馮　燕　紀(jì)建波

廣西欽州第一人民醫(yī)院普外一科　535099

論著

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對胃癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響

馮燕紀(jì)建波

廣西欽州第一人民醫(yī)院普外一科535099

胃癌是臨床常見的消化道腫瘤，我國是胃癌的高發(fā)地區(qū)，其病死率位居我國所有惡性腫瘤的首位[1]。目前胃癌的年發(fā)病率約為60/10萬，有逐年增加的趨勢，且日益年輕化。首選的、最有效的治療方法是采取根治性手術(shù)切除。但是胃癌根治術(shù)切除的組織較多，對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，帶給患者精神方面的壓力較大，術(shù)后并發(fā)癥也多[2]，給患者的生理和心理帶來了很多痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量。因此，對胃癌根治術(shù)患者需要積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。隨著生活水平的提高，人們對護(hù)理工作內(nèi)容也提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，而圍手術(shù)期采取有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對減少術(shù)后并發(fā)癥[3]、促進(jìn)患者康復(fù)起著關(guān)鍵的作用。筆者對胃癌患者的圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床意義，取得了滿意的臨床效果。結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料全部患者來自我院2013年6-12月胃腸外科收治的胃癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)、上消化道鋇餐透視檢查結(jié)果、胃鏡檢查結(jié)果、病理結(jié)果確診為胃癌，符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證，需要胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。(2)已知病情并對本項(xiàng)研究知情同意，簽知情同意書。(3)意識清醒，理解力、判斷力、計算力、言語能力均正常。(4)小學(xué)以上文化程度，對調(diào)查問卷的問題能夠理解并獨(dú)立回答。(5)無嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織病以及精神疾病等。共入組患者68例，其中男44例，女24例；年齡37～76(58.32±6.95)歲；體重48～74 (53.65±9.48)kg；腫瘤位置：胃竇部36例，胃底賁門部16例，胃體部9例，胃角部7例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例；組織學(xué)類型：低分化腺癌33例，黏液腺癌6例，中低分化腺癌14例，印戒細(xì)胞癌15例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組35例和對照組33例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

±s)

注：(1)兩組之間比較，P>0.05。(2)竇：胃竇部，底：胃底賁門部，體：胃體部，角：胃角部。(3)A：低分化腺癌，B：黏液腺癌，C：中低分化腺癌，D：印戒細(xì)胞癌。

