36例隱匿性乳腺癌的臨床特征及預(yù)后情況分析

賈曉斌, 李強(qiáng)

(陜西省商洛市中心醫(yī)院, 陜西 商洛, 726000)

關(guān)鍵詞:隱匿性乳腺癌; 特征; 預(yù)后; 影響因素

隱匿性乳腺癌(OBC)為臨床較少見的一類乳腺癌，多見于40～60歲女性，其發(fā)病率約占乳腺癌總發(fā)病率的0.3%～1.0%[1]。OBC通常以腋窩淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀，臨床常用的影像學(xué)診斷方法均難以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)原發(fā)病灶，導(dǎo)致OBC檢出率低，影響臨床治療和預(yù)后[2-3]。2005年2月—2014年2月，本院共確診OBC患者36例，現(xiàn)對(duì)其臨床特征及治療預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析，旨在為OBC的臨床診治提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

回顧性分析本院普外科2005年2月—2014年2月收治確診為OBC的患者36例的臨床資料，占本院同期乳腺癌患者的0.81%(36/4445)。所有患者均為女性，年齡33～77歲，平均(53.5±13.2)歲；未絕經(jīng)者22例，絕經(jīng)者14例?；颊甙l(fā)病至就診時(shí)間為7 d～15個(gè)月，平均就診時(shí)間為(5.4±3.2)個(gè)月；均于單側(cè)腋窩下腫塊后進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)，腋窩淋巴結(jié)最大直徑為1.5～6.5 cm, 平均最大直徑(4.4±2.3) cm。其中9例(25.0%)例患者有癌家族史(3例乳腺癌、3例肺癌、2例食管癌及1例結(jié)腸癌家族史)。

36例患者入院后均接受系統(tǒng)的檢查，其中B超診斷發(fā)現(xiàn)4例患者同側(cè)乳腺有可疑癌灶，鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)6例可疑，MRI檢查發(fā)現(xiàn)9例可疑，肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)腋下及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，上述病例經(jīng)術(shù)后病理連續(xù)切片均未發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)癌灶；所有病例均經(jīng)腋窩腫大淋巴結(jié)組織切除活檢診斷證實(shí)為OBC。

36例患者均接受手術(shù)治療，其中25例患者接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，8例患者行保乳腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)治療，3例患者行腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)治療。

2結(jié)果

2.1　病理結(jié)果分析

腋窩下淋巴結(jié)組織切除病理診斷表明，36例OBC患者中，30例為低分化腺癌轉(zhuǎn)移，3例為粉刺樣癌轉(zhuǎn)移，3例為黏液癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后標(biāo)本連續(xù)病理切片診斷表明，4例為乳腺原發(fā)癌(浸潤性導(dǎo)管癌2例，浸潤性乳頭狀癌2例)，原發(fā)癌病灶最大直徑1.2～2.4 cm。

2.2　隨訪分析

隨訪至2015年6月1日，31例患者獲得隨訪(86.1%); 隨訪時(shí)間15個(gè)月～10年，中位隨訪時(shí)間為61個(gè)月; 5例患者失訪(13.9%)。36例OBC患者3年、5年及10年總生存率分別為86.1%、75.0%及69.4%; OS為60個(gè)月。7例患者死亡(19.4%), 發(fā)病至死亡時(shí)間為10～70個(gè)月，中位死亡時(shí)間40個(gè)月。10例患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移(27.7%), 其中腦轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移2例，2例于術(shù)后1年發(fā)生右側(cè)乳房單純癌。

2.3　預(yù)后的單因素分析

單因素分別表明，陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)式、乳腺原發(fā)病灶、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移對(duì)OBC的預(yù)后有顯著影響(P<0.05)。見表1。

2.4　預(yù)后的多因素分析

Cox回歸分析表明，陽性淋巴結(jié)數(shù)量(≥4個(gè))、術(shù)式(根治術(shù))、原發(fā)病灶(有)及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移(有)為影響OBC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3討論

OBC是一類經(jīng)查體、影像學(xué)診斷等方法無法確定原發(fā)病灶，而以腋窩淋巴結(jié)及以外組織轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳腺癌[4]。OBC多發(fā)于女性，為婦科少見疾病，文獻(xiàn)資料[5]報(bào)道該病的發(fā)病率不到1%。本組資料中，本院普外科2005年2月—2014年2月共確診乳腺癌患者4 445例，其中確診OBC 36例，占同期乳腺癌發(fā)病率的0.81%, 與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道基本相符。

