胡曉峰　陳雪鵬　宋增伍

河北省元氏縣醫(yī)院　051130

?

玻璃酸鈉聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)骨方對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清炎性因子水平的影響

胡曉峰陳雪鵬宋增伍

河北省元氏縣醫(yī)院051130

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)多見于中老年人群，主要病理特點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變以及骨質(zhì)增生，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大以及活動受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是臨床治療本病的主要手段，但由于KOA的致病機(jī)制復(fù)雜，單用玻璃酸鈉治療往往難以獲得滿意療效。近年來，中藥在KOA治療中的作用獲得了廣泛關(guān)注，且諸多研究證實(shí)中藥輔助治療KOA能夠提高療效。我院對KOA患者應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的同時(shí)配合補(bǔ)腎強(qiáng)骨方內(nèi)服，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月-2014年12月我院收治的KOA患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,每組62例。其中觀察組男11例，女51例，年齡40~80歲，平均年齡(56.78±3.25)歲；病程1~12年，平均病程(8.01±1.14)年；對照組男14例，女48例，年齡42~85歲，平均年齡(55.73±3.64)歲；病程0.5~13年，平均病程(7.98±1.24)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)膝骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2000年)[2]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (第3版)[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有感染、結(jié)核、腫瘤等嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的患者；(2)哺乳期和妊娠期的女性患者；(3)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎功能疾病的患者；(4)有局部皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病影響治療操作者；(5)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，如銀屑病、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、褐黃病、急性創(chuàng)傷等。

1.4方法對照組予以玻璃酸鈉注射液經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2ml/次，1次/周，連續(xù)注射4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎強(qiáng)骨方口服，藥物組成：骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g、鹿角膠(烊化) 10g、熟地黃10g、懷牛膝15g、桑寄生15g、雞血藤6g、紅花6g、三七6g、透骨草12g、絡(luò)石藤12g、甘草6g。以上方藥視患者病癥酌情加減，每日1劑，開水沖服(所用中藥為免煎顆粒制劑)，共取汁400ml，分早晚2次口服。4周為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察分析。

1.5觀察指標(biāo)分別于治療前后采集靜脈血測定血清IL-1、TNF-α及hs-CRP水平；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對主要及次要癥狀、舌脈變化進(jìn)行量化評分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀和體征完全消失，中醫(yī)證候評分降低≥90%；顯效：癥狀和體征顯著改善，中醫(yī)證候評分降低70%~89%；有效：癥狀和體征有所改善，中醫(yī)證候評分降低50%~69%；無效：癥狀與體征改善不明顯，中醫(yī)證候評分降低<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)證候評分治療后兩組的中醫(yī)證候評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

±s，分)

2.2兩組臨床療效比較觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組血清炎性因子水平比較兩組治療后IL-1、TNF-α及hs-CRP均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

±s)

3討論

玻璃酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA能夠誘導(dǎo)自身透明質(zhì)酸鈉的分泌與釋放，控制關(guān)節(jié)炎癥，并可起到關(guān)節(jié)潤滑作用，有效改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，從而改善臨床癥狀，保護(hù)和改善膝關(guān)節(jié)功能。但KOA的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，與年齡、性別、遺傳因素、免疫功能及細(xì)胞生物學(xué)等密切相關(guān)，故單用玻璃酸鈉注射治療存在較大的局限性[4]。