1．2方法對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在圍手術(shù)期接受系統(tǒng)、綜合的護(hù)理干預(yù)，包括心理、膳食、術(shù)前功能訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在術(shù)前的應(yīng)用。胃癌作為癌癥對患者的心理產(chǎn)生巨大的影響，同時胃癌根治手術(shù)對機(jī)體也是一個應(yīng)激源，帶給機(jī)體一定的生理創(chuàng)傷、疼痛的同時，也帶給患者焦慮、緊張、擔(dān)心、恐懼、無助等心理變化，甚至失去治療信心，不能很好地配合治療。所以從患者入院到接受手術(shù)前這一階段，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對患者是否能順利通過手術(shù)階段具有重要意義。(1)健康宣教：護(hù)理人員態(tài)度和藹、舉止大方、服務(wù)周到，給予熱情地接診，做好科普宣傳。與患者進(jìn)行面對面交流，用簡單易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)介紹胃癌及胃癌根治手術(shù)的相關(guān)知識，介紹疾病的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的情況等，介紹主診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境情況、住院有關(guān)規(guī)定。使患者對疾病和環(huán)境有初步了解，消除患者的神秘感、緊張感。對患者實(shí)行全程跟蹤服務(wù)，改變原來的機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑、單純按時發(fā)藥的方式，認(rèn)真掌握患者服藥的名稱、適應(yīng)證、服藥方法、劑量及服藥注意事項(xiàng)，向患者告知所服藥物的相關(guān)知識，并及時準(zhǔn)確的解答患者關(guān)于藥物方面的問題，提高患者服藥依從性，降低了服藥的錯誤率。(2)環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、整潔的病室環(huán)境。注意保持病房環(huán)境安靜、整潔、沒有異味，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，室溫最好保持在20~22℃，相對濕度最好在55%~65%。通風(fēng)2次/d，不少于30min/次，以保持室內(nèi)空氣新鮮、暢通。擺放器械和移動物品的時候要輕放輕拿，避在室內(nèi)大聲喧嘩，時刻保持患者所處環(huán)境的安靜，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。做好消毒、隔離工作，可以采用紫外線照射、化學(xué)消毒劑拖地等措施。向患者及其家屬講解消毒、隔離的重要性，避免交叉感染。(3)飲食指導(dǎo)[4]：對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。胃癌是一種慢性感染性及消耗性疾病，導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，體內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，從而造成營養(yǎng)障礙、免疫力下降，患者抵抗力弱，所以要叮囑患者多休息。胃癌常伴有納差、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良等癥狀，可導(dǎo)致體液的直接丟失而更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡破壞、營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)及時補(bǔ)充消耗的營養(yǎng)及水分，提高機(jī)體免疫力。根據(jù)其營養(yǎng)狀況和個人喜好制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者少食多餐、合理飲食。選用高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的少渣飲食，以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，如：牛奶、雞蛋、魚蝦、精肉、動物內(nèi)臟，豆類、新鮮蔬菜、水果等。忌食辛辣、刺激性調(diào)味品，避免刺激患者引起惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致病情加重。(4)心理干預(yù)：護(hù)理人員要積極、主動、熱情、友好對待患者，全程關(guān)注患者的心理變化，依據(jù)患者的具體情況對患者的心理活動進(jìn)行了解，及時給予疏導(dǎo)。使用親切的語言安慰和鼓勵患者以正確的心態(tài)對待手術(shù)，以此盡量減少患者的陌生感、孤獨(dú)感和恐懼、緊張、焦慮情緒，增加患者對護(hù)士的信任感和依賴感，幫助患者減輕心理不適感，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。通過輕握患者的手、適當(dāng)撫摸患者的肌膚等方式以示鼓勵，達(dá)到讓患者放松的目的。家庭和社會的支持與配合是對患者的督促，對提高患者的依從性起著至關(guān)重要的作用。社會支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用。調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，為患者提供更多的幫助和關(guān)愛，從而提高患者的心理健康狀況。(5)術(shù)前準(zhǔn)備：給予常規(guī)術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，完善各項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)、配血等常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前一晚20：00以后禁食，22：00以后禁水。術(shù)晨留置胃管，持續(xù)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物。術(shù)前教會患者進(jìn)行有效咳嗽的方法，對術(shù)后肺部感染及肺不張等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿，對術(shù)后留置尿管引起的尿路感染進(jìn)行預(yù)防。術(shù)前告知患者腹式呼吸方式并熟練掌握，有助于患者身心的放松，從而可以較有效的預(yù)防和應(yīng)對術(shù)后疼痛、焦慮、術(shù)后肺不張、肺部感染[5]等各種并發(fā)癥。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在術(shù)后的應(yīng)用。通過術(shù)后護(hù)理可以有效的發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的征象并及時干預(yù)，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，提高臨床療效。(1)飲食方面：術(shù)后從禁食、流質(zhì)飲食、半流食、軟食逐漸過渡為普食，飲食宜高熱量、高蛋白、低脂肪，避免進(jìn)食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。(2)康復(fù)運(yùn)動方面：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)。生命體征平穩(wěn)后即早期指導(dǎo)患者進(jìn)行合理功能鍛煉，從床上、床邊到室內(nèi)活動，從他人的扶持到獨(dú)立活動，要逐步增加運(yùn)動量，循序漸進(jìn)。以不引起疲勞為度，一旦感到疲勞，要立即休息或者減少活動量。(3)預(yù)防感染方面：加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒，密切觀察患者的體溫、心率等生命體征，密切觀察患者術(shù)后寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱及上腹痛情況，密切觀察患者腹部體征、手術(shù)刀口的情況，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的顏色和量，加強(qiáng)術(shù)后引流管的護(hù)理，適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，避免引流管的阻塞而導(dǎo)致的術(shù)后腹腔感染。術(shù)后換藥嚴(yán)格按照無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。(4)預(yù)防消化道出血和消化道穿孔方面：消化道的出血和穿孔嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，是胃癌根治術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。消化道出血的最主要原因是術(shù)中止血不徹底造成，消化道穿孔可由乳頭肌切開過大、術(shù)后胃腸壓力大和感染等原因造成。術(shù)前：檢測患者的出凝血情況，評估患者術(shù)后出血和穿孔的可能性。術(shù)中：保持術(shù)野清晰，器械進(jìn)出的力度適中，避免暴力操作，止血確切，減少術(shù)中出血、穿孔的可能性。術(shù)后：密切監(jiān)視患者的血壓、排便和嘔吐情況，合理膳食，注意患者個人衛(wèi)生，觀察引流管中引流物的顏色、性狀等。對術(shù)后腹痛者注意給予X線檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時進(jìn)行相關(guān)處理。(5)預(yù)防吻合口瘺方面：注意加強(qiáng)胃腸減壓的護(hù)理，促進(jìn)胃腸積氣積液的排出，保證腸道獲得充分休息，以利于吻合口的愈合。密切觀察引流管引流物的性狀，如果引流出大量消化液，多提示發(fā)生吻合口瘺，需及時匯報給醫(yī)生以便及時處理。(6)預(yù)防肺部感染方面[6]：術(shù)后可通過叩擊胸背、霧化吸入、手動震顫等方式協(xié)助患者排痰，并做好口腔護(hù)理。術(shù)后常規(guī)雙腔鼻導(dǎo)管給氧3L/min，持續(xù)1~2d，可促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

