王　芳　山東省樂陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　253600

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補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效

王芳山東省樂陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科253600

摘要目的：探討補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效。方法：選擇本院近期收治的排卵障礙性不孕癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組給予補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合克羅米芬治療，對(duì)照組給予克羅米芬治療。結(jié)果：觀察組總有效率、子宮內(nèi)膜厚度改善情況、妊娠率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，而流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較均具有顯著性差異(P<0．05)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞排卵障礙性不孕癥補(bǔ)腎活血顆粒克羅米芬聯(lián)合療效

不孕癥是一種世界性的婦科常見病，也是難治性疾病。近年來，伴隨人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作壓力的不斷增加以及環(huán)境污染惡化等因素，我國女性的排卵障礙性不孕人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，全世界不孕女性高達(dá)7千萬左右，成為嚴(yán)重影響人類發(fā)展、健康的全球性醫(yī)學(xué)問題。目前，臨床治療排卵障礙性不孕多以促排卵藥物為主，能促進(jìn)育齡女性排卵或多排卵，但是有些西藥可導(dǎo)致女性出現(xiàn)超排卵，引起受孕困難或多胎妊娠，因此，臨床應(yīng)用受到局限。而克羅米芬排卵率可達(dá)80%[1]，是促排卵的一線用藥，具有抗雌激素作用，用藥后出現(xiàn)的卵巢功能損傷，影響子宮內(nèi)膜的容受性，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，降低子宮血液的供給，造成妊娠率下降，并且該癥需要長期服藥，因此，探尋有效治療方法顯得尤為重要。本文采用克羅米芬聯(lián)合中成藥治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院自2013年1月-2014年10月收治的排卵障礙性不孕癥患者100例，均符合排卵功能障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組患者年齡21～40歲，平均年齡(23.8±4.6)歲；不孕病程1～7年，平均病程(4.2±2.5)年；月經(jīng)不調(diào)病程1~11年，平均月經(jīng)不調(diào)病程(4.5±3.5)年；原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕33例。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均年齡(24.7±5.5)歲；不孕病程2～8年，平均病程(3.4±3.2)年；月經(jīng)不調(diào)病程2~12年，平均月經(jīng)不調(diào)病程(4.8±2.5)年；原發(fā)性不孕16例，繼發(fā)性不孕34例。兩組在年齡、不孕病程、月經(jīng)不調(diào)病程等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入選所有患者均身體健康，年齡20～40歲，屬原發(fā)、繼發(fā)不孕癥，育齡期性生活正常，頻率規(guī)律，超過2年以上，均未采取避孕措施，伴侶男性生殖功能正常，簽署知情同意書。其中同居后從未妊娠者稱原發(fā)性不孕，有過妊娠而后不孕者稱繼發(fā)性不孕[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺異常等內(nèi)分泌性疾病，給予輸卵管造影檢查排除輸卵管阻塞，先天性性腺發(fā)育不良或畸形所致，嚴(yán)重心、肝、腎損害者，子宮肌瘤或卵巢器質(zhì)性病變，并排除高齡、精神病以及免疫性疾病患者，還有對(duì)上述藥物過敏者以及未按規(guī)定服藥或資料不全無法判定療效者。

1.3治療方法對(duì)照組僅給予克羅米芬治療。方法是克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50mg/粒) 50mg，口服，1次/d，每月經(jīng)周期第5天開始口服，連續(xù)服用5d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥制劑補(bǔ)腎活血顆粒口服，藥方為：紅花8g、何首烏10g、山茱萸10g、地黃10g、枸杞10g、巴戟天8g、桃仁8g、山藥10g、菟絲子10g、杜仲10g、淫羊藿8g、當(dāng)歸8g、丹參8g。3次/d，1袋/次，在月經(jīng)期第5天開始給藥，連續(xù)服用5d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率、流產(chǎn)率。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效：B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月，有成熟卵泡排出征象，陰道脫落細(xì)胞涂片檢查呈周期性變化，血、尿孕酮水平呈周期性，宮頸黏液結(jié)晶檢查存在橢圓體。無效：連續(xù)治療3個(gè)月以上癥狀無改善，無月經(jīng)周期及正常排卵，或偶有排卵，但均為不成熟卵泡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組子宮內(nèi)膜厚度改善情況比較觀察組子宮內(nèi)膜厚度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組[(9.5±1.5)mm VS (8.1±1.1)mm]，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0．05)。

