鐘傳蘭　王長(zhǎng)紅　江西省遂川縣婦幼保健院保健科　343900

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補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響分析

鐘傳蘭王長(zhǎng)紅江西省遂川縣婦幼保健院保健科343900

摘要目的：探討補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)女性產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響。方法：選擇我院2013年4月-2014年11月產(chǎn)后42d經(jīng)篩查盆底肌力<3級(jí)的患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組130例行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理及盆底康復(fù)治療儀康復(fù)訓(xùn)練；觀察組170例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加味口服。3個(gè)月后隨訪，對(duì)比兩組盆底肌功能。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦肌力測(cè)定級(jí)別≥3級(jí)者明顯多于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0．05)；且盆腔器官脫垂、尿失禁發(fā)病情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后給予補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀能有效恢復(fù)盆底肌功能，能改善產(chǎn)婦尿失禁的癥狀，并能有效預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞補(bǔ)中益氣湯電刺激生物反饋產(chǎn)后盆底肌康復(fù)

有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國經(jīng)產(chǎn)婦 45% 以上都有不同程度盆底功能障礙[1]，一旦盆底功能受損，盆腔內(nèi)的器官無法維持在正常位置，則出現(xiàn)陰道松弛、盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀，這種情況在中醫(yī)解釋為氣虛、腎氣不固所致。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，盆底肌功能進(jìn)一步下降，盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)會(huì)越來越重，最終只能靠外科手術(shù)治療解決，如果能早期接受合理的康復(fù)治療，可避免手術(shù)治療[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后婦女盆底肌肉損傷是可以通過康復(fù)治療得到可逆性修復(fù)[3]，補(bǔ)中益氣湯對(duì)于清陽不升、中氣下陷所致的臟器下垂適用，近年來我院采用補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙，療效滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月-2014年11月在我院分娩，產(chǎn)后6周來院篩查盆底肌力<3級(jí)的300例產(chǎn)婦，年齡22~34歲，均足月分娩、單胎、初產(chǎn)婦、無產(chǎn)科合并癥。隨機(jī)分成觀察組170例，對(duì)照組130例，均沒有盆底肌康復(fù)訓(xùn)練禁忌證。觀察組自然產(chǎn)119例，剖宮產(chǎn)51例;對(duì)照組自然產(chǎn)92例，剖宮產(chǎn)38例。兩組在年齡、孕周、胎次、分娩方式、健康狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，并加用盆底康復(fù)治療儀(法國 PHENIX 神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀)，采用“生物反饋”，在陰道內(nèi)放置肌電探頭，將不易被覺察的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化轉(zhuǎn)為視覺信號(hào)，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，孕婦可根據(jù)顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練。Ⅰ類肌纖維的刺激頻率為9~32Hz，Ⅱ類肌纖維的刺激頻率為20~80Hz，最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，每次治療30min 左右，2次/周，5～8周為1個(gè)療程。觀察組在行對(duì)照組處理方法的同時(shí)加用補(bǔ)中益氣湯加味:黃芪15g、黨參10g、白術(shù)9g、陳皮6g、升麻6g、當(dāng)歸10g、柴胡6g、炙甘草9g、益母草15g、枳殼10g，以上藥劑煎服，每日1劑，每劑 200ml藥汁，早晚分服。3個(gè)月后行盆底肌功能的隨訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組產(chǎn)婦3個(gè)月后門診隨訪：(1)盆底肌肌力改善情況，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀按國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法，將盆底肌力分為 6級(jí)。0 級(jí)：受刺激后產(chǎn)婦陰道肌肉收縮持續(xù)0s；Ⅰ級(jí)持續(xù)1s；Ⅱ級(jí)持續(xù)2s；Ⅲ級(jí)持續(xù)3s；Ⅳ級(jí)持續(xù)4s；Ⅴ級(jí)持續(xù)5s或以上?！?級(jí)為正常。(2)評(píng)估產(chǎn)婦有無尿失禁，陰道壁松弛、膨出，子宮脫垂情況。陰道壁膨出、子宮脫垂的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療訓(xùn)練3個(gè)月盆底肌收縮力比較觀察組盆底肌收縮力≥3級(jí)者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療3個(gè)月兩組盆底肌力比較情況〔n(%)〕

2.2兩組產(chǎn)婦治療訓(xùn)練3個(gè)月后盆腔臟器脫垂、尿失禁情況比較觀察組經(jīng)治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　治療3個(gè)月兩組盆腔臟器脫垂、

3討論

婦女在懷孕時(shí)由于腹壓增加，對(duì)盆底肌肉壓力加大，再由于分娩過程中胎頭的擠壓，肌肉的收縮性受損，導(dǎo)致盆底功能障礙[4]。出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀。盆底臟器脫垂屬于中醫(yī)學(xué)“陰挺”的范疇，亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者，臨床多見因素體虛弱、中氣不足、因產(chǎn)用力所致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)中益氣湯對(duì)離體或在體子宮及其周圍組織結(jié)構(gòu)都有選擇性興奮作用，可以使子宮及其周圍組織收縮力增強(qiáng)，尤其是加入枳殼、益母草等成分時(shí)，作用更加明顯。有研究表明，補(bǔ)中益氣湯能抑制子宮運(yùn)動(dòng)，增加子宮肌張力。盆腔肌肉松弛、盆底器官脫垂主要由于素體虛弱或產(chǎn)時(shí)用力，產(chǎn)后過早操勞負(fù)重所致，中氣不足，勞則氣耗以致不能固攝子宮而致脫垂，治以補(bǔ)氣升提固脫則自然無下垂之虞[5]。而補(bǔ)中益氣湯則有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之用。產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療儀的電刺激與生物反饋能喚醒盆底的神經(jīng)及激活盆底肌肌肉。近年來經(jīng)研究證實(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療儀的電刺激與生物反饋行康復(fù)治療效果顯著，產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率大幅度下降，尤其在產(chǎn)后早期運(yùn)用該治療方法，能做到防患于未然，從源頭上抵制PFD的發(fā)生和惡化，具有很重大的意義[6]。我院根據(jù)產(chǎn)婦具體情況在生產(chǎn)42d后辨證使用補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意，證實(shí)了該聯(lián)合方法能有效幫助產(chǎn)婦改善盆底肌功能，從而有效改善其身心健康，提高其生活質(zhì)量。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-12

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2354-02