蒲從義　馬紅瑞　張國鋒　閆軍鋒　李　朋　河北省新樂市醫(yī)院麻醉科　050700

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻用于聲帶息肉摘除術(shù)的臨床麻醉效果

蒲從義馬紅瑞張國鋒閆軍鋒李朋河北省新樂市醫(yī)院麻醉科050700

摘要目的：分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在聲帶息肉摘除術(shù)中，對(duì)患者的麻醉效果和對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：隨機(jī)選取2013年10月-2014年5月入我院接受支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療的患者100例，隨機(jī)將其分成治療組與觀察組，每組50例。治療組使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，同時(shí)記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插支撐鏡即刻、置支撐喉鏡后1min與拔管1min的血流變化，并比較患者的丙泊酚用量與麻醉恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：治療組的各個(gè)時(shí)間段血流變化相比觀察組各個(gè)時(shí)間段的血流變化，臨床表現(xiàn)更好。且治療組的丙泊酚用量明顯低于觀察組，麻醉蘇醒時(shí)間治療組也比觀察組更短，兩組差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚使用于聲帶息肉摘除術(shù)患者進(jìn)行全麻，效果突出，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞瑞芬太尼丙泊酚血流動(dòng)力學(xué)

支撐喉鏡下開展聲帶息肉摘除術(shù)，由于支撐喉鏡的固定會(huì)引發(fā)較為刺激劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化，并且在這個(gè)過程中，需要對(duì)患者做好充足的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[1]。在手術(shù)過程中，保證患者的聲帶松弛性較好、不存在吞咽反射，這種情況才是最好的施術(shù)基礎(chǔ)。這種手術(shù)不需要耗費(fèi)多長(zhǎng)的時(shí)間，因此要求患者在手術(shù)后能夠立即蘇醒，及時(shí)回復(fù)會(huì)咽部的保護(hù)性功用，所以要求麻醉起效迅速，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好。文中對(duì)2013年10月-2014年5月入我院行聲帶息肉摘除術(shù)的患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，效果良好，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，擇期做聲帶息肉摘除術(shù)患者100例，年齡25～61歲，其中男54例，女46例。所有患者之前均不存在高血壓、心血管系統(tǒng)疾病史。隨機(jī)將100例患者分成治療組與觀察組，每組50例患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在嚴(yán)重的臟器功能障礙；(2)術(shù)前評(píng)估顯示為氣管插管困難患者。

1.2方法兩組患者全部在氣管插管全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)。觀察組麻醉誘導(dǎo)用藥選擇咪達(dá)唑侖0.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼4μg/kg，將以上藥物順序依次進(jìn)行靜脈推注，麻醉過程中持續(xù)使用丙泊酚5～8mg/(kg·h)、芬太尼1～2μg/(kg·h)；治療組患者麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg，將以上藥物按順序依次做靜脈推注，麻醉過程中持續(xù)使用丙泊酚5～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼6～10μg/(kg·h)[2]。手術(shù)過程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做密切觀察，手術(shù)結(jié)束，待患者能夠自主呼吸后將氣管插管拔除，再將其送至病房休息。

1.3觀察指標(biāo)進(jìn)入手術(shù)室至麻醉蘇醒過程中對(duì)患者的舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行連續(xù)觀察，并且記錄患者的丙泊酚具體用量與麻醉恢復(fù)時(shí)間。

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)變化血流動(dòng)力學(xué)變化數(shù)據(jù)參見表1，從表中結(jié)果可知，誘導(dǎo)前兩組的血壓差異不明顯，誘導(dǎo)后兩組的血壓相比之前均有一定程度的降低，可是差異不明顯。但是在插管時(shí)，置入喉鏡時(shí)差異較為顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的血流動(dòng)力學(xué)變化較大，治療組相對(duì)穩(wěn)定。

2.2麻醉恢復(fù)情況手術(shù)過程中，治療組丙泊酚的用量顯然低于觀察組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間也明顯比治療組更長(zhǎng)。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

3討論

瑞芬太尼屬于一種短效的U阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用和芬太尼相比，是其1.5~3倍的功效，并且瑞芬太尼的半衰期更加穩(wěn)定，大約為3~5min，且不會(huì)對(duì)肝腎功能有所依賴，可以被組織與血漿之中的各種非特異性酯酶快速分解[3]。半衰期短，即使重復(fù)用藥也不會(huì)有蓄積作用，能夠較好的控制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)所作出的應(yīng)激性作用，一些短小的手術(shù)適合使用此藥進(jìn)行麻醉[4]。

±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

±s)

本文中顯示，治療組在誘導(dǎo)后的各個(gè)階段內(nèi)的心率、舒張壓與收縮壓相比誘導(dǎo)前的變化不明顯，但是觀察組同時(shí)間段的心率變化增快，舒張壓與收縮壓明顯升高，另外治療組丙泊酚的用量和蘇醒時(shí)間均優(yōu)于觀察組，表示治療組使用瑞芬太尼對(duì)維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有積極作用[5]。

總之，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚使用在支撐喉鏡下聲帶摘除手術(shù)中，不但能夠有效減少丙泊酚的臨床用量，強(qiáng)化臨床麻醉效果，同時(shí)能夠減少患者的血流動(dòng)力學(xué)變化[6]。為患者提供一個(gè)理想的麻醉環(huán)境，起效時(shí)間快且麻醉恢復(fù)時(shí)間短，在臨床使用過程中，效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]張朝巍,王迎虎,譚建強(qiáng),等. 丙泊酚復(fù)合米庫氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察〔J〕. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,(2):174-177.

[2]卞國云,崔建中,王偉,等. 聲帶息肉摘除術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果分析〔J〕. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):225-226.

[3]陳云長(zhǎng). 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床研究〔J〕. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,(2):322.

[4]馬麗,劉永勤,曹福羊. 丙泊酚等快通道麻醉用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)效果觀察〔J〕. 人民軍醫(yī),2014,(4):385-387.

[5]包娜日素,劉春玲. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,(1):108-109.

[6]于建飛. 瑞芬太尼和芬太尼在聲帶息肉摘除術(shù)中的麻醉效果比較〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(8):86-89.

(本文通訊作者：張國鋒)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-20

中圖分類號(hào)：R971+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0777-02