1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院骨科脊柱外科(上海 200433)

2.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員五隊(duì)(上海 200433)

谷曉川1 張修平2 羅貝爾1白玉樹1 李 明1

退變性脊柱側(cè)凸主要發(fā)病原因?yàn)楣趋莱墒旌?，脊柱發(fā)生退行性病變引起脊柱側(cè)凸，同時(shí)需排除脊柱器質(zhì)性病變，如腫瘤、創(chuàng)傷、感染和已經(jīng)存在的脊柱側(cè)凸。此病發(fā)病原因較為復(fù)雜，病程較久，具有隱匿性，主要臨床表現(xiàn)為腰背部酸痛、神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。近年人口老齡化和人們對生活質(zhì)量的要求提高，越來越多高齡人群因腰背疼痛就診。退變性腰椎側(cè)凸患者年齡通常較高，且大多伴其他系統(tǒng)疾病，臨床治療中針對此病的治療因其復(fù)雜性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度均較大。通過對患者脊椎影像學(xué)資料進(jìn)行收集，有助于手術(shù)的進(jìn)行，保證治療效果[2-3]。筆者通過對70例退變性脊柱側(cè)凸患者的CT影像學(xué)資料及療效進(jìn)行分析，取得較滿意臨床結(jié)果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月～2014年6月70例經(jīng)手術(shù)治療的退變性脊柱側(cè)凸患者為研究對象，男性33例，女性37例；年齡在41～84歲，平均(62.5±10.9)歲；病程1～15年，平均(12.5±1.6)年，腰椎間前凸角角度15～40°，平均(25.8±3.7)°；側(cè)凸Cobb角20～45°，平均(37.6±5.7)°。臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛，下肢疼痛伴酸脹麻木，影響日常生活；所有患者均經(jīng)保守治療無效，且在自愿的情況下簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書后接受手術(shù)治療

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)①年齡在40歲及以上，側(cè)凸Cobb角度在20°以上，手術(shù)治療方式為后路椎管減壓、椎間融合內(nèi)固定術(shù)，臨床資料完全；②排除既往脊柱側(cè)凸病史、脊柱手術(shù)史、脊柱病變、惡性腫瘤、脊柱外傷或骨折等患者[4]。

1.3 方法所有患者都接受手術(shù)治療，手術(shù)方式分別為后路椎管減壓、椎間融合內(nèi)固定術(shù)?；颊呔M(jìn)行站立位的全脊柱正側(cè)位、左右側(cè)屈位、牽引位及平臥位的支點(diǎn)位(部分患者高齡支點(diǎn)位及牽引位未能成功)及CT檢查。以Cobb方法對側(cè)凸cobb角度進(jìn)行測量，脊柱冠狀面進(jìn)行記錄：側(cè)凸方向、頂椎位置、發(fā)生偏移度、冠狀面平衡等；矢狀面記錄：骶骨后角至第7頸椎鉛垂線的距離、腰椎前凸角LL即L1至S1椎體上緣間平行垂線所成夾角。

1.4 觀察指標(biāo)1、3、6月采用腰功能障礙(ODI)問卷調(diào)查表對障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。同時(shí)采用視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分對患者疼痛進(jìn)行評(píng)定，作一長約10cm直線，一端標(biāo)記為0，另一端標(biāo)記為10，讓患者根據(jù)自己疼痛情況從0進(jìn)行標(biāo)記，直線長度越長，疼痛越劇烈。并且患者分別在手術(shù)后的6個(gè)月進(jìn)行CT檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為“±S”，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者腰腿疼痛及其功能活動(dòng)分析術(shù)前患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較高，術(shù)后1、3、6個(gè)月均明顯降低，與術(shù)前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 患者術(shù)后影像學(xué)參數(shù)分析術(shù)后患者的Cobb角度矯正，頂椎偏移、前凸角恢復(fù)，冠狀面、矢狀面平衡恢復(fù)；與術(shù)前相比：P＜0.05，差異顯著。詳見表2。

表1 隨訪脊椎功能與術(shù)前比較（±s；分；%）

表1 隨訪脊椎功能與術(shù)前比較（±s；分；%）

n 腿痛（VAS） 腰痛（VAS） ODI術(shù)前 70 7.2±1.6 6.5±1.8 56.6±5.3術(shù)后1個(gè)月 70 4.5±1.3 4.1±1.5 43.6±6.1術(shù)后3個(gè)月 70 3.7±1.5 3.2±1.3 35.7±6.5術(shù)后6個(gè)月 70 1.6±0.8 1.2±0.5 21.4±7.9

