達(dá)美康強(qiáng)化治療對初診糖尿病的血糖控制及胰島功能的影響

孫楓

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:達(dá)美康; 初診糖尿病; 血糖控制; 胰島功能

糖尿病是常見的一種臨床疾病，近年來隨著人們生活水平的不斷上升以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。糖尿病的病理基礎(chǔ)主要與胰島素分泌功能缺陷和胰島素抵抗相關(guān)，同時(shí)氧化應(yīng)激也會(huì)致使胰島β細(xì)胞凋亡增加而增殖降低，故而也為糖尿病發(fā)生、發(fā)展的因素之一[3-5]。因此，對于改善糖尿病病情的關(guān)鍵在于控制理想的血糖水平，改善胰島β細(xì)胞功能。本文探討達(dá)美康90 mg強(qiáng)化治療對初診糖尿病的血糖控制及胰島功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院在2012年5月—2014年5月門診接受診治的初診糖尿病患者109例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]: 參照《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病癥狀+任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7 mmol/L或OGTT2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過者; ② 年齡40～80歲; ③ 簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者; ② 合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者; ③ 1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒; ④ 接受過口服降糖、胰島素或調(diào)脂藥治療者；⑤對本組研究所用藥物過敏者及妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組(n=57)和對照組(n=52)。治療組中男32例，女25例；年齡42～80歲，平均年齡(59.82±12.38)歲。對照組中男30例，女22例；年齡41～78歲，平均年齡(60.49±11.46)歲。2組一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　治療方法

2組均給予生活方式干預(yù)，包括糖尿病宣教、調(diào)整合理飲食，并且每日進(jìn)行定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)。對照組：口服鹽酸二甲雙胍片(商品名稱：格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g/片)治療，0.5 g/次, 2～3次/d, 隨餐服用，可每周增加0.5 g, 逐漸加至每日2 g，分次服用。治療組：在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合格列齊特緩釋片[商品名稱：達(dá)美康緩釋片，由施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044694, 規(guī)格30 mg/片]90 mg/次，每日1次。2組療程均為2周。

1.3　觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化; ② 觀察2組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)變化; ③ 觀察2組患者治療前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，對于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)中二者間(組內(nèi)、組間)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用百分率表示，對于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)中二者間(組內(nèi)、組間)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組治療前后FBG、2 hBG、HbA1c比較

2組治療前后FBG、2 hBG、HbA1c結(jié)果見表1。2組FBG、2 hBG、HbA1c治療前比較無顯著差異(P>0.05); 2組FBG、2 hBG、HbA1c治療后均較治療前顯著降低，且具有顯著差異(P<0.05); 而2組FBG、2 hBG治療后比較無顯著差異(P>0.05), HbA1c治療后顯著低于對照組，且具有顯著差異(P<0.05)。

表1　2組治療前后FBG、2hBG、HbA1c比較

與同組治療前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組治療前后HOMA-IR、HOMA-β比較

2組治療前后HOMA-IR、HOMA-β結(jié)果見表2。2組HOMA-IR、HOMA-β治療前比較無顯著差異(P>0.05); 2組HOMA-IR治療后較治療前顯著降低，HOMA-β治療后較治療前顯著增加，且均具有顯著差異(P<0.05); 治療組HOMA-IR治療后顯著低于對照組, HOMA-β顯著高于對照組，且均具有顯著差異(P<0.05)。

表2　2組治療前后HOMA-IR、HOMA-β比較

與同組治療前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率比較

2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率結(jié)果見表3。治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對照組，而2組低血糖發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

表3　2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是以血糖水平增高為特征的一組代謝性疾病，并且是由胰島素分泌和(或)作用缺陷致使的綜合征[7]。其中2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，并且伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，主要是由于環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果，常伴冠心病、高血壓、脂肪肝、血脂異常以及肥胖癥等[8-9]。故而對其治療應(yīng)遵循積極、早期、長期的治療原則，從而全面控制2型糖尿病的血壓、高血糖、吸煙、體質(zhì)量以及脂代謝等危險(xiǎn)因素，減少心血管與微血管病變的發(fā)生。

達(dá)美康是一種第2代磺脲類長效抗糖尿病藥物，該藥物主要用于單純飲食控制以及鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者[10]。該藥物作用機(jī)制主要是通過與胰腺β細(xì)胞表面的磺脲類受體結(jié)合，并且該受體與三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道相偶聯(lián)，從而促使KATP通道關(guān)閉，致使細(xì)胞膜的去極化，使電壓依賴性鈣通道開放，而其中鈣離子內(nèi)流能夠促使胰島素釋放，抑制肝葡萄糖合成，有效地改善糖代謝紊亂[11]。此外，該藥物還可直接作用于胰腺促進(jìn)鈣離子向β細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，刺激胰島素分泌，同時(shí)還具有抑制多種凝血因子作用，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，降低血脂[12]。本研究表明，治療組治療后FBG、2 hBG、HbA1c均較治療前顯著降低， 無顯著差異(P<0.05), 提示格列齊特緩釋片可明顯降低患者血糖水平；治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對照組，低血糖發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，提示達(dá)美康可明顯加快血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，低血糖發(fā)生率并不比二甲雙胍明顯增加。

綜上所述，達(dá)美康強(qiáng)化治療可明顯降低初診2型糖尿病患者的血糖，加快血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善患者胰島功能，具有重要臨床研究意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2015-04-26

中圖分類號(hào):R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201519044