四川省樂山市人民醫(yī)院CT、MRI室(四川 樂山 614000)

余 東

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，該病以腦神經(jīng)功能損傷為主要特征，其發(fā)生人群主要集中于中老年人群。該病是在多種因素共同作用下引起腦組織供血不足，致使腦組織缺血缺氧，從而引起局限性壞死[1]。急性腦梗死對患者的生活、生存質(zhì)量造成了嚴重的影響。目前，臨床對其的診斷主要以CT平掃為主，但是它在腦缺血發(fā)生早期，尤其是在發(fā)病6h內(nèi)很難做出準確診斷，由于CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT灌注成像在診斷急性腦梗死方面具有一定的價值[2]。因此，我院以36例急性腦梗死患者為研究對象，探討其在急性腦梗死中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的36 例急性腦梗死患者為研究對象，者年齡為46～78歲，平均年齡為(52.3±3.5)歲，其中男性為21例，占58.3%，女性為15例，占41.7%?；颊甙l(fā)病時間在24h以內(nèi)，均符合全國第二屆腦血管病會議關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)診斷標準[3]，排除腦出血者、心肝腎嚴重疾病者。對照組年齡為40～75歲，平均年齡為(53.2±2.1)歲，其中男性23例，女性13例；對照組沒有腦部疾病，其神經(jīng)功能系統(tǒng)正常。

1.2 檢查方法儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀，首先對患者進行腦部CT常規(guī)橫斷面掃描，然后選取重點層面，一般情況下為基底節(jié)范圍，然后再對其進行CT灌注成像檢查。檢查前采用Medrad公司所生產(chǎn)的高壓注射器，在患者肘靜脈處快速注入非離子型對比劑優(yōu)維顯及生理鹽水，注射量均為50ml，注射速度為5ml/s。待5s后對選定層面進行灌注掃描。掃描參數(shù)設置如下：層厚設置為10mm，層間距為10mm，管電壓為80Kv，管電流為210mAs，間隔1s，掃描時間為40s。

1.3 圖像處理將CT灌注成像重建后的動態(tài)圖像傳輸?shù)焦ぷ髡竞笫褂脤ｉT的軟件進行處理，可以得到灌注參數(shù)圖，包括腦血容量圖、腦血流圖和局部灌注達峰時間圖；勾畫有興趣的區(qū)域，然后利用鏡像方法對梗死區(qū)和對側(cè)未梗死區(qū)進行測量，以得到CBF、CBV、TIP值。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師對CT圖像進行評價，計算CT值的差值，以對照組測量的為標準[4、5]。

1.4 統(tǒng)計學處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以(χ-±S)進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃結(jié)果對照組患者進行CT平掃均未發(fā)現(xiàn)異常，CT值差值呈偏態(tài)分布，其平均CT值差值在0.52Hu，差值在1.5Hu以上的有4例。病變組患者經(jīng)CT平掃，肉眼發(fā)現(xiàn)可疑病灶為17例，敏感度為47.2%，其CT值差值呈非正態(tài)分布，其平均CT值差值在4.19Hu，有28例患者其可疑病灶的CT值差值＞2.9Hu。經(jīng)3～7天的臨床隨訪或CT復查，急性腦梗死者33例，短暫性腦缺血發(fā)作者3例。

2.2 32例急性腦梗死患者CTP參數(shù)情況，詳見表1。

2.3 CT灌注成像表現(xiàn)36例患者經(jīng)CT灌注成像檢查發(fā)現(xiàn)有3例患者CTP正常，最終確診為短暫性腦缺血發(fā)作；其余患者均表現(xiàn)為CTP異常，其患側(cè)病變區(qū)TIP明顯延遲。其病灶中心CBF和CBV重度下降，TIP延遲明顯，而病灶周邊區(qū)域CBF輕度或中度下降，CBV有輕度升高，TIP輕度延遲，其血流逐漸增加，呈階梯樣改變，具體見圖1-5(為同一患者CT診斷圖)。

表1 32例急性腦梗死患者CTP參數(shù)情況（±s）

表1 32例急性腦梗死患者CTP參數(shù)情況（±s）

注：病灶中心與病灶周邊、對照側(cè)相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

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3 結(jié) 論

急性腦梗死是臨床常見疾病之一，不僅具有較高的發(fā)病率，而且還具有較高的致殘率和死亡，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。腦梗死可造成神經(jīng)元壞死，但其周圍有一層還沒有完全死亡的神經(jīng)元和水腫帶，即半暗帶[6]。有研究表明，在急性腦梗死發(fā)病早期若能及時恢復缺血半暗帶的血液供應，則可以減少患者的梗死面積，改善預后，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

