痛是以間歇性頭痛發(fā)作伴有自發(fā)性功能紊亂為特征的神經(jīng)衰弱性疾病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，典型發(fā)病者發(fā)作前可有眼前閃光、視野缺損等先兆癥狀，常伴隨惡心、嘔吐、畏光、煩躁等癥狀，在安靜環(huán)境下休息或睡眠可緩解頭痛。本文自2012年11月―2013年10月采用柴胡桂枝干姜湯加減治療偏頭痛60例，取得較好的療效。該方能明顯改善患者的不適癥狀，提高生活質(zhì)量，療效確切可靠[1]。

本研究從頭痛發(fā)作情況、睡眠、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候等方面，對(duì)柴胡桂枝干姜湯加減治療偏頭痛的臨床療效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步完善中醫(yī)藥治療偏頭痛提供臨床依據(jù)，為豐富偏頭痛治療學(xué)的內(nèi)涵做出有益的嘗試。

1資料與方法

1.1　一般資料

共納入偏頭痛有效病例60例，按照隨機(jī)盲法的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，將患者分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。2組患者治療前在性別、年齡、病情、偏頭痛積分、中醫(yī)證候積分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

所有患者均于就診次日開始接受治療。治療組采用柴胡桂枝干姜湯加減治療，柴胡桂枝干姜湯由柴胡l5 g，桂枝9 g，干姜9 g，姜半夏9 g，黃芩9 g，黨參15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g組成。神疲乏力者加黃芪、人參；食少納呆者加山藥、白術(shù)；兩脅脹悶較重者加香附、郁金；心煩易怒者加生地、合歡皮。中藥湯劑采用免煎顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)，沖服，每日1劑，分早晚2次服用。對(duì)照組口服西比靈膠囊(西安楊森制藥有限公司)，5 mg/粒，每次2粒，每晚1次。2組均用藥7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。2組治療期間均不服用其他藥物。

1.3　觀察指標(biāo)

①頭痛相關(guān)療效指標(biāo)：觀察治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作程度(依據(jù)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、止痛劑使用次數(shù)；②中醫(yī)證候：主癥、次癥療效評(píng)價(jià)；③安全性指標(biāo)檢查：觀察治療前后血常規(guī)及肝腎功能。

1.4　臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

起點(diǎn)分不低于7 分。①痊愈：治療后偏頭痛癥狀消失，且停藥后隨訪 2 個(gè)月未復(fù)發(fā)；②顯效：治療后積分減少≥50%；③有效：治療后積分減少≥20%，且<50%；④無效：治療后積分減少<20%。愈顯率=痊愈率+顯效率?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　臨床療效

治療組愈顯率為36.67%，總有效率為93.33%；對(duì)照組愈顯率為20.00%，總有效率為40.00%。經(jīng)Ridit分析，Z=3.567，P=0.000 4，提示2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　2組臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較**P<0.01

2.2　中醫(yī)證候療效

治療組中醫(yī)證候愈顯率為53.33%，總有效率為96.67%；對(duì)照組中醫(yī)證候愈顯率為26.67%，總有效率為50.00%。經(jīng)Ridit分析，Z=3.289，P=0.001，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在改善中醫(yī)證候方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3　安全性指標(biāo)觀察

2組治療前后血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后患者血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍，說明柴胡桂枝干姜湯對(duì)血液、造血、肝腎功能均無毒副作用，應(yīng)用安全。見表3。

表2　2組中醫(yī)證候療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

組別WBC(×109/L)RBC(×1012/L)ALT(U/L)AST(U/L)SCr(mmol/L)BUN(mmol/L)對(duì)照組治療前6.77±1.364.54±0.6423.76±6.7325.35±6.1673.59±14.165.12±0.83治療后6.80±1.354.68±0.7324.22±6.8625.78±6.3575.04±13.795.27±0.92治療組治療前7.42±1.714.61±0.7721.52±7.7826.31±8.2371.38±11.305.32±0.86治療后7.26±1.734.59±0.7422.14±6.8427.32±7.9872.04±11.455.28±0.84

