何愛芬　河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　462400

腹腔鏡治療宮外孕的臨床效果觀察

何愛芬河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科462400

摘要目的：探討腹腔鏡治療宮外孕的臨床療效。方法：選取2010年11月-2011年12月在我院接受治療的130例宮外孕患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用腹腔鏡治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：本文130例患者均無并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡治療，療效顯著、安全可靠，具有臨床意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡宮外孕臨床療效

在現(xiàn)代臨床研究治療中，女性在孕卵期間，卵子在子宮腔以外的任何部位著床，簡(jiǎn)稱為宮外孕，統(tǒng)稱為異位妊娠。其中，輸卵管妊娠是最常見的，占到90%以上?，F(xiàn)代人越來越不注意自己的生活方式，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生率持續(xù)上升。宮外孕會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，我院對(duì)此進(jìn)行觀察和治療，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年11月-2011年12月在我院接受治療的130例宮外孕患者，年齡18~46歲，平均年齡(27.22±4.27)歲，患者的病程為2~7個(gè)月，平均病程為(4.22±1.1)個(gè)月。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：陰道流血、腹痛、停經(jīng)。按照不同的治療手段，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例采用腹腔鏡治療，對(duì)照組60例采用常規(guī)治療。兩組患者的年齡、病程等一般性臨床資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均診斷明確，均是6~8h沒有進(jìn)食，都符合異位妊娠保守治療指征，均建議患者保守治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除宮角部妊娠患者、宮頸妊娠患者、腹腔妊娠患者。排除嚴(yán)重休克患者以及盆腹腔內(nèi)部大量積血需要進(jìn)行剖腹手術(shù)患者。

1.4治療方法對(duì)照組患者采取硬膜外麻醉。按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行操作。間質(zhì)部妊娠出血較多的患者，注射10~20U的縮宮素或者是6U的垂體后葉素加10ml的生理鹽水。對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗后留置10~15mg的氨甲蝶呤加10ml的生理鹽水來預(yù)防持續(xù)性宮外孕?；颊呷绻猩?，要同時(shí)進(jìn)行盆腔粘連分解術(shù)[1]。觀察組患者采取氣管插管全身麻醉，選取頭低臀高膀胱截石位，肚臍上插入導(dǎo)氣針，將二氧化碳充入患者腹腔內(nèi)部，腹腔內(nèi)部壓力升高至12~14mmHg。形成常規(guī)氣腹后，肚臍部位穿刺1cm外，再取兩側(cè)下腹兩點(diǎn)穿刺0.5cm，依據(jù)患者的病情選取合適的手術(shù)方式，手術(shù)方式主要有：卵巢楔形切除妊娠物清除術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，利用鑷子提起輸卵管傘端，將輸卵管系膜進(jìn)行電凝并且切斷，靠近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部。也可以使用三套圈法將輸卵管切除。標(biāo)本自5mm套管取出，若有較大血塊或胚胎組織，將5mm的套管換成10mm的套管，再移除保留患者輸卵管的手術(shù)，使用20mg的氨甲蝶呤注射入近輸卵管系膜處或者是病灶周圍組織，來防止持續(xù)性宮外孕的發(fā)生。手術(shù)完成以后，將盆腹腔使用生理鹽水沖洗，將液體和淤血清理干凈，將氣體放干凈，手術(shù)完畢[2]。

1.5觀察指標(biāo)觀察患者的腹腔出血量、手術(shù)的持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文資料采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本文130例患者中均無并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者手術(shù)的平均出血量為(160±30)ml，對(duì)照組為(415±36)ml，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，宮外孕在婦科的急腹癥中排在第一位，輸卵管妊娠是最常見的，占到90%以上。對(duì)于宮外孕的治療方法主要有保守性手術(shù)、藥物保守療法、期待療法以及根治性手術(shù)，手術(shù)治療方法要依據(jù)患者的盆腔情況來進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)。對(duì)于宮外孕使用腹腔鏡治療是目前最成熟的手術(shù)方法之一，腹腔鏡手術(shù)治療后期恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)也較少，是治療輸卵管妊娠的最好方式[3]。

±s)

使用腹腔鏡治療，對(duì)患者的侵襲性較小，操作方法也較為精細(xì)，可以有效的去除妊娠組織，對(duì)于盆腔內(nèi)部的環(huán)境不會(huì)起到干擾作用，手術(shù)中可以很好的擴(kuò)展視野，輸卵管也可以更好的識(shí)別出來，可以更加徹底的進(jìn)行止血和消除血腫，對(duì)于輸卵管起到保護(hù)作用，并且，手術(shù)中創(chuàng)面的損傷是非常小的，從而，大大的減少了腸粘連和盆腔粘連的發(fā)生概率，可以起到疏通輸卵管的作用，大大增強(qiáng)了患者手術(shù)后的妊娠率。

手術(shù)中，對(duì)于輸卵管包塊的位置、大小以及盆腔積液的量一定要詳細(xì)的了解清楚，才可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊叩妮斅压苋绻鲅^多，需要進(jìn)行急診手術(shù)，腹腔鏡的視野不是很清晰，使用也會(huì)受到限制，嚴(yán)重的影響了手術(shù)操作，出血量較大，二氧化碳很容易就會(huì)進(jìn)入人體的血液循環(huán)，所以，宮外孕合并出血過多或者是休克患者，不可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。如果患者有生育要求，加之輸卵管允許，要依據(jù)輸卵管的保護(hù)程度和妊娠的位置來進(jìn)行輸卵管開窗手術(shù)。在進(jìn)行切開取胚時(shí)，不可以采取電凝止血以及盡量減少縫合，防止對(duì)輸卵管黏膜及系膜血管造成傷害[4]。

腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管保守治療，手術(shù)持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率高達(dá)15%左右，手術(shù)后及時(shí)注射氨甲蝶呤，可以防止持續(xù)異位妊娠發(fā)生?；颊呷绻猩?，必須要盡快進(jìn)行輸卵管通液治療，依據(jù)患者具體的病情，來決定輸卵管通液治療的次數(shù)。

本文中，對(duì)照組按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組使用腹腔鏡進(jìn)行治療。觀察組患者手術(shù)的平均出血量顯著少于對(duì)照組。觀察組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于宮外孕患者使用腹腔鏡治療，療效顯著、安全可靠、創(chuàng)傷較小、腹部沒有明顯的淤痕，具有臨床意義，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]原靈娥，魏美艷.經(jīng)腹超小切口與腹腔鏡宮外孕手術(shù)比較分析〔J〕．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012， 31(7)：472-474．

[2]王愛華. 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析〔J〕．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010,18(7)：173-176.

[3]Graus F，Delattre JY，Antoine JC，etal．Recommended diagnostic criteria forparaneopla．stic neurological syndromes〔J〕．J Neurol Neuro-surg Psychiatry，2011，75(8)：1135-1140．

[4]Fan Chunli,Han Liying,Xia Meihui,etal.Application of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy: analysis of 98 cases and the curative effect and open to compare the results of〔J〕.Chinese maternal and child health care,2011,22(32):4583.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-25

中圖分類號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0793-03