廣東三九腦科醫(yī)院影像診斷中心(廣東 廣州 510510)

劉勁峰

出血性腦梗死是臨床常見疾病之一，它是指梗死區(qū)域發(fā)生的繼發(fā)性出血，為急性腦血管病的特殊類型之一。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，出血性腦梗死的發(fā)生率為30%～40%，多見于腦栓塞和大面積梗死，其發(fā)生比例與梗死面積成正比，其梗死面積越大，出血性梗死的發(fā)生率也就越高。出血性腦梗死具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，是造成患者死亡的主要原因之一，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重威脅，能否及時診斷對患者的預(yù)后情況有直接影響。因此早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對其預(yù)后有著關(guān)鍵性作用。磁敏感加權(quán)成像是一種利用組織磁敏感性不同而成像的影像學(xué)技術(shù)，它對血液代謝物質(zhì)和靜脈結(jié)構(gòu)等具有較高的敏感性，在診斷出血性腦卒中方面具有較強的優(yōu)越性[3]。因此，近年來，我院以25例出血性腦梗死患者為研究對象，旨在探討磁敏感加權(quán)成像在出血性腦梗死中的診斷價值，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2014年1月期間我院收治的25例出血性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為45～72歲，平均年齡為(52.3±3.1)歲，其中男性患者為13例，占52.0%，女性患者為12例，占48.0%，發(fā)病時間為2小時～3天，平均時間為(2.3±0.2)天，其中高中以下文化程度者為15例，大學(xué)以上文化程度者為10例，其中7例患者合并有高血壓，9例患者合并有糖尿病，9例患者合并有冠心病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識不清楚、大小便失禁、肢體麻木等。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為出血性腦梗死，其發(fā)病時間小于3周。排除腦出血或陳舊性腦梗死患者，排除嚴重感染性疾病、心肝腎嚴重疾病、精神疾病患者及存在其他腦組織病變的患者[4]。所有患者均是在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.3 診斷方法

1.3.1 患者先進行CT檢查，儀器采用德國Siemens公司所生產(chǎn)的雙層螺旋CT掃描儀，平躺于掃描床上，掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：螺距設(shè)置為1.375，層厚設(shè)置為5mm，重建間隔設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為0.8mm，掃描時間為35s，對患者頭部進行CT平掃。

1.3.2 然后在8小時內(nèi)行MRI檢查，儀器采用德國Siemens公司所生產(chǎn)的3.0TMRI掃描儀，采用8通道相控陣頭部線圈，其掃描序列為T1WI、T2WI、DWI、SWI，掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：T1WI為橫斷面快速小角度激發(fā)，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為50°，掃描時間為84s；T2WI為橫斷面快速自旋回波，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為160度，掃描時間設(shè)置為96s；橫斷面DWI其回波時間設(shè)置為80ms，掃描時間設(shè)置為80s；橫斷面SWI其回波時間設(shè)置為20ms，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為15度，掃描時間為5分鐘。磁敏感加權(quán)技術(shù)采用實時技術(shù)，自動生成SWI幅度圖像和相位圖像，最小密度投影重建，其重建層厚設(shè)置為2mm[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，對CT、常規(guī)MRI、DWI以及SWI圖像進行分析，并結(jié)合患者的臨床癥狀及病理特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進行分析，最終得出診斷結(jié)果[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以(χ-±S)進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩名醫(yī)師通過對患者的圖像進行分析后共發(fā)現(xiàn)47個出血灶，其中SWI序列顯示出血灶46個，T1WI序列顯示出血灶27個，DWI序列顯示出血灶16個，T1W2顯示出血灶11個，SWI序列對出血灶的檢出率明顯高于T1WI、T1W2、DWI，差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 25例患者經(jīng)SWI序列檢查發(fā)現(xiàn)18例患者其梗死灶內(nèi)小靜脈血管分支發(fā)生減少或變細的情況，5例患者其血管發(fā)生增多、增粗或扭曲的情況，另外2例無明顯異常；此外還發(fā)現(xiàn)14例患者存在微小出血灶的情況。