3討論

現(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利，而外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病入絡(luò)都是主要的發(fā)病因素。謝煒等[2]認(rèn)為風(fēng)、痰、濕、虛四者互相影響，共為頭風(fēng)之病因病機(jī)。劉鎖超[3]認(rèn)為偏頭痛發(fā)病病機(jī)分為病之根與病之本，各種誘發(fā)因素引動(dòng)體內(nèi)痰邪瘀阻于腦脈，導(dǎo)致血行不暢，故發(fā)為頭痛。何楊偉等[4]認(rèn)為偏頭痛發(fā)病的首要病因?yàn)轱L(fēng)邪外襲，遷延不愈，導(dǎo)致邪戀經(jīng)脈，當(dāng)情志受刺激，風(fēng)陽引動(dòng)，內(nèi)外相合。劉靜等[5]認(rèn)為偏頭痛為風(fēng)熱之邪上擾清竅，氣血逆亂，絡(luò)脈阻閉，腦脈痹阻，不通則痛。何永田等[6]認(rèn)為內(nèi)傷頭痛其發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。因于肝者主要是肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝火上炎，使氣血逆亂，閉塞清竅。王玉香等[7]認(rèn)為偏頭痛其病位雖然在腦，但肝、腎在其發(fā)病中也具有重要地位，多以虛實(shí)夾雜為主。王延豐等[8]認(rèn)為頭痛病因?yàn)椤梆鲅杞j(luò)，不通則痛”。張道厚等[9]認(rèn)為偏頭痛的病因病機(jī)主要在肝，因肝膽經(jīng)脈行于頭側(cè)，外感邪氣侵襲頭側(cè)，必中于肝膽經(jīng)脈；另情志失常，則肝失疏泄，氣逆上沖；又如體內(nèi)寒氣內(nèi)生，凝結(jié)于肝脈，也可引起頭痛。許明等[10]認(rèn)為，在外感受風(fēng)邪，在內(nèi)五志過極，平素飲食不節(jié)，饑飽無度，久病成瘀，皆為本病形成之前提。張沛虬[11]認(rèn)為脾胃虧虛，不能化濕，濕濁中阻，聚而生痰，痰瘀互阻，壅滯腦竅脈絡(luò)致頭痛。陳晶等[12]認(rèn)為內(nèi)傷是由于肝郁肝火傷及陰絡(luò)，腎陰腎精虧虛導(dǎo)致腦海失養(yǎng)，脾失健運(yùn)致氣血虧虛或痰濁內(nèi)生阻于經(jīng)絡(luò)而致病。張樹彪等[13]則認(rèn)為主要是六淫之邪傷及三陽經(jīng)，而其中又以少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為多見。

關(guān)于偏頭痛的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家眾說紛紜，但“不通則痛，不榮則痛”仍是頭痛發(fā)病機(jī)制之核心。綜上分析可認(rèn)為本病病位在腦，涉及肝脾兩臟?；静C(jī)可概括為素體脾胃虛弱，內(nèi)外之邪乘而襲之，導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃氣機(jī)升降失常，肝氣郁結(jié)，氣血逆亂于腦，絡(luò)脈不暢，可以發(fā)病。脾胃虛弱為基礎(chǔ)，肝氣郁滯為條件。

結(jié)合古今醫(yī)家的臨床闡述和自己多年診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為偏頭痛的臨床表現(xiàn)雖各有不同，但與肝、脾密切相關(guān)，其中中焦脾胃虛弱為病理基礎(chǔ)，基本病機(jī)為肝郁犯脾，脾胃虛弱，病情日久，加之情志、飲食影響致脾虛更甚，脾胃之氣不足，中陽不振，寒從內(nèi)生，凝結(jié)于肝脈，可引起頭痛。脾胃居于中焦，為氣血生化之源泉，是氣機(jī)升降之樞紐，脾虛生內(nèi)濕，濕阻于內(nèi)，水液不化，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅或挾瘀為患而發(fā)為頭痛。肝為風(fēng)木之臟，肝木失和，易致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”。亦說明肝與偏頭痛關(guān)系密切。因肝位置居中，橫可克犯脾土。若肝臟功能失調(diào)，定會(huì)影響到他臟，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕等內(nèi)傷疾患，腦失濡養(yǎng)而頭痛。本文以“虛者補(bǔ)之，損者益之”、“治病求本，標(biāo)本兼顧”為治療原則，在疏肝解郁理脾治療基礎(chǔ)上，加用溫陽益氣之品益氣溫陽，以健脾和胃法治療肝郁脾虛型偏頭痛，使中陽運(yùn)健，脾復(fù)運(yùn)化，升降復(fù)常，諸癥向愈。柴胡桂枝干姜湯出自張仲景所著《傷寒雜病論》，原方為少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)而設(shè)，奏樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，宣化痰結(jié)，疏泄肝膽，調(diào)理中焦之效。本方配伍精良，善于宣通，能助少陽之氣外達(dá)之柴胡；辛溫通陽之干姜；佐以溫經(jīng)通脈，助陽化氣之桂枝；益氣和中、扶正祛邪之黨參；健脾和胃化濕之茯苓；化痰消痞、降逆止嘔之姜半夏；清熱燥濕之黃芩；補(bǔ)脾和胃，兼可緩和之炙甘草。

本研究結(jié)果表明柴胡桂枝干姜湯加減治療偏頭痛臨床總有效率達(dá)93.33%，對(duì)照組采用西比靈治療總有效率為40.00%，中醫(yī)證候療效分析治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為50.00%，治療組的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明柴胡桂枝干姜湯加減治療偏頭痛療效及改善中醫(yī)證候方面效果顯著，但由于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)等因素的限制，本研究仍存在一定的問題，收入病例數(shù)較少，仍需大樣本進(jìn)一步研究支持；缺少進(jìn)一步的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究及客觀指標(biāo)的評(píng)定，希望將來能夠依據(jù)先進(jìn)的科研手段進(jìn)行深度研究探討。

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(收稿日期：2015-03-21)

通信作者△，Corresponding author，E-mail：451067140@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.017