張俊素　劉軍敏　武　樂(lè)　劉　閃　趙麗芝　　河北省新樂(lè)市醫(yī)院　050700；　　河北省深澤縣醫(yī)院

米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜增生的臨床分析

張俊素1劉軍敏1武樂(lè)1劉閃2趙麗芝21河北省新樂(lè)市醫(yī)院050700；2河北省深澤縣醫(yī)院

摘要目的：觀察米非司酮+中藥治療臨床血淤腎虛型的子宮內(nèi)膜增生患者中應(yīng)用及其效果。方法：抽取我院在2013年3月-2014年5月收治的96例子宮內(nèi)膜增生并子宮出血的患者作為本文觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，每組48例，對(duì)照組單純給予米非司酮治療，治療組采用米非司酮聯(lián)合中藥治療，并觀察其治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期的有效治療，對(duì)照組治療的總有效率是81.25%，明顯低于治療組的91.67%，而且治療組患者相關(guān)癥狀改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于臨床上伴有子宮出血癥狀的子宮內(nèi)膜增生患者在給予其米非司酮治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，將能大大改善患者子宮內(nèi)膜，有著較顯著的成效，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞中藥米非司酮子宮出血子宮內(nèi)膜增生

本文抽取我院在2013年3月-2014年5月收治的96例子宮內(nèi)膜增生并子宮出血的患者作為觀察對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療法在該類(lèi)患者治療中的應(yīng)用與效果，并作如下分析。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取我院在2013年3月-2014年5月收治的96例子宮內(nèi)膜增生伴子宮出血的患者作為本文觀察對(duì)象，年齡25~48歲，平均年齡(35±3)歲。所有患者均經(jīng)診斷性刮宮檢查確診，其中，單純性增生60例，復(fù)雜型增生36例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，每組48例，且兩組在年齡與病情分類(lèi)等方面無(wú)顯著差異，有可比性(P<0.05)。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1](樂(lè)杰主編的第7版)標(biāo)準(zhǔn)，即患者月經(jīng)周期與經(jīng)期以及經(jīng)量異常超過(guò)2個(gè)周期，且經(jīng)病理學(xué)檢查滿(mǎn)足子宮內(nèi)膜增生癥的復(fù)雜型與單純型。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2](張玉珍主編)中的“崩漏標(biāo)準(zhǔn)”，即患者月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂且行經(jīng)期在半個(gè)月以上或是數(shù)月，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少伴有暗紅色血塊，面色晦暗，有腰脊酸軟表現(xiàn)，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀，同時(shí)將先兆流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥與異位妊娠、子宮腫瘤患者排除，并確保所有患者都精神正常，且能遵醫(yī)囑服藥。

1.3方法對(duì)照組于月經(jīng)周期的第1天(刮宮當(dāng)日)開(kāi)始服用米非司酮，12.5mg/d，睡前服用，連服3個(gè)月經(jīng)周期，治療組則在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，即在刮宮當(dāng)日就口服益母宮血方煎劑，配方是：三七粉(沖)4g、炒續(xù)斷15g，仙鶴草20g和益母草30g與花蕊石(打碎后煎煮)，將藥方煎制成150ml/袋，每天服用2次，連續(xù)服用1周，在止血后服用培坤丸(由陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠產(chǎn)出，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為Z20063185)，9g/次，2次/d，連服2周[3]。兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4觀察項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者服藥后的止血時(shí)間與月經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，并在停藥后3個(gè)月之后的月經(jīng)周期20d時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜檢查，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，若止血后，患者連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期都表征正常，且自覺(jué)癥狀消失，而B(niǎo)BT顯示為雙相或是不典型的雙相曲線(xiàn)，并在半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，為痊愈；若止血后，患者的月經(jīng)周期與經(jīng)量基本恢復(fù)，但經(jīng)期多在7~10d內(nèi)，自覺(jué)癥狀基本消失，且BBT呈現(xiàn)出不典型的雙相曲線(xiàn)，則為顯效，若患者月經(jīng)周期與經(jīng)期以及自覺(jué)部分癥狀改善，且月經(jīng)量有減少，則為有效；若上述指標(biāo)均無(wú)顯著變化，則為無(wú)效。