3 結(jié) 論

出血性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)中常見多發(fā)病癥。近幾年中國出血性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，造成社會及患者家庭負擔(dān)過重。引起出血性腦梗死發(fā)生的最主要因素為動脈粥樣硬化性疾病，大部分患者是因為動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管發(fā)生病變而形成血栓，阻斷大腦組織中的血流供應(yīng)，造成大腦缺血缺氧導(dǎo)致腦組織壞死，引發(fā)相關(guān)臨床癥狀及體征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對其的診斷就顯得十分重要[8.9]。

表1比較不同掃描序列檢出出血灶的數(shù)目(±s；n)

表1比較不同掃描序列檢出出血灶的數(shù)目(±s；n)

注：T1WI與SWI相比χ2=21.90,P=0.0000；T1W2與SWI相比χ2=54.01,P=0.0000；DWI與SWI相比χ2=42.18,P=0.0000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

檢查序列 例數(shù) 陽性 陰性T1WI 47 27(57.4) 20(42.6)T1W2 47 11(23.4) 36(76.6)DWI 47 16(34.0) 31(66.0)SWI 47 46(97.9) 1(2.1)

均為同一患者診斷圖.圖1為CT平掃圖,可見基底節(jié)存在不規(guī)則片狀密度梗死灶,左側(cè)基底節(jié)梗死灶內(nèi)可見斑片狀略高密度出血灶.圖2、3、4為T1WI掃描,T2WI掃描,DWI掃描,基底節(jié)存在不規(guī)則片狀密度梗死灶,左側(cè)側(cè)腦室前角受壓;圖5為SWI掃描,顯示左側(cè)基底節(jié)低信號出血灶較CT、T1WI、T2WI和DWI更明顯,其邊緣更清晰,出血量更大.經(jīng)臨床診斷為急性腦梗死.

過去臨床上常用常規(guī)MRI序列和DWI序列對患者進行檢查，在一定程度上提高了對急性腦梗死灶的陽性檢出率，尤其是DWI序列在患者發(fā)生出血后數(shù)分鐘內(nèi)即可檢出，但其缺點是對較小的病灶敏感性不高，而SWI序列在診斷該疾病方面具有獨到的優(yōu)勢。本次研究以25例患者為研究對象，共發(fā)現(xiàn)47個出血灶，其中SWI序列顯示出血灶46個，T1WI序列顯示出血灶27個，DWI序列顯示出血灶16個，T1W2顯示出血灶11個，SWI序列對出血灶的陽性檢出率明顯高于T1WI、T1W2、DWI，差異顯著(P＜0.05)。說明SWI序列對梗死灶內(nèi)的出血更加敏感，能夠提供更多的信息。在朱麗麗[10]等學(xué)者的研究中也認為SWI序列對出血性腦梗死的診斷價值更高，與常規(guī)MRI序列和DWI序列相比具有明顯的優(yōu)勢，對梗死灶內(nèi)的出血更加敏感，能為患者的后續(xù)治療提供更多的信息，本次研究與其基本一致。這是由于SWI是利用組織對磁敏感性不同而成像的影像學(xué)技術(shù)，與傳統(tǒng)的常規(guī)MRI序列相比，該技術(shù)具有高分辨力、三維和高信噪比的特點，它包括了幅度圖像和相位圖像，既可以對兩者分別分析也可以將其進行圖像融合處理[11]。此外，SWI序列對血液代謝物質(zhì)、靜脈結(jié)構(gòu)等具有較高的敏感性，對急慢性出血均具有較高的敏感性。微出血是梗死后發(fā)生出血的高危因素，SWI序列對于CT和常規(guī)MRI無法顯示的微小病灶均能良好的顯示，且微小出血患者沒有明顯的臨床癥狀，通過SWI序列的檢查，可提高對該類疾病的檢出率，以指導(dǎo)臨床對其的治療，減少因溶栓而引起的出血情況[12]?？傊琒WI序列對出血性腦梗死灶內(nèi)出血情況的診斷由于常規(guī)MRI和DWI序列，是一種理想的診斷方式。

綜上所述，磁敏感加權(quán)成像用于臨床診斷出血性腦梗死，其影像具有一定的特征性，對病灶內(nèi)出血情況的顯示優(yōu)于常規(guī)MRI和DWI序列，可以了解梗死灶內(nèi)靜脈血管的變化和微小出血灶的情況，能為患者臨床治療提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床使用價值。

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(本文編輯: 劉龍平)