不同盆底康復訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果對比研究

周鳳勤, 歐紅萍

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院, 1. 產(chǎn)科; 2. 超聲科, 湖北 襄陽, 441021)

關鍵詞:盆底康復訓練; 產(chǎn)后; 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁指的是因用力、噴嚏、咳嗽等情況下出現(xiàn)的無法控制的尿液泄漏，真性壓力性尿失禁則是指膀胱內(nèi)壓力超過最大尿道內(nèi)壓力時，逼尿肌無收縮從而導致的尿液無控制性排出[1]。該病的發(fā)生可能與結締組織較為薄弱、分娩次數(shù)過多導致的子宮脫垂后盆底部及括約肌解剖結構改變等因素有關[2]。若不給予及時正確的治療，將嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。該病的治療多選擇外科手術治療，但近年來隨著研究的不斷深入，人們對該病的認識也發(fā)生了一定改變，非手術治療的康復鍛煉已顯示出較好效果[3]。為了探討不同盆底康復訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的防治效果，本研究回顧性分析了639例產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月—2014年2月期間在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦639例，孕周37～42周，平均(39.7±3.9)周，產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均(25.6±4.7)歲。均為單胎足月分娩，其中順產(chǎn)458例，剖宮產(chǎn)181例。所有產(chǎn)婦既往均無泌尿系統(tǒng)感染史及腎臟疾病，無盆腔手術史。將上述所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為盆底肌肉鍛煉組、盆底生物反饋組以及陰道錐體訓練組，每組各213例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1盆底肌肉鍛煉組：本組產(chǎn)婦均在產(chǎn)科專業(yè)