2結(jié)果

治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中，治愈14例，顯效18例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率是91.67%(44/48)；治療組中，治愈8例，顯效16例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率是81.25%(39/48)，同時(shí)治療組患者相關(guān)癥狀改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較P均<0.05。見(jiàn)表1。

±s)

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

3討論

在臨床上，子宮內(nèi)膜增生癥一般多見(jiàn)于絕經(jīng)后或是圍絕經(jīng)期的婦女，也可能發(fā)生在青春期婦女與生育年齡婦女[5]。但是，青春期與圍絕經(jīng)期或是絕經(jīng)后的婦女，其臨床多表現(xiàn)為無(wú)排卵型的功能性子宮出血，大約占總?cè)藬?shù)的85%，而生育年齡婦女則多是生育年齡的功能性子宮出血，長(zhǎng)此以往，患者出現(xiàn)持續(xù)性頻繁出血，甚至出現(xiàn)重度貧血，或是發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重影響到廣大婦女的身心健康發(fā)展[6，7]。因此，積極展開(kāi)對(duì)該類(lèi)患者的治療很有必要。

對(duì)于該類(lèi)患者的治療多使用孕激素，而有研究表明，米非司酮同孕酮受體的結(jié)合能力可達(dá)到孕酮的3~5倍，在阻斷孕酮同受體結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)揮出抗孕激素的功能，而且在抗孕激素同時(shí)，還具有非競(jìng)爭(zhēng)性的抗雌激素功效，從而很好的控制了子宮內(nèi)膜增生，加之該效應(yīng)并非僅僅影響雌激素受體，而且在抗子宮內(nèi)膜增殖中也發(fā)揮了重要的作用，故被臨床廣泛應(yīng)用于該類(lèi)患者的治療中[8]。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，在服用米非司酮基礎(chǔ)上加用中藥治療，其效果更為明顯。在中醫(yī)學(xué)上，子宮內(nèi)膜增生并子宮出血屬于“崩漏”范疇，主要病機(jī)就是沖任損傷，從而無(wú)法抑制經(jīng)血，最終導(dǎo)致子宮藏泄的失常，而且該病癥誘發(fā)的子宮出血也多表現(xiàn)為腎虛血淤型，本組研究的患者則均是該分型[9]。故治療組患者在服用米非司酮的基礎(chǔ)上加用了中藥治療，取得了比單純采用米非司酮治療的對(duì)照組患者更為顯著的療效，且治療后，患者的子宮內(nèi)膜得到了明顯的改善，月經(jīng)周期也基本恢復(fù)正常，效果較顯著[10]。

綜上所述，對(duì)于臨床上的子宮內(nèi)膜增生并子宮出血的患者在給予米非司酮口服治療的基礎(chǔ)上，還可根據(jù)患者的中醫(yī)分型情況給予其有效的中藥治療，將能大大提高治療效果，改善患者子宮內(nèi)膜情況，并使患者的經(jīng)期恢復(fù)正常，且中藥治療較少出現(xiàn)毒副反應(yīng)與不良反應(yīng)，使用安全，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301-308.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:100-111.

[3]李家樹(shù),周亦茹.小劑量米非司酮配伍中藥治療更年期功血臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8):166.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:240-241．

[5]單小蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥82例〔J〕.海峽藥學(xué),2010,22(2):118-119.

[6]朱慧央.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生34例〔J〕.中國(guó)藥師,2014,17(3):453-454.

[7]周彩霞.6例長(zhǎng)期應(yīng)用米非司酮患者子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2011,51(31):93-94.

[8]張瑜,惠寧.米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):16-18.

[9]馬秀麗,薛曉鷗,李軍，等.子宮內(nèi)膜病變的寒熱辨證分析〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(2):134-137.

[10]吳智瀅.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血初探〔J〕.中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(3): 399-400．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-29

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0791-02