依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

黃麗明1, 王利芳2

(江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院 1. 藥劑科; 2. 神經(jīng)康復(fù)科, 江蘇 昆山, 215314)

關(guān)鍵詞:腦梗死; 依達(dá)拉奉; 神經(jīng)功能; 生活質(zhì)量

急性腦梗死是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，致殘率和致死率極高[1]。在中國，腦梗死后有30%～40%的患者面臨有功能障礙性后遺癥[2]，對生活質(zhì)量影響極大。腦梗死發(fā)展過程中，自由基會導(dǎo)致腦組織微循環(huán)發(fā)生障礙及血腦屏障通透性增強，進(jìn)而引起水腫，同時還會造成腦梗死病情的進(jìn)一步惡化，神經(jīng)細(xì)胞壞死以及進(jìn)行性缺血損害[3]。抗氧自由基對于防止或減輕腦組織的損傷及改善預(yù)后具有重要臨床意義。依達(dá)拉奉為新一代自由基清除劑，其作用于缺血的半暗帶，可縮小半暗帶面積，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕腦損傷[4-5]。本研究通過觀察急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分和日常生活能力量表(ADL)評分的改變，探討依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年12月昆山市康復(fù)醫(yī)院收治的急性腦梗死患者87例，其中男47例，女40例；年齡40～80歲；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 經(jīng)頭顱計算機斷層掃描(CT)或磁共振檢查證實；病程≤72 h，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≥1分。排除: ① 大面積腦梗死、昏迷者; ② 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者; ③ 有精神障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者; ④ 有藥物禁忌證者。將患者隨機分為觀察組50例和對照組37例。觀察組中男29例，女21例；年齡43～78歲，平均(66.13±7.16)歲。對照組中男19例，女18例；年齡41～79歲，平均(65.84±7.59)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

入院后，密切關(guān)注2組患者生命體征變化，給予抗血小板凝聚、降低顱內(nèi)壓治療，并依病情調(diào)脂、降糖、控制血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴完，2次/d，療程2周。

1.3　觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后，評估2組臨床療效，并采用NIHSS評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況[7]; 治療前及隨訪3個月后，依據(jù)ADL測評患者生活能力[8]，并記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.4　判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]: 基本痊愈：無病殘，NIHSS與治療前比較減少>90%; 顯效：病殘程度3級及以下，NIHSS減少45～90%; 有效：病殘程度4級，NIHSS減少18～44%; 無效：病殘程度5級或惡化、死亡，NIHSS減少<15%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較

治療前，2組NIHSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，2組NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.01); 隨訪3個月后，與治療前比較，ADL評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較(±s)　分

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評分比較(±s)　分

組別NIHSS評分治療前治療2周后ADL評分治療前隨訪3個月后對照組(n=37)24.92±6.6117.47±5.92**24.66±17.3744.16±19.95**觀察組(n=50)25.19±6.2912.18±4.39**##24.38±16.7461.25±25.39**##

與治療前比較，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2　2組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為92.00%(46/50)，其中基本痊愈15例，顯效20例，有效11例，無效4例；對照組總有效率為72.97%(27/37)，其中基本痊愈8例，顯效8例，有效11例，無效10例，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　不良反應(yīng)

治療期間，2組均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)輕度肌酐、尿素氮升高2例，低血壓2例，消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50); 對照組發(fā)生惡心、嘔吐2例，輕度肌酐、尿素氮升高1例，心悸1例，總發(fā)生率為10.81%(4/37)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

急性腦梗死，又稱缺血性腦卒中，發(fā)病初期受血管栓塞影響，部分腦組織發(fā)病后會發(fā)生不可逆性的腦組織缺血癥狀，嚴(yán)重?fù)p害腦組織[9]。腦梗死發(fā)病后，病情進(jìn)展十分迅速，且具有危重性，部分治療有效的患者也會因神經(jīng)功能損傷而遺留多種后遺癥[10]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通常情況下，對急性腦梗死患者主要運用抗凝、降纖及溶栓等治療方法[11]，其臨床治療的重點為掌握再灌注時間窗及搶救缺血半暗帶[12]，降低患者殘疾率。自由基清除劑作為腦梗死急性期的治療方法之一，已引起人們的關(guān)注。依達(dá)拉奉是臨床中常用的氧自由基清除劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉具有極強的血管屏障穿透性，可清除腦組織氧自由基和具有細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，對抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及神經(jīng)元膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)具有顯著作用，有助于患者神經(jīng)功能的保存，對于腦梗死疾病預(yù)后改善具有極佳功效[13-14]。

本研究中，對照組運用常規(guī)治療法，觀察組在常規(guī)治療法基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，治療2周后，觀察組神經(jīng)功能缺損減少及臨床總有效率均明顯高于對照組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；隨訪3個月后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，表明依達(dá)拉奉可有效提升急性腦梗死患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康，這與Nakase等研究結(jié)果一致[15]。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201519043