急性腦梗死尤其是發(fā)病6h內(nèi)的超急性期，以病變腦組織水含量及電解質(zhì)含量的變化為主。通常情況下，患者在發(fā)病最初的2小時內(nèi)其CT值變化非常小，在2.6～5Hu間[8]。有學者通過動物實驗發(fā)現(xiàn)腦中動脈阻斷后1h內(nèi)CT值從50.0±0.5Hu下降至46.25±0.63Hu，在4h后下降至41.35±1.7Hu。他認為患者發(fā)病早期，患者病變腦組織密度沒有明顯降低，肉眼觀察很難識別，容易出現(xiàn)漏診的情況[9,10]。在本次研究中病變組患者經(jīng)CT平掃，肉眼發(fā)現(xiàn)可疑病灶為17例，敏感度為47.2%，而CT值差值發(fā)現(xiàn)28例(CT值差值＞2.9Hu)。這說明通過測量CT值差值可以提高提示腦梗死可能。此外本次研究還發(fā)現(xiàn)：3例患者CTP正常，最終確診為短暫性腦缺血發(fā)作；剩余33例患者均表現(xiàn)為CTP異常，其患側(cè)病變區(qū)TIP明顯延遲。病灶中心CBF和CBV重度下降，TIP延遲明顯，而病灶周邊區(qū)域CBF輕度或中度下降，CBV有輕度升高，TIP輕度延遲，其血流逐漸增加，呈階梯樣改變。這是由于CT灌注主要通過兩種辦法來判斷缺血半暗帶，一種是通過rCBF來判斷梗死區(qū)和半暗帶區(qū)。有學者通[11,12]過研究認為rCBF若＜0.20，那么無論采用何種治療方式都不能挽救腦組織，該值為缺血腦組織存活的最低限值[6]。另外一種辦法是根據(jù)CBV來分辨梗死區(qū)和半暗帶區(qū)，若CBF、CBV的值均降低，則為梗死區(qū)；若CBF輕度下降，CBV正?；蜉p度升高，則為缺血半暗帶區(qū)，此時若能明確診斷給予溶栓治療，可以盡快恢復缺血腦組織的血流灌注，改善患者的預后情況[13]?？傊瓹T灌注成像可以在缺血性腦血管病發(fā)病早期評價缺血腦組織的血流灌注情況，顯示缺血性病變的范圍和部位，為臨床診斷提供重要的依據(jù)。

圖1 CT平掃顯示正常。圖2 CTP圖：顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)TIP明顯延遲。圖3 CBV圖，顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦血容量減少。

圖4 CBF圖，顯示腦血流量降低。圖5 復查CT提示為右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。

綜上所述，CT灌注成像與測量CT值的差值在急性腦梗死的診斷中具有較高的應用價值，能夠在早期診斷腦梗死，通過定量分析可以分辨梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)，為臨床判斷梗死灶的存在及制定治療方案提供重要的依據(jù)，值得推廣。

[1]阮志兵,段慶紅.急性腦梗死320排CT 腦灌注成像分析[J].實用放射學雜志,2014,23(8):1259-1262.

[2]陳小飛,王建紅,劉玉婷等.急性腦梗死患者螺旋CT腦灌注成像與臨床預后的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,15(6):656-657.

[3]徐方元,劉含秋,陳曉榮等.16層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(8):1151-1154.

[4]羅永超,李克強,陶慶林等.128層螺旋CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管造影對超早期腦梗死區(qū)域血流動力學研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,13(9):1941-1942,1943.

[5]耿建紅,劉志輝,劉美萍等.CT灌注成像在急性腦梗死患者溶栓療效評價中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(42):44-45.

[6]羅友琛.多層螺旋 CT 灌注成像在急性腦梗死患者的應用研究[J].四川醫(yī)學,2014,21(12):1619-1621.

[7]Wei Lu,Dong Xu,Ranran Tu,Zhiping Hu. Morphology of platelet Golgi apparatus and their significance after acute cerebral infarction[J].Neural Regeneration Research,2013,23:2134-2143.

[8]郭子威.探討CT腦灌注掃描技術(shù)在診斷急性腦梗死和判斷其預后方面的臨床價值[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,14(21):65-66.

[9]劉海峰,龍斌,陽義等.128層螺旋CT4D技術(shù)對急性腦梗死患者溶栓治療前后腦血流動力學改變及血管成像的評價[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(11):1813-1815,1824.

[10]孟盈盈,羅澤斌,夏俊. 320排CT全腦灌注及4-D血管成像在顱腦的的臨床應用進展[J].中國CT和MRI雜志,2015,02:113-117.

[11]李彬,楊建林,吉六舟等.多層螺旋CT血管成像及全腦灌注成像在超早期腦梗死前期診斷中的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1496-1497.

[12]慕明堂.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,13(30):76-77.

[13]Sijie Li,Yanbo Zhang,Guo Shao,Mingfeng Yang,Jingzhong Niu,Guowei Lv,Xunming Ji.Hypoxic preconditioning stimulates angiogenesis in ischemic penumbra after acute cerebral infarction[J].Neural Regeneration Research,2013,31:2895-2903.

(本文編輯: 劉龍平)