曾憲恝　江西省泰和縣萬合中心衛(wèi)生院　343700

探討中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效

曾憲恝江西省泰和縣萬合中心衛(wèi)生院343700

摘要目的：探討中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：選取2011年1月-2014年1月來我院進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療組患者采取中醫(yī)正骨配合手術(shù)的方式進(jìn)行治療。結(jié)果：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，隨訪期間治療組患者的AOFAS評(píng)分優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組為64.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，切口感染例數(shù)和骨折愈合后外踝疼痛例數(shù)顯著少于對(duì)照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)的治療中，具有顯著提高患者療效，促使患者實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的臨床效果，非常值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞中醫(yī)正骨手術(shù)踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折疾病之一，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約占全身骨折的3.92%。踝關(guān)節(jié)的主要功能是屈伸，它需要承載較大的負(fù)荷，同時(shí)踝關(guān)節(jié)對(duì)足部運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)都起著重要的作用。因此，踝關(guān)節(jié)骨折的恢復(fù)效果是踝關(guān)節(jié)治療的關(guān)鍵所在。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療主要采取的是手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式較為多樣化。手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中取得了一定的效果，但是，近年來臨床實(shí)踐表明，如果在手術(shù)治療前，對(duì)患者進(jìn)行正骨和組織錯(cuò)位糾正，能夠很好的促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者取得良好的預(yù)后效果[1]。筆者應(yīng)用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，取得了優(yōu)于單純手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將整個(gè)臨床研究進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月-2014年1月來我院進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為踝關(guān)節(jié)骨折。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組50例患者中男29例，女21例，年齡22~63歲，平均年齡為(46.2±8.3)歲；18例為交通事故致傷，12例為扭傷，11例為墜落致傷，9例為砸傷。對(duì)照組50例患者中男26例，女24例，年齡24~62歲，平均年齡為(45.2±8.5)歲；20例為交通事故致傷，13例為扭傷，10例為墜落致傷，7例為砸傷。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折情況方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的組間可比性。

1.2臨床方法對(duì)照組患者采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)前先將患者的踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行固定，經(jīng)患者踝關(guān)節(jié)前外側(cè)做縱行切口，充分暴露患者的脛骨干和外踝，在這個(gè)過程中需注意保護(hù)患者的腓腸神經(jīng)。對(duì)于踝部脛骨骨折線斜行，但是沒有碎骨塊的患者，行拉力螺桿固定；對(duì)于骨折發(fā)生在脛骨下的患者，行髓內(nèi)型螺絲釘固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，行石膏固定即刻；對(duì)于粉碎性骨折患者行張力帶和克氏針固定[2]。治療組患者采取中醫(yī)正骨配合手術(shù)的方式進(jìn)行治療，首先給予患者神經(jīng)阻滯麻醉，然后對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引，通過牽引將患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻，同時(shí)用拇指向外推患者的外踝，根據(jù)患者的具體骨折發(fā)生情況對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位矯正。對(duì)于脛骨下端發(fā)生骨折的患者，同時(shí)要糾正患者的下脛腓分離，使之復(fù)位。對(duì)于后踝折塊出現(xiàn)向后上方脫位的患者，要盡量對(duì)抗?fàn)恳?，矯正患者的脛距和前后脫位情況。中醫(yī)手法復(fù)位完成后，對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)于恢復(fù)效果良好的患者，可配合使用中藥外敷進(jìn)行治療，對(duì)于骨折情況比較嚴(yán)重的患者，可再行手術(shù)治療，手術(shù)治療方式同對(duì)照組患者[3]。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用AOFAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)骨折治療效果進(jìn)行判斷，AOFAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90~100分為優(yōu)；75~89分為良；50~74分為中；低于50分為差[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，隨訪期間治療組患者的AOFAS評(píng)分優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組為64.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及預(yù)后效果比較治療組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，切口感染例數(shù)和骨折愈合后外踝疼痛例數(shù)顯著少于對(duì)照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間及預(yù)后效果比較

3討論

中醫(yī)正骨手法是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用雙手采用中醫(yī)常用的、特定的技巧在骨折患者的體表進(jìn)行骨骼和組織糾正的一種操作。本文中，應(yīng)用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療的治療組患者與單純采取手術(shù)治療的對(duì)照組患者相比，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和預(yù)后效果更加優(yōu)秀[5]。

手術(shù)治療前對(duì)患者應(yīng)用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行骨折復(fù)位，不僅達(dá)到了復(fù)位的目的，與此同時(shí)還能夠通過對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位、氣血的作用來促進(jìn)患者骨折的復(fù)位和恢復(fù)。對(duì)于骨折情況較簡單的患者，后期配合中藥外敷即刻達(dá)到良好的治療效果，對(duì)于骨折情況較嚴(yán)重的患者，在中醫(yī)正骨之后，配合手術(shù)治療，能夠取得較單純采取手術(shù)治療更加優(yōu)秀的臨床效果。

綜上所述，中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)的治療中，具有顯著提高患者療效，促使患者實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的臨床效果，非常值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝慶祥，夏賢生，蒙劍德，等.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位28例療效分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(8):125-126.

[2]馮青，范陸軍.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定選擇性治療踝關(guān)節(jié)骨折〔J〕．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(10)：822-824．

[3]馮青，許效坤，曹希武，等.2種內(nèi)固定方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，2(12):168-169.

[4]謝道遠(yuǎn)，劉瀚霖，蔡顯義，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的療效觀察〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，7(1)：98-99．

[5]陳軍，張立平，丁有霞，等.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折81例〔J〕.陜西中醫(yī)，2013，34(3)：351-353.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-26

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0774-02