秘建軍　天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　300282

?

濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合LEEP刀治療宮頸糜爛療效觀察

秘建軍天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300282

摘要目的：觀察分析濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)聯(lián)合LEEP刀治療宮頸糜爛的療效及優(yōu)點(diǎn)。方法：將接受LEEP刀治療的宮頸糜爛患者240例分成兩組，治療組120例，采用LEEP刀治療后創(chuàng)面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏；對(duì)照組120例，采用LEEP刀治療后不用濕潤(rùn)燒傷膏，比較術(shù)后陰道排液量、陰道出血時(shí)間、治愈情況。結(jié)果：治療組術(shù)后陰道排液量和出血時(shí)間明顯低于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間亦明顯縮短。結(jié)論：應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏配合LEEP刀治療宮頸糜爛，能減少術(shù)后陰道排液量,可預(yù)防創(chuàng)面出血及細(xì)菌侵入，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞濕潤(rùn)燒傷膏LEEP刀宮頸糜爛

宮頸糜爛是婦科的常見(jiàn)病，屬于慢性宮頸炎疾病的一種，如果不及時(shí)治療或治療效果不佳，往往會(huì)引發(fā)宮頸癌。宮頸糜爛發(fā)病率逐漸升高的同時(shí)，發(fā)病年齡卻呈逐漸降低趨勢(shì)。本院將LEEP刀和濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)聯(lián)合應(yīng)用，探討最佳治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取2011年6月-2014年6月在我院進(jìn)行治療的宮頸糜爛患者240例作為觀察對(duì)象。治療組120例，年齡25～55歲，無(wú)其他合并癥，給予LEEP刀和MEBO聯(lián)合應(yīng)用治療后，按期觀察至痊愈;對(duì)照組120例，年齡24～50歲，無(wú)其他合并癥，給予LEEP刀單一治療后，按期觀察至痊愈。

1.2治療方法術(shù)前均進(jìn)行宮頸活檢診斷，月經(jīng)干凈3～7d，無(wú)性生活，術(shù)前常規(guī)用藥3～5d，陰道清潔度、超聲、血常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、血糖、尿常規(guī)檢查均正常。

1.2.1治療組：患者取膀胱截石位，伏擊板貼敷一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉最豐富位置，用碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，碘液標(biāo)記糜爛范圍，根據(jù)糜爛面范圍，選擇不同型號(hào)環(huán)形電刀，LEEP刀治療儀功率選擇30~60W，采用電切檔，從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形切割糜爛面組織，范圍應(yīng)超過(guò)病變邊緣0.3cm，術(shù)時(shí)不必加力，手隨刀動(dòng)，迅速進(jìn)行即可(時(shí)間2~4min)，治療程度以治療面變?yōu)榘谆蚴屈S白為佳，單純型0.2cm，顆粒型0.5~1.0cm，乳頭型0.5~1.5cm，外形分別呈淺、深錐形，對(duì)于重度宮頸糜爛呈顆粒型及乳頭型、宮頸明顯肥大、頸管有慢性炎癥、既往有過(guò)激光及微波等治療史的患者，宮頸環(huán)形錐切深度不小于0.5cm，術(shù)中出血用電凝點(diǎn)狀止血。術(shù)后即涂MEBO，每次涂1mm 厚，均勻涂于變白的燒灼面，隔天1次，共5～7次，每次涂藥前用消毒大棉簽吸干創(chuàng)面上的液化物，并清除表面浮動(dòng)的痂皮及壞死組織，涂藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意以不出血為度，至痊愈。

1.2.2對(duì)照組。LEEP刀治療方法與聯(lián)合治療組相同，只是術(shù)后不用MEBO。

術(shù)后禁止性生活6～8周，嚴(yán)重者8～10周。禁盆浴、劇烈運(yùn)動(dòng)3～4周。兩組術(shù)后均給予抗感染治療，觀察記錄術(shù)后排液、流血情況。