中醫(yī)認(rèn)為KOA屬于“痹癥”的范疇，病因與“風(fēng)”、“寒”、“濕”有關(guān)，加之患者素體虛弱以及先天稟賦不足，各種因素相互作用即可致病，痰濁淤滯及氣血不足是病情進(jìn)展過程中的主要產(chǎn)物，可導(dǎo)致病情加重，病久可形成血淤而阻塞脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，進(jìn)而誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等[5]。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本為腎虛骨弱，標(biāo)為外邪入侵致經(jīng)脈阻滯，病久可形成淤血痰濁，繼而加重病情及加速病情進(jìn)展[1]?；诒静〉牟∫虿C(jī)，認(rèn)為當(dāng)治以補(bǔ)腎壯骨以及活血化淤之法。本研究擬用補(bǔ)腎強(qiáng)骨方輔助治療，方中骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎活血、溫腎助陽; 鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血；熟地黃益腎中之精氣、滋補(bǔ)先天之精；懷牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；雞血藤、紅花、三七活血補(bǔ)血、養(yǎng)血柔筋、化淤通絡(luò)；透骨草、絡(luò)石藤祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)；甘草緩急止痛、調(diào)和藥性，全方藥簡力專，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、散寒止痛、活血祛淤之功。與玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用可起到療效協(xié)同作用。臨床研究表明，KOA的發(fā)生及發(fā)展與IL-1、TNF-α及hs-CRP等炎性因子具有密切關(guān)系，其能夠通過對軟骨細(xì)胞的生理功能產(chǎn)生作用而參與骨關(guān)節(jié)的破壞進(jìn)程。因此，調(diào)控炎性因子水平對于改善KOA臨床預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后IL-1、TNF-α及hs-CRP水平均顯著降低，而觀察組顯著低于對照組，證實(shí)補(bǔ)腎強(qiáng)骨中藥具有調(diào)節(jié)IL-1、TNF-α及hs-CRP水平的作用。觀察組的總有效率較對照組有顯著提高，治療后中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，與袁普衛(wèi)等[6]報(bào)道相似。研究結(jié)果證實(shí)了補(bǔ)腎強(qiáng)骨方輔助玻璃酸鈉注射治療KOA能夠進(jìn)一步改善臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，玻璃酸鈉與補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)合治療KOA能有效改善臨床癥狀，提高療效，可能是通過調(diào)控血清炎性因子水平而實(shí)現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]申延清,劉風(fēng)霞,曹紅，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(9):1643-1646.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案) 〔J〕.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003,7(11):702-704.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

[4]趙希民.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究〔J〕.中醫(yī)正骨,2010,22(12):23-25.

[5]周華杰.補(bǔ)腎強(qiáng)筋活血法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(2):112-113.

[6]袁普衛(wèi),劉德玉,楊鎮(zhèn)源，等.補(bǔ)腎益氣中藥與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素1及白細(xì)胞介素6的表達(dá)〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(50):9391-9394.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射與中藥補(bǔ)腎強(qiáng)骨方聯(lián)用對于膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者血清炎性因子水平的影響。方法：將124例KOA患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組62例。對照組予以玻璃酸鈉經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)腎強(qiáng)骨方口服，比較兩組的療效及血清炎性因子水平變化。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.77%，顯著高于對照組的85.48%(P<0.05)；治療后觀察組的中醫(yī)證候評分及血清炎性因子(IL-1、TNF-α及hs-CRP)水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)骨方內(nèi)服治療KOA能夠有效降低炎性因子水平，從而改善臨床癥狀并提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞膝骨性關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉補(bǔ)腎強(qiáng)骨方炎性因子

Effect of Sodium Hyaluronate Combined with Bushenqianggu Decoction on Serum Inflammatory Factor in Patients with Knee Osteoarthritis

HU Xiaofeng,CHEN Xuepeng,SONG Zengwu.YuanshiCountyHospitalinHebeiProvince051130

ABSTRACTObjective:To explore the combined for knee osteoarthritis and intra-articular injection of sodium hyaluronate and traditional Chinese medicine Bushenqianggu decotion (KOA) affect the level of serum inflammatory factors in patients with.Methods:124 cases of KOA patients were randomly divided into observation group and control group, 62 cases in each group.Control group was treated with sodium hyaluronate after intra-articular injection,the observation group based on the use of Chinese medicine Bushenqianggu decoction, curative effect and the changes of serum levels of inflammatory factors were compared between the two groups.Results:The total effective rate of observation group was 96.77%, significantly higher than the control group 85.48%(P<0.05);the observation group after treatment of TCM syndrome score and serum inflammatory factor (IL-1, TNF-α and hs-CRP)was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion:Intraarticular injection of sodium hyaluronate combined Bushenqianggu oral treatment of KOA can effectively reduce the levels of inflammatory factors,so as to improve the clinical symptoms and improve the clinical efficacy, it is worthy of popularization and application.

KEY WORDSKnee osteoarthritis,Sodium hyaluronate,Bushenqianggu decoction,Inflammatory factor

收稿日期2015-05-06

中圖分類號：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)17-2290-03