表2 影像學(xué)參數(shù)與術(shù)前比較（±s；°；mm）

表2 影像學(xué)參數(shù)與術(shù)前比較（±s；°；mm）

Cobb角度 頂椎偏移 冠狀面平衡 腰椎前凸角 矢狀面平衡術(shù)前 37.6±5.7 63.7±8.6 26.5±4.6 25.8±3.7 75.5±7.6術(shù)后1個(gè)月 32.7±4.6 53.7±7.5 20.5±3.9 30.7±3.9 63.8±6.9術(shù)后3個(gè)月 28.5±5.3 48.2±7.1 17.8±3.2 33.8±3.5 57.9±7.1術(shù)后6個(gè)月 24.6±6.2 35.7±6.9 10.5±3.5 37.9±3.8 46.8±5.9

2.3 典型病例影像學(xué)特征分析患者女性，72歲，主要表現(xiàn)為左腿、下腰疼痛，功能障礙ODI指數(shù)為63.8%，術(shù)前CT提示L3-4、L4-5、L5/S1椎間盤突出，椎管未見明顯狹窄。采用手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討 論

退變性腰椎側(cè)凸是中老年人群高發(fā)疾病，腰部疼痛并放射至下肢是退變性腰椎側(cè)凸最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛主要由多種因素引發(fā)，比如椎間盤退變、關(guān)節(jié)突肥大、肌肉疲勞等[6]。目前主要認(rèn)為對疼痛的起源定位較難，側(cè)凸可能只是引發(fā)疼痛的初始因素，但腰部活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)加重[7-8]。但通?；颊叩牟∈坊蛴跋駥W(xué)資料的缺乏會(huì)誤導(dǎo)臨床診斷。故對退變性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行掌握可有效與臨床其他類型臨床疾病進(jìn)行鑒別診斷。

CT檢查是臨床骨科對疾病確診的有效方式，常規(guī)行CT檢查可有效了解側(cè)彎內(nèi)椎體數(shù)量、椎體旋轉(zhuǎn)度、穩(wěn)定性、鄰近椎體側(cè)方位移、滑脫等情況，可對手術(shù)治療情況進(jìn)行有效的判定[9]。通過對本研究結(jié)果進(jìn)行分析可得：手術(shù)前患者的胸腰椎功能欠佳，各項(xiàng)評(píng)分均較高，術(shù)后明顯恢復(fù)(P＜0.05)。提示手術(shù)對退變性脊柱側(cè)凸的治療效果顯著，可有效恢復(fù)患者脊柱功能，緩解疼痛。退變性脊柱側(cè)凸最常見表現(xiàn)為腰彎，依次為胸腰段彎，亦有患者未表現(xiàn)出腰彎或胸腰段彎，大部分患者彎度不明顯，集中在10～20°。頂點(diǎn)位于L2/3或者是L3/4間隙，節(jié)段較短，平均僅為3.5個(gè)節(jié)段。左右側(cè)凸分布較近，腰部前凸變小，且部分患者會(huì)發(fā)生椎體的旋轉(zhuǎn)。退變性脊柱側(cè)凸在影像學(xué)上主要包括冠狀面上脊柱側(cè)凸、矢狀面生理性前凸減小或形成后凸，甚至?xí)l(fā)生脊柱軸向面上的旋轉(zhuǎn)畸形，常伴椎體側(cè)方或前后方向的滑移，進(jìn)而形成一種三維方向上的畸形[10-13]。由表2可知，術(shù)后隨訪中采用CT對手術(shù)治療效果進(jìn)行檢測，隨訪1、3、6個(gè)月，患者的側(cè)凸Cobb角度矯正，頂椎偏移、前凸角恢復(fù)，冠狀面、矢狀面平衡恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)，進(jìn)一步說明手術(shù)對退變性脊柱側(cè)凸的治療具有顯著的優(yōu)勢。主要是因?yàn)槭中g(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療后，置釘?shù)耐ǖ牢挥谧刁w和椎弓根的內(nèi)、外、上、下四個(gè)方位以及洞底，嚴(yán)格按照不落空的原則進(jìn)釘。進(jìn)釘深度以椎體的大小為基礎(chǔ)，選釘?shù)臉?biāo)準(zhǔn)以年齡為基礎(chǔ)，更加符合脊柱的生理解剖結(jié)構(gòu)；快速設(shè)置畸形脊柱的模型，更加準(zhǔn)確、直觀地糾正畸形，防止對脊髓進(jìn)行過度牽拉造成損傷。同時(shí)矯形固定后通過椎弓根開口進(jìn)行植骨，保證脊柱前中柱的骨性融合，防止出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，有效降低并發(fā)癥，保證手術(shù)療效[14-15]。

綜上所述，手術(shù)對退變性脊柱側(cè)凸的治療效果顯著，患者影像學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，且有效緩解疼痛，改善功能障礙，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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(本文編輯: 劉龍平)