1.3療效評(píng)定治愈：宮頸表面光滑，無(wú)糜爛、瘢痕，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：糜爛面，明顯縮小，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，乳突型變顆粒型，顆粒型變單純型;無(wú)效：糜爛面無(wú)明顯變化或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后療效比較兩組比較總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2術(shù)后陰道流液量和出血量比較治療后兩組均有不同程度陰道流淡黃色液體，部分患者有少量陰道出血，與平時(shí)月經(jīng)量比較，治療組陰道流液量和出血量少于月經(jīng)量者分別為115例(95.8%)和117例(97.5%)，對(duì)照組分別為106例(88.3%)和109例(90.8%)。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.3術(shù)后陰道出血時(shí)間比較治療組術(shù)后陰道出血時(shí)間<8d者48例，9～15d 69例，16～20d 2例，21～30d 1例，平均出血時(shí)間為(8.7±2.5)d;對(duì)照組分別為20例、42例、54例和4例，平均出血時(shí)間為(15.6±3.5)d。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3討論

3.1LEEP刀電切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)LEEP是子宮頸環(huán)型電切術(shù)的英文縮寫(xiě)，是一種先進(jìn)的微創(chuàng)型電外科切除術(shù)。專(zhuān)用于婦科宮頸病電環(huán)切術(shù)的LEEP刀，它通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強(qiáng)大能量，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細(xì)胞不可逆性壞死，同時(shí)起到止血和促進(jìn)組織重建，改善微循環(huán)的目的，可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果，而且組織邊緣不會(huì)產(chǎn)生炭化、粘連、灼傷現(xiàn)象，留下疤痕的可能性很小。 該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、不用住院、費(fèi)用低，具有無(wú)創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、無(wú)放射性、保留生育功能及盆腔底部的完整性、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，LEEP刀電切術(shù)后創(chuàng)面愈合過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)不同程度的結(jié)痂脫痂、陰道排液、出血的情況，如處理不當(dāng)也有繼發(fā)感染的可能。

3.2MEBO的治療機(jī)制MEBO是徐榮祥教授在傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)上研制出的一種外用軟膏制劑，主要成分有黃芩、黃連、黃柏等，通過(guò)這些中藥成分直接作用于創(chuàng)面，以達(dá)到清熱、瀉火、解毒之功效，加上含有其他祛腐生肌的成分，能很好的祛除局部的腐肉和邪毒，達(dá)到祛腐生肌促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。其主要作用原理是：MEBO涂在創(chuàng)面上，在創(chuàng)面皮膚溫度的溫化下，分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面，與燒傷組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酸化多種生物化學(xué)反應(yīng)，并供給創(chuàng)面有生命活力的細(xì)胞所需物質(zhì)，反應(yīng)后的油液因失去親脂性被創(chuàng)面組織排斥到表面，由于排除的油液溫度較高，沖出MEBO層而被排出創(chuàng)面藥層外。與此同時(shí)，新鮮的MEBO繼續(xù)滲入組織，這樣循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到燒傷壞死組織層由表入里液化并無(wú)損傷性的排出。 LEEP刀電切術(shù)后的創(chuàng)面類(lèi)似于燒傷創(chuàng)面，應(yīng)用MEBO能有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程。

3.3MEBO聯(lián)合LEEP刀治療的效果本文120例宮頸LEEP刀術(shù)后應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療，在汲取LEEP刀治療宮頸糜爛的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)創(chuàng)面涂抹MEBO，利用了其清熱排毒、去腐生肌的作用，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，無(wú)結(jié)痂脫痂過(guò)程，減少陰道排液量，縮短陰道流血時(shí)間，明顯縮短宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)濕潤(rùn)燒傷膏有效地防止了感染的發(fā)生。各項(xiàng)指標(biāo)與單純行宮頸LEEP刀術(shù)治療對(duì)比差異有顯著性(P<0.05)，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:293.

[2]李秀娟，周艾琳，王海．利普刀聯(lián)合辛復(fù)寧治療宮頸糜爛臨床分析〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，16(15):285-286.

[3]Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，etal.Predicting residualdisease after excision of cervical dysplasia 〔J〕.BJOG，2003，110(10)：952.

[4]徐榮祥,蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制〔J〕.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2003,15(4):253-257.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-15

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2353-02