李聰明　廣東省廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　510890

糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在糖尿病診斷及治療中的臨床意義

李聰明廣東省廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院510890

摘要目的：探討糖化血紅蛋白(HbA1c)聯(lián)合空腹血糖(FPG)檢測(cè)在糖尿病診斷及治療中的臨床意義。方法：隨機(jī)選取本院80例已確診的糖尿病患者與80例健康體檢者，進(jìn)行HbA1c及FPG檢測(cè)，分析比較兩者結(jié)果，并對(duì)兩者相關(guān)性進(jìn)行分析，探討HbA1c聯(lián)合FPG檢測(cè)在糖尿病診斷及治療中的價(jià)值。結(jié)果：研究組FPG平均水平為(9.13±3.67)mmol/L，HbA1c平均水平為(8.56±1.93)%，兩者均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HbA1c和FPG間呈正相關(guān)(r=0.587，P<0.05)。結(jié)論：HbA1c聯(lián)合FPG檢測(cè)，可明顯降低糖尿病的漏診率，在日常血糖監(jiān)測(cè)及治療效果的評(píng)估中具有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞糖化血紅蛋白空腹血糖糖尿病

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，發(fā)病機(jī)制是由于胰島素的分泌不足和(或)胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足?？崭寡?FPG)作為糖尿病的常用指標(biāo)所受影響因素較多，且只能反映即刻血糖水平，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床應(yīng)用的需求，目前提倡聯(lián)合糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。筆者隨機(jī)選取本院80例已確診的糖尿病患者與80例健康體檢者，進(jìn)行HbA1c及FPG檢測(cè)，分析比較兩者結(jié)果，并對(duì)兩者相關(guān)性進(jìn)行分析，探討HbA1c聯(lián)合FPG檢測(cè)在糖尿病診斷及治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1-12月在本院就診的80例已確診糖尿病患者(研究組)，進(jìn)行HbA1c及FPG檢測(cè)。研究組男48例，女32例，年齡38～79歲，平均年齡(54.3±7.9)歲，平均病程(5.3±5.4)年。研究組排除近期內(nèi)妊娠、持續(xù)高血糖、腎臟疾病、惡性腫瘤、心功能不全、肝腎功能受損、傳染性疾病及其他內(nèi)分泌代謝的疾病。同期選取進(jìn)行體檢健康人群80例(對(duì)照組)，其中男41例，女39例，年齡33～71歲，平均年齡(52.5±7.4)歲。兩組在性別、年齡及其他疾病史(高血壓、冠心病、嚴(yán)重軀體疾病、閉塞性血管炎、乙醇或藥物依賴(lài)、自體炎性疾病等)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法早晨抽取空腹靜脈血3ml于干燥管，3 000r/min離心10min，分離血清檢測(cè)FPG，抽取靜脈血2ml于EDTA-K2管，混勻后檢測(cè)HbAlc，F(xiàn)PG檢測(cè)采用己糖激酶法，試劑為寧波美康生物科技有限公司產(chǎn)品，質(zhì)控品由廣東省臨檢中心提供，測(cè)定儀器為奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化儀。HbA1c檢測(cè)使用DREW-DS5層析分析儀，試劑及質(zhì)控品由原廠(chǎng)提供。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)象空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果的比較研究組FPG平均水平(9.13±3.67)mmol/L，HbA1c平均水平(8.56±1.93)%，兩者均明顯高于對(duì)照組的(5.23±3.12)mmol/L、(5.13±1.32)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2糖尿病患者不同F(xiàn)PG濃度和HbA1c的相關(guān)性分析HbA1c和FPG間呈正相關(guān)(r=0.587，P<0.05)，見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病是21世紀(jì)全球范圍內(nèi)的流行病，其最大的危害是并發(fā)癥，包括眼、腎、神經(jīng)、足、心血管等，它是糖尿病致殘和致死的主要原因，從根本上改善糖尿病患者生活質(zhì)量的有效手段就是糖尿病的早期診斷及合理控制。由于FPG檢測(cè)影響因素較多，空腹血糖正常也不能排除糖尿病的可能性，這是因?yàn)镕PG只能檢測(cè)靜態(tài)的某一瞬間的血糖值，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床應(yīng)用的需求。FPG作為糖尿病診斷及日常監(jiān)測(cè)、診治工作中非常重要的指標(biāo)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響糖尿病診斷及急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3~5]。本實(shí)驗(yàn)中研究組FPG平均值(9.13±3.67)mmol/L，較對(duì)照組(5.23±3.12)mmol/L高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　糖尿病患者不同F(xiàn)PG濃度和HbA1c相關(guān)性分析

流行病學(xué)研究結(jié)果表明糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展取決于患者體內(nèi)蛋白長(zhǎng)期的糖基化狀態(tài)，其中一種評(píng)估這種糖基化狀態(tài)有效的方法就是檢測(cè)血液中葡萄糖與血紅蛋白經(jīng)非酶促結(jié)合反應(yīng)形成的穩(wěn)定的化合物，即糖化血紅蛋白(HbA1c)。HbA1c是國(guó)際上評(píng)價(jià)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖水平控制的金標(biāo)準(zhǔn)，還是WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以反映患者8周左右的平均血糖水平，且不受近期飲食影響。本實(shí)驗(yàn)中HbA1c檢測(cè)采用親和柱層析法，糖尿病組平均值為(8.56±1.93)%，明顯高于對(duì)照組的(5.13±1.32)%。但是也有小部分患者FPG升高，HbA1c正常，這部分患者需在排除其他因素影響的情況下，需考慮到最近血糖控制不佳的情況。同時(shí)也有2例空腹血糖正常而HbA1c升高患者，這可能是由于患者血糖水平的生物學(xué)變異較大，對(duì)于空腹血糖正常而糖耐量下降者也能查出HbA1c升高[6~8]。

綜上所述，HbA1c聯(lián)合FPG對(duì)于糖尿病患者的診斷、治療及療效監(jiān)測(cè)都有著重要的意義，既能定點(diǎn)的觀(guān)察糖尿病患者在治療期間的血糖水平，同時(shí)還能準(zhǔn)確地反映出患者近期血糖的波動(dòng)情況、血糖控制的效果，有利于臨床上治療方案的及時(shí)調(diào)整，能夠從整體上準(zhǔn)確把握患者血糖的變化規(guī)律，對(duì)于患者病情的掌握更加明確。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-18

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0807-02