1.3療效觀察指標(biāo)對比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量以及焦慮和抑郁等術(shù)后心理健康狀況。

1.3.1術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者ERCO術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的具體情況并比較。

1.3.2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表 (WHOQOL-BREF)：為自評量表，了解患者對自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動的感覺如何，共26個題目，采用1~5五級評分，分值越高，患者對自己的生存質(zhì)量越滿意。

1.3.3焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)：由Zung教授1971年編制,為自評量表，共20個題目，采用四級評分，<50分為正常，50~60分為輕度焦慮，60~70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。分值越高，患者主觀感覺越焦慮。

1.3.4抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)：為自評量表，含有20個項(xiàng)目，分為四級評分，<50分為正常，50~60分為輕度抑郁，60~70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。分值越高，患者主觀感覺越抑郁。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥2例，占5.71%(2/35)，對照組11例，占33.33%(11/33)，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.379，P=0.004)。見表2。

欣賞琵琶協(xié)奏曲《草原放牧》時，教師課前為學(xué)生布設(shè)一個信息搜集任務(wù)：關(guān)于草原，我們掌握了哪些知識呢？借助信息平臺，搜集一些關(guān)于草原的信息，包括故事、圖片、照片、歌曲、樂器等方面的內(nèi)容，在課堂上進(jìn)行展示。課堂打開后，教師將學(xué)生搜集到的信息進(jìn)行集中處理，并通過多媒體進(jìn)行集體展示。在涉及到某種信息時，教師特別邀請學(xué)生來現(xiàn)場講解。有學(xué)生這樣講述：這首曲子選自電影，我將電影片段進(jìn)行剪輯，以微視頻形式進(jìn)行展示，可以給我們帶來一些最直觀的感受。也有學(xué)生說：我展示的是我們?nèi)ゲ菰牡恼掌?，在一望無際的大草原上，我們和成群的牛羊合影留念……

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較〔n(%)〕

注：兩組之間比較，*P<0.05。

2.2術(shù)后生存質(zhì)量觀察組患者的WHOQOL-BREF量表得分為(93.46±6.89)分，對照組為(90.07±6.04)分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.152，P=0.035)。

