劉蓉蓉　蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院斜塘分院，江蘇省蘇州市　215123

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阿司匹林聯(lián)合血栓通治療腦梗死的臨床探討

劉蓉蓉蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院斜塘分院，江蘇省蘇州市215123

摘要目的：探討阿司匹林與血栓通聯(lián)合治療腦梗死的療效。方法：選取2012年10月-2013年10月于我院住院的急性腦梗死患者48例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組24例。對照組患者采用血栓通0.4g加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中進(jìn)行靜滴， 1次/d， 連續(xù)14d為1個(gè)療程；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上口服阿司匹林0.1g，1次/晚。結(jié)果：治療組總有效率為95.83%，明顯好于對照組的75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合血栓通對急性腦梗死具有良好的治療效果，無明顯的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞阿司匹林血栓通腦梗死

隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響人們的身體健康，尤其是給老年人的身體健康帶來極大的影響[1]。腦梗死是一種腦疾病中常見病，其發(fā)病率、病死率以及致殘率都相當(dāng)高，并且近年來居高不下。腦梗死是由多方面的原因引起，導(dǎo)致腦動(dòng)脈血流中斷，腦組織會(huì)出現(xiàn)局部缺氧缺血性壞死，并且伴隨有相應(yīng)的并發(fā)癥，如神經(jīng)功能缺損，其中，最為常見的疾病是缺血性腦梗死，它會(huì)嚴(yán)重的影響人類的生命健康。臨床上常會(huì)表現(xiàn)出多種癥狀，如失語、偏癱以及感覺障礙等一系列的神經(jīng)性功能缺失。如對腦梗死不及時(shí)治療，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后遺癥。本文選取2012年10月-2013年10月于我院住院的急性腦梗死患者24例采用阿司匹林聯(lián)合血栓通進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料依據(jù)我國腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2012年10月-2013年10月于我院住院的急性腦梗死患者48例作為觀察對象，將其隨機(jī)分為治療組與對照組各24例。其中男32例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡64.7歲。依據(jù)腦卒中患者在臨床上的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，分為重型6例，中型37例與輕型5例。頭顱CT結(jié)果顯示，多發(fā)腦梗死8例，基底節(jié)區(qū)腦梗死34例，腔隙性腦梗死6例。根據(jù)臨床癥狀、體征以及頭顱CT對患者進(jìn)行檢查診斷[2]，結(jié)果顯示均為腦梗死，并且都不存在腦出血并發(fā)癥；所有病例均為腦梗死首次發(fā)病或者是之前有腦梗死病史但是已經(jīng)完全治愈，不存在明顯的后遺癥；所有患者無嚴(yán)重全身性并發(fā)癥、出血性疾病以及出血性傾向，不存在風(fēng)濕性心臟病等病史。所有患者均在發(fā)病后2d內(nèi)就醫(yī)，兩組的發(fā)病時(shí)間、并發(fā)性疾病、既往史以及神經(jīng)功能缺損評分之間比較不存在顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法治療組患者用阿司匹林0.1g口服，每晚1次，同時(shí)用血栓通0.4g加入到250ml的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜滴；對照組患者僅通過用血栓通0.4g加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中進(jìn)行靜滴，1次/d，連續(xù)14d為1個(gè)療程，適時(shí)地給予兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物等綜合治療，如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓力升高，則用一定的脫水劑進(jìn)行治療，如甘露醇等。

1.3療效判定根據(jù)我國腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，本文中，對患者在治療前、后各進(jìn)行1次評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：(1)基本痊愈：患者恢復(fù)正常，功能缺損評分降低91%～100%，0級(jí)的病殘程度；(2)顯著進(jìn)步：患者功能缺損評分降低46%～90%，1～3級(jí)的病殘程度；(3)進(jìn)步：患者功能缺損評分降低18%～45%；(4)無變化或者是惡化：功能缺損評分降低<17%，甚至是評分增加。總有效=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2結(jié)果

治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較

3討論

目前，腦血管疾病在我國已經(jīng)成為了三大病死原因之一，其中，缺血性腦梗死的死亡率占該疾病死亡率的一半以上。急性缺血性腦梗死對人類的健康以及生命造成了嚴(yán)重的危害，即使是治愈的患者，其中一半以上的患者通常會(huì)留下后遺癥，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給其家庭以及社會(huì)帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對有效治療急性腦梗死藥物的研發(fā)以及探求是非常重要的。根據(jù)心腦血管疾病的臨床研究理論表明，引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性腦血管疾病以及動(dòng)脈硬化疾病的最基本的原因是血液的變化性以及血液的流動(dòng)能力出現(xiàn)明顯的降低，并且血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，患者體內(nèi)血脂的代謝出現(xiàn)一定的障礙[3]。治療急性腦梗死的原理就是通過降低患者血液的黏滯，使患者的血脂降低，使其體內(nèi)血漿纖維蛋白原得到清除，并且使其腦血流量的供應(yīng)情況得到明顯的改善，最終使其微循環(huán)功能得到一定的完善[4]。目前，在臨床的治療中，通常是采用幫助患者腦灌流進(jìn)行恢復(fù)的方式將患者體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的自由基清除或者減少，并且有效地預(yù)防鈣離子細(xì)胞內(nèi)流的發(fā)生，對患者腦梗死面積的繼續(xù)擴(kuò)大進(jìn)行控制，對其腦水腫進(jìn)行有效的清除，進(jìn)而對患者細(xì)胞代謝的正常化進(jìn)行有效地促進(jìn)[5]。目前臨床上治療急性腦梗死通常選用的藥物具有擴(kuò)張血管、降低血脂以及溶血栓等功能。

血栓通的主要成分來自于中藥三七的根部提取物，活性物質(zhì)為三七總皂苷，它具有較強(qiáng)的內(nèi)皮素拮抗劑的功效，可以通過一氧化氮進(jìn)行合成，產(chǎn)生抗組織缺血的功效，還能夠?qū)Χ姿嵯佘?、花生四烯酸等物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，使本身的纖溶能力得到極大的加強(qiáng)。另外，血栓通能夠增長血漿復(fù)鈣、凝血酶等的時(shí)間，具有抗血栓以及溶栓的作用，能夠明顯地降低腦組織以及血漿內(nèi)的丙二醛含量，能夠有效地增加歧化酶的活性，同時(shí)能夠消除黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤產(chǎn)生的自由基[6]，是應(yīng)用最早、最廣和最普通的解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕藥。具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集等多方面的藥理作用，發(fā)揮藥效迅速，藥效穩(wěn)定，超劑量易于診斷和處理，很少發(fā)生過敏反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，阿司匹林具有抗血小板的作用，并且本身具有很多的優(yōu)點(diǎn)，如療效顯著、不良反應(yīng)較輕等。在腦梗死患者發(fā)病的48h之內(nèi)使用，不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶來對TXA2的生成進(jìn)行有效的阻斷。然而，血小板對損傷血管的內(nèi)皮黏附以及PGI2含量的增加卻不具有抑制作用，因此，有一部分患者對阿司匹林并沒有反應(yīng)[8]。本文中，治療組采用的是阿司匹林聯(lián)合血栓通對急性腦梗死進(jìn)行治療，在1個(gè)療程的治療之后，治療組的治療總有效率高達(dá)95.83%，明顯優(yōu)于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，阿司匹林聯(lián)合血栓通治療腦梗死具有較好的療效，治療過程中也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，使用比較安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步的使用推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-19

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2315-02