2.3兩組妊娠率比較觀察組患者的妊娠率為70%,顯著高于對(duì)照組的40%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組妊娠率比較

2.4兩組流產(chǎn)率比較觀察組患者的流產(chǎn)率為8%,顯著低于對(duì)照組的16%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組流產(chǎn)率比較

3討論

排卵障礙性不孕癥是臨床較為多見的婦科疾病之一，女性患者多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、少經(jīng)、不孕、肥胖及多毛等癥狀。研究顯示[3]，卵巢、甲狀腺或腎上腺均可導(dǎo)致排卵障礙，從而誘發(fā)不孕。而中醫(yī)認(rèn)為[3]，疾病的發(fā)生與腎臟虧虛、氣血淤滯、肝氣郁結(jié)等密切相關(guān)。腎中精氣可以分為腎陰和腎陽，是產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)及動(dòng)力。腎為先天之本，主生殖，天癸是腎精、腎氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有加快生殖系統(tǒng)發(fā)育，改善器官成熟程度，促進(jìn)女性月經(jīng)來潮及排卵的作用，若出現(xiàn)異常，即導(dǎo)致機(jī)體不孕癥狀的出現(xiàn)。伴隨著祖國中醫(yī)的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，補(bǔ)腎益氣可起到刺激雌激素、孕激素分泌，加速卵泡成熟。目前西藥治療排卵障礙性不孕多采用克羅米芬，該藥物結(jié)構(gòu)類似于雌激素，作用于下丘腦部位的受體，抑制雌激素的負(fù)反饋，利于性腺激素釋放，促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育，但藥物可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、宮頸以及陰道上皮對(duì)雌激素出現(xiàn)抵抗，從而出現(xiàn)排卵率高而妊娠率低的缺點(diǎn)，抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，導(dǎo)致宮頸黏液黏稠，出現(xiàn)受孕幾率減低，影響精子穿透，同時(shí)引起黃體功能不足，影響受精卵的結(jié)合。因此，臨床選擇克羅米芬聯(lián)合中藥治療，在一定程度上能克服克羅米芬對(duì)機(jī)體的藥物副作用，提高機(jī)體的受孕率。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，補(bǔ)腎活血顆粒具有改善卵巢血液循環(huán)、促進(jìn)卵泡發(fā)育、增加卵巢血流量、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長、使排卵率提高的作用。其中杜仲、菟絲子具有補(bǔ)益腎陽之功效，菟絲子含有類似于雌激素的活性成分，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，利于卵巢功能活躍，促進(jìn)性腺激素釋放，改善生殖內(nèi)分泌環(huán)境；枸杞子、熟地黃、山茱萸、何首烏滋補(bǔ)腎陰之功效，其中，枸杞子可提高垂體和卵巢重量，促進(jìn)排卵，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能；山茱萸含有馬鞭草苷，具有興奮子宮，促進(jìn)子宮發(fā)育之功效；山藥具有補(bǔ)益腎氣之功效；淫羊藿可增加子宮內(nèi)膜上皮厚度；當(dāng)歸、紅花、川芎、丹參、桃仁具有活血補(bǔ)血、調(diào)暢行氣之功效；巴戟天具有促進(jìn)雌激素分泌，增加子宮重量，減少子宮萎縮程度。眾藥聯(lián)合具有補(bǔ)腎活血、滋陰補(bǔ)陽、恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)性、促進(jìn)腎陽積聚、使得陰陽平衡、恢復(fù)排卵、促進(jìn)妊娠之功效。但需要注意的是，關(guān)于排卵障礙性不孕癥的中醫(yī)診斷截至目前尚未形成標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)本病的作用機(jī)理尚需進(jìn)一步深入研究，需要臨床多進(jìn)行該類研究，驗(yàn)證補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合西藥治療的療效及安全性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

根據(jù)本文結(jié)果表明，觀察組總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的70%；觀察組子宮內(nèi)膜厚度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組妊娠率為70%，顯著高于對(duì)照組的40%，而觀察組流產(chǎn)率為8%，顯著低于對(duì)照組的16%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

綜上所述，補(bǔ)腎活血顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的療效顯著，能夠改善月經(jīng)周期，對(duì)子宮內(nèi)膜的作用佳，排卵率高，促進(jìn)妊娠，藥物使用方便，安全可靠，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-05

中圖分類號(hào)：R271.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2351-02