張學(xué)軍　喬麗娟　　天津市薊縣馬伸橋醫(yī)院內(nèi)科　30909；　　天津市薊縣人民醫(yī)院高壓氧科

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高壓氧聯(lián)合四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床分析

張學(xué)軍1喬麗娟21天津市薊縣馬伸橋醫(yī)院內(nèi)科301909；2天津市薊縣人民醫(yī)院高壓氧科

摘要目的：探討高壓氧聯(lián)合四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效。方法：將52例難治性消化性潰瘍患者分為觀察組(高壓氧加四聯(lián)療法)和對照組(單純四聯(lián)療法)。根據(jù)患者臨床癥狀緩解時(shí)間、胃鏡下潰瘍愈合情況及碳14呼氣試驗(yàn)評定 Hp 感染情況來評價(jià)治療效果。結(jié)果：治療4周后，觀察組在癥狀緩解、潰瘍愈合、Hp清除等方面均優(yōu)于對照組，有顯著差異(P<0．05)。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍療效顯著。

關(guān)鍵詞難治性消化性潰瘍高壓氧四聯(lián)療法臨床療效

消化性潰瘍(PU)主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來的治愈率有很大的提高。但少部分PU患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈或者治愈后停藥復(fù)發(fā)的情況，即為難治性消化性潰瘍(RPU)。該病病情反反復(fù)復(fù)，不易控制,且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，極大地影響患者的身心健康[1]。為減少 RPU 的并發(fā)癥，提高治愈率，筆者在傳統(tǒng) RPU 四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療(HBO)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2014年8月在我院及外院確診的52例難治性消化性潰瘍且均無高壓氧治療禁忌證的患者，其中女24例, 男28例,年齡20～58歲，平均年齡(46.5±6.8)歲。包括十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍19 例，多發(fā)性潰瘍8 例及復(fù)合性潰瘍5例。 隨機(jī)分為觀察組及對照組各26例，對照組患者Hp 感染率為76.9%(20/26)，觀察組為69.2%(18/26)。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用高壓氧治療(采用HBO空氣加壓艙，壓力0.2MPa，1次/d，每次治療吸氧60min，中間休息5min，12次為1個(gè)療程，療程間休息4d，共2個(gè)療程)聯(lián)合四聯(lián)療法：口服蘭索拉唑腸溶片、阿莫西林、膠體果膠鉍、克拉霉素(阿莫西林,1g/次,2次/d，連用7d；克拉霉素500mg/次，2次/d，連用7d；蘭索拉唑腸溶片30mg,1次/d及膠體果膠鉍240 mg，2次/d，連用4周)。對照組僅口服四聯(lián)治療，其藥品種類、劑量、用法同觀察組。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床癥狀緩解時(shí)間(上腹部疼痛、腹脹、反酸、暖氣等)；(2)潰瘍愈合情況(胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成為愈合，潰瘍面縮小50%為好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小<50%為未愈)；(3)清除Hp情況(治療前碳14呼氣試驗(yàn)陽性為感染，治療結(jié)束4周復(fù)查陰性為Hp清除成功，陽性為清除失敗)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者無高壓氧治療的副作用發(fā)生。經(jīng)治療后效果比較見表1。對照組Hp清除12例(60.0%)，未清除8例(40.0%)，觀察組清除17例(94.4%)，未清除1例(5.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1　兩組癥狀緩解和潰瘍愈合情況比較

3討論

HBO聯(lián)合四聯(lián)療法(觀察組)和單用四聯(lián)療法(對照組)對難治性消化性潰瘍均有治療作用，但從患者癥狀緩解時(shí)間、潰瘍愈合有效率及Hp清除率上，HBO聯(lián)合四聯(lián)療法優(yōu)于單用四聯(lián)療法，兩組有顯著的差異性。分析原因：(1)HBO能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，膽汁排出與反流減少，有利于黏膜屏障功能恢復(fù)和潰瘍愈合。(2)HBO能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動，從而抑制迷走神經(jīng)興奮性，使胃酸分泌及平滑肌痙攣減少，有利于潰瘍愈合。(3)HBO能改善局部缺血、缺氧狀況，消除水腫與炎癥。(4)HBO的抑菌效應(yīng)能抑制幽門螺桿菌的生長與繁殖，并能協(xié)同藥物的抑菌作用[2]。因此，HBO 通過減少胃酸和胃蛋白酶原分泌、改善組織缺血缺氧狀態(tài)、加速潰瘍愈合及促進(jìn)清除 Hp 等多種作用機(jī)制，促進(jìn)恢復(fù)胃黏膜侵襲因素和防御因素的平衡，促使 RPU 的愈合。HBO聯(lián)合四聯(lián)藥物的治療方案療效確切，簡便，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳高華,李彩麗,孫澤群，等.高壓氧輔助治療難治性消化性潰瘍療效分析〔J〕.醫(yī)學(xué)新知雜志,2014,24 (3):186-187.

[2]Cimsit M，Uzun G，Yildiz S. Hyperbaric oxygen therapy as an anti-infective agent 〔J〕.Expert Rev Anti Infect Ther，2009，7(8)：1015-1026.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2324-02