表1　32例OBC患者預(yù)后的影響因素的單因素分析

OBC一般無明顯臨床表現(xiàn)，患者多以腋窩淋巴結(jié)腫大后來院體檢，但淋巴結(jié)大小及活動(dòng)度無明顯規(guī)律，常規(guī)影像學(xué)檢查往往難以確診，需通過病理組織學(xué)診斷方可確診[7]。本組資料中，36例患者入院后均接受系統(tǒng)的檢查，其中，B超診斷發(fā)現(xiàn)4例患者同側(cè)乳腺有可疑癌灶，鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)6例可疑，MRI檢查發(fā)現(xiàn)9例可疑，肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)腋下及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。后經(jīng)腋窩下淋巴結(jié)組織切除病理診斷表明30例為低分化腺癌轉(zhuǎn)移，3例為粉刺樣癌轉(zhuǎn)移，3例為黏液癌轉(zhuǎn)移。經(jīng)術(shù)后標(biāo)本連續(xù)病理切片診斷表明，4例為乳腺原發(fā)癌(浸潤性導(dǎo)管癌2例，浸潤性乳頭狀癌2例)。與郭豐麗等[8]研究結(jié)果基本相近，提示OBC缺乏特異性表現(xiàn)，為避免漏診及誤診，臨床應(yīng)結(jié)合多種檢查確診。

關(guān)于OBC的臨床治療，目前可選的方法有乳腺癌根治術(shù)及保乳術(shù)[9-10]。崔偉等[10]提出，雖然OBC預(yù)后較好，但是對(duì)于OBC患者，手術(shù)根治仍是首選方案。本組資料中，36例患者均接受手術(shù)治療，其中25例患者接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，8例患者行保乳腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)治療，3例患者行腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)治療。從不同術(shù)式對(duì)患者預(yù)后的分析來看，接受根治術(shù)治療的患者其3年、5年及10年總生存率均要高于接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療組(P<0.05), 表明手術(shù)治療方式是影響OBC患者預(yù)后的影響因素。本文Cox回歸分析還表明，手術(shù)方式是影響OBC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與黃清豐等[11]對(duì)OBC患者的臨床研究報(bào)道基本相符。OBC患者經(jīng)乳腺標(biāo)本連續(xù)切片診斷后基本可找到原發(fā)病灶，如單純行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可導(dǎo)致乳腺內(nèi)原發(fā)病灶復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，根治術(shù)可能是OBC患者更適宜的治療方案[12]。本研究還表明, 11例患者確診為乳腺原發(fā)病灶，其預(yù)后較差，與范秀廷[12]研究結(jié)論相符。建議對(duì)于OBC患者應(yīng)通過病理診斷排除是否為原發(fā)病灶，以便為后期的個(gè)性化臨床治療提供參考。

本研究隨訪表明，患者3年、5年及10年總生存率分別為86.1%、75.0%及69.4%; OS為60個(gè)月，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道相近。36例患者中，10例患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移(27.7%), 可能與其未接受根治術(shù)治療有關(guān)。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移對(duì)OBC患者的預(yù)后有較大影響，Cox回歸分析表明該因素是影響OBC患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除手術(shù)方式、原發(fā)本組及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等因素之外，陽性淋巴結(jié)數(shù)量(≥4個(gè))也是影響OBC患者預(yù)后的獨(dú)立因素，與ColfryIII等[14]報(bào)道基本相近，但其臨床治療方案仍值得商榷。有學(xué)者[15-16]建議，對(duì)于術(shù)前確診為淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)并配合放療治療，而對(duì)于術(shù)前檢查確診為腋窩孤立腫大淋巴結(jié)者，則推薦行前哨淋巴結(jié)清除術(shù)并配合放療治療?？傊?，對(duì)于OBC患者，應(yīng)結(jié)合患者的病理診斷結(jié)果和個(gè)體差異給予針對(duì)性的治療。

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收稿日期:2015-07-12

中圖分類號(hào):R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-159-03

DOI:10.7619/jcmp.201519060