朱麗康　江西省贛縣人民醫(yī)院　341100

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真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗結(jié)果與臨床價值分析

朱麗康江西省贛縣人民醫(yī)院341100

摘要目的：評價真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗結(jié)果以及臨床價值。方法：分析我院收治的70例院內(nèi)真菌感染患者，均分為兩組，對照組35例采用廣譜抗生素治療，觀察組35例根據(jù)不同菌種采用不同的抗生素，比較分析兩組患者抗生素應用后效果。結(jié)果：觀察組患者的無痰率、治愈率優(yōu)于對照組，體溫恢復正常時間、住院時間少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：根據(jù)菌種不同而選擇合適的抗真菌藥物，治療效果顯著，有利于患者早日恢復健康。

關鍵詞真菌院內(nèi)感染檢驗結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，我國真菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，影響疾病的預后，更嚴重者會危及患者生命健康。因此，重視檢驗真菌誘發(fā)的院內(nèi)感染，有利于早期明確并選擇合適的抗生素治療，提高患者生命質(zhì)量。本文中，分析真菌誘發(fā)院內(nèi)感染的檢驗診斷結(jié)果以及臨床意義，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年5月-2014年6月收治的70例院內(nèi)真菌感染患者，男40例，女30例，年齡22~62歲，平均年齡(42±1.3)歲，感染時間1~8d，平均感染時間(4.5±0.2)d。70例患者均分為兩組，每組35例，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標準入院48h后發(fā)病，在原發(fā)疾病基礎上有感染發(fā)生，或患者體內(nèi)出現(xiàn)新的病原體，導致病情惡化加重。排除長期大量使用免疫抑制劑、免疫缺陷性疾病、急性傳染疾病患者。

1.3檢測方法(1)直接鏡檢方法：所有患者的膿性分泌物、痰液、尿液、皮膚屑、頭發(fā)等標本放于顯微鏡下，檢查陽性者可見熒膜。(2)真菌培養(yǎng)檢查：經(jīng)過直接鏡檢這一初步檢查后，實施真菌培養(yǎng)。在無菌條件下取下標本，并將其放于沙保弱瓊脂培養(yǎng)基上，查看菌落形態(tài)，并鑒別診斷。觀察菌落同時，應注意查看菌落的生長速度、顏色以及形態(tài)。對照組患者采用廣譜抗生素治療，觀察組則根據(jù)菌種不同給予患者相應的抗生素治療。

1.4觀察指標統(tǒng)計患者的真菌類型、感染發(fā)生部位、原發(fā)疾病類型以及具體抗生素使用情況，同時統(tǒng)計患者在抗生素使用后的咳痰情況、體溫恢復正常時間、住院時間、治愈情況。

1.5統(tǒng)計學分析本文數(shù)據(jù)資料采用Excle表統(tǒng)計分析，采用SPSS17.5軟件包分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為組間對比有明顯統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1真菌類型鑒別所有菌種后，對70例患者的標本進行培養(yǎng)，得到菌株85株，白色念珠菌64株，所占比例為75.3%，在所有菌種中所占比例最高，具體見表1。

2.2感染發(fā)生部位經(jīng)調(diào)查分析表明，患者的胃部、腹腔以及呼吸道等會受到不同程度的感染，其中感染發(fā)生最多的部位為下呼吸道以及泌尿道，其中下呼吸道感染患者53例，占75.7%，泌尿道感染患者24例，占34.3%。

表1　統(tǒng)計患者的真菌類型

2.3原發(fā)疾病統(tǒng)計患者在受到感染之前的原發(fā)疾病，外科手術5例，占7.1%，心腦血管病15例，占21.4%，糖尿病7例，占10.0%，惡性腫瘤4例，占5.7%，肺部疾病25例，占35.7%，損傷性疾病14例，占20.0%。

