畢國(guó)華　河北省井陘縣醫(yī)院麻醉科　050300

腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效對(duì)比

畢國(guó)華河北省井陘縣醫(yī)院麻醉科050300

摘要目的：觀(guān)察對(duì)比腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法：將196例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組103例和對(duì)照組93例。對(duì)照組給予硬膜外阻滯麻醉，治療組給予腰-硬膜聯(lián)合麻醉，觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：鎮(zhèn)痛效果治療組總有效率為74.76%高于對(duì)照組的56.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腰-硬膜聯(lián)合麻醉較硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，可快速阻滯交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起效較快，阻滯較為全面，并可連續(xù)給藥，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞分娩鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯麻醉腰-硬膜聯(lián)合麻醉

分娩為女性一生中最重要的正常生理過(guò)程，同時(shí)分娩時(shí)的疼痛則是產(chǎn)婦最痛苦、最難忘的事情。有些產(chǎn)婦無(wú)法耐受分娩時(shí)的劇痛，有時(shí)會(huì)因疼痛而產(chǎn)生焦慮、痛苦等情緒，進(jìn)而形成一系列的不良反應(yīng)，這些因素都造成了臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生率越來(lái)越高。對(duì)于非首次妊娠的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，再次分娩加大了子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)分娩時(shí)的劇烈疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮無(wú)力、產(chǎn)時(shí)延長(zhǎng)、新生兒濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。而采用不同的臨床麻醉方法可緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，本文就腰-硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛各自的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年1月-2012年5月收治的產(chǎn)婦196例。將其分為治療組103例和對(duì)照組93例。治療組年齡24～36歲，初產(chǎn)64例，再次生產(chǎn)39例。對(duì)照組年齡22～35歲，初產(chǎn)57例，再次生產(chǎn)36例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，同時(shí)宮口擴(kuò)張3cm以上時(shí)，要求產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，并于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管并將其固定。先給予3ml 0.1%的羅哌卡因，20min后若產(chǎn)婦自覺(jué)腹痛減輕并不覺(jué)下肢活動(dòng)功能障礙等腰麻癥狀，將自控式鎮(zhèn)痛泵連接好以行硬膜外麻醉，麻醉藥物主要為：2μg/ml的舒芬太尼混合0.075%的羅哌卡因。待子宮口完全打開(kāi)后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，在胎兒娩出后需再次打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵以確保順利進(jìn)行會(huì)陰縫合。治療組給予腰-硬膜聯(lián)合麻醉，當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開(kāi)3～4cm時(shí)，囑其排空大小便，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在L2~3椎間隙使用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包行硬膜外穿刺，外用經(jīng)硬膜外針，細(xì)脊麻針內(nèi)用并刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待滴出腦脊液后，將2ml 0.89%的羅哌卡因加入1ml 10%葡萄糖注射液中以0.1～0.15ml/s的速度進(jìn)行注射，若患者無(wú)異常情況出現(xiàn)，則連接鎮(zhèn)痛泵，泵入時(shí)間為15min，泵入劑量為1ml，單次追加劑量為6ml，可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，決定給藥時(shí)間及藥量。待宮口完全打開(kāi)后停止給藥。在給藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度等基本安全指標(biāo)。

1.3療效判定依照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可將產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：產(chǎn)婦不覺(jué)疼痛；Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦自覺(jué)輕微疼痛，可耐受；Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦自覺(jué)明顯疼痛，可耐受，但不能配合臨床要求；Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛劇烈，耐受性差，需給予鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛總有效率=(0級(jí)+Ⅰ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為74.76%高于對(duì)照組的56.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

3討論

腰-硬膜聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果持久以及腰麻阻滯效果好、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，為目前臨床上最為常用的分娩鎮(zhèn)痛療法。此外，此種麻醉方法不僅大大縮短了產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，還提高了臨床鎮(zhèn)痛的效果，降低了術(shù)后的副反應(yīng)，其在無(wú)痛分娩中具有較強(qiáng)可行性及安全性[2]。硬膜外麻醉的阻滯平面通常位于T8～L4之間，因其阻滯平面范圍較窄，而無(wú)法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，從而極易出現(xiàn)較嚴(yán)重及明顯的內(nèi)臟牽拉現(xiàn)象。臨床上硬膜外阻滯的順序依次為交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯平面較感覺(jué)神經(jīng)平面低1～4個(gè)節(jié)段，因此，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行全面麻醉[3]。

綜上所述，腰-硬膜聯(lián)合麻醉較硬膜外阻滯麻醉治療分娩疼痛，可快速阻滯交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起效較快，阻滯較為全面，并可連續(xù)給藥，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李守忠，馮世香.硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛300例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(13)：1990-1991.

[1]陳沛鑌.腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，19(12)：252-253.

[1]劉志明.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中實(shí)施的安全性及可行性分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(1)：35,37.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-27

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0796-02