2.3術(shù)后焦慮狀況觀察組患者的焦慮自評量表得分為(47.26±6.79)分，對照組為(50.63±6.82)分，觀察組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.041，P=0.045)。

2.4術(shù)后抑郁狀況觀察組患者的抑郁自評量表得分為(42.38±8.39)分，對照組得分為(46.82±8.29)分，觀察組得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.194，P=0.032)。

3討論

胃癌是常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類健康安全。目前的主要治療模式是以手術(shù)切除為主的綜合治療。但是，胃癌根治術(shù)后可出現(xiàn)肺部感染、肺不張、吻合口瘺和消化道出血、術(shù)后焦慮、抑郁等各種術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者痛苦，延長了住院時間，降低了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至可危及患者的生命健康。因此，對胃癌根治術(shù)患者需要積極預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，以最大限度降低或減少手術(shù)帶來的不良反應(yīng)，保證患者順利度過圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功，早日康復(fù)出院。

為了滿足患者不斷變化的需求，護(hù)理觀念不斷更新，護(hù)理技術(shù)不斷改進(jìn)，服務(wù)態(tài)度不斷提高，護(hù)理內(nèi)容不斷學(xué)習(xí)和豐富，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理被臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)防多種疾病并發(fā)癥的發(fā)生，它通過兼顧患者的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，以患者為中心，緊緊圍繞患者的實(shí)際需求以及手術(shù)可能預(yù)見的風(fēng)險，給予全面、系統(tǒng)、高效的護(hù)理服務(wù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高了患者的生活質(zhì)量，對臨床預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對進(jìn)行胃癌根治術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，在切口感染和肺部感染[7]方面具有明顯的療效，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果較好，原因可能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理加快了患者的適應(yīng)性，護(hù)理圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作較充分，保證了手術(shù)過程的順利完成，對可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥提前進(jìn)行了針對性護(hù)理干預(yù)，提前采取相應(yīng)的

觀，加快創(chuàng)面的愈合速度。

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(編輯落落)

綜述與進(jìn)展

摘要目的：對胃癌患者的圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床意義。方法：將需行胃癌根治術(shù)的患者68例隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后心理健康狀況、生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為33.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.379，P=0.004)。觀察組患者的WHOQOL-BREF量表得分高于對照組(t=2.152，P=0.035)。觀察組患者的焦慮和抑郁自評量表得分低于對照組(t=2.041，P=0.045；t=2.194，P=0.032)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對胃癌患者的圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效預(yù)防胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理健康狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞胃癌根治術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理并發(fā)癥

Quality Care Model for Gastric Cancer Surgery Complications Affecting

FENG Yan,JI Jianbo.TheFirstPeople’sHospitalofQinzhou，Guangxi535099

ABSTRACTObjective:Perioperative gastric cancer patients given high-quality care, quality care to discuss the prevention of complications after radical gastrectomy clinical significance.Methods:Need to line gastric cancer surgery 68 patients were randomly divided into control group and observation group and the control group received routine nursing care, observation group received usual care on the basis of quality of care measures, based on the observed and compared two groups of patients after surgery complications, postoperative mental health, quality of life.Results:The complication rate of observation group was 5.71%,cortrol group was 33.3%，a comparison between the two groups,the difference was statistically significant (χ2=8.379，P=0.004).Observation group were higher than the score of WHOQOL-BREF(t=2.152,P=0.035).Observation group were anxiety scale and self-rating depression scale scores than the control group (t=2.041，P=0.045；t=2.194，P=0.032), the difference was statistically significant.Conclusion:Perioperative give quality care patients with gastric cancer, gastric cancer can be effective in preventing the occurrence of postoperative complications and improve the mental health of patients and improve the quality of life of patients.

KEY WORDSGastrectomy,Quality care,Complications

收稿日期2014-11-12

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)06-0729-04