2.4抗生素使用情況觀察患者在受到真菌感染前，均使用過抗菌藥物，其中服用預防類型藥物患者46例 ,在所有藥物中，使用頻率最高的藥物為喹諾酮類藥物以及三代頭孢類藥物，一般時間為2~50d，平均時間15.8d，具體情況見表2。

表2　具體的抗生素使用情況(d)

2.5兩組患者院內(nèi)真菌感染各項指標對比經(jīng)研究統(tǒng)計，對照組治愈26例，治愈率為74.3%，觀察組治愈33例，治愈率為94.3%，兩組無痰率、體溫恢復正常時間、住院時間等對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3　兩組患者院內(nèi)真菌感染的各項指標對比情況

3討論

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院而發(fā)生的感染，包括住院期間發(fā)生感染以及院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。誘發(fā)感染的菌種多樣，經(jīng)臨床檢驗，主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌[1]。雖然住院期間多對患者實施廣譜抗菌藥物治療，感染病情得到有效控制，但并不能完全殺滅，仍對患者身體情況有較大程度的影響，甚至會導致人體內(nèi)菌群失調(diào)。隨著當前院內(nèi)細菌所導致的感染疾病得到有效控制，可降低疾病的發(fā)生率，但真菌導致的感染仍呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)病趨勢。為提高臨床治療效果，臨床應早期明確真菌群落，并針對真菌種類不同，選擇合適的抗菌藥物，是當前臨床治療的重點[2]。本文表明，我院院內(nèi)真菌感染主要菌種類型為白色念珠菌，占75.3%，這與當前臨床多數(shù)研究基本相符。白色念珠菌為醫(yī)學上一種常見的機會致病菌，多存在于人體的消化道以及口腔中，對于多數(shù)正常人群，并不致病，但侵入到一些長期服用抗生素、免疫抑制劑而導致的免疫力低下患者中，其生長迅速且具有較高的致病率，因此臨床醫(yī)學上應重視對該菌種的篩查[3]。臨床研究表明，真菌所導致的院內(nèi)感染患者多因年齡大、住院時間長、長時間聯(lián)合使用廣譜抗生素，機體免疫力下降，而容易出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)。再加上患者多合并其他疾病，若疾病不能得到有效控制，會導致原發(fā)疾病惡化加重，會危及患者生命健康[4]。因此，早期確診患者疾病，有利于指導臨床治療，針對不同菌種選擇不同的抗生素治療，可顯著提高臨床治療效果。本文中，觀察組根據(jù)不同菌種采用不同抗生素，對照組采用廣譜抗生素治療，觀察對比兩組患者的治愈率、無痰率、住院時間、體溫恢復正常時間，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，真菌誘發(fā)的院內(nèi)感染，應早期明確診斷并進行檢測，指導臨床后期治療，便于提供針對性治療，改善臨床癥狀，防止疾病惡化發(fā)展，促進患者早日恢復健康。

參考文獻

[1]周朝陽，金小花.真菌誘發(fā)的院內(nèi)感染的檢驗診斷及臨床意義分析〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志：綜合版，2012,35(15)：37-38.

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[3]徐金玲.骨科無菌手術院內(nèi)感染的危險因素與護理方法〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(18)：148.

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(編輯落落)

◎致作者◎

計量單位須知

本刊實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，注意單位名稱與單位符號不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應用負數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計量單位反復出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。人體血藥濃度測定，同人體其他檢測值一樣以升(L)為基礎單位中的含量，不用血或dl。數(shù)字與單位符號之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數(shù)字后的秒、分、時、天，一般用符號(s、min、h、d)表示。轉(zhuǎn)速用r/min(轉(zhuǎn)/每分)表示，不再用rpm?！胺肿恿俊币迅臑椤跋鄬Ψ肿淤|(zhì)量”(符號為Mr)，如“分子量為580KD”應改為“相對分子質(zhì)量580 000或580×103”。

收稿日期2015-02-09

中圖分類號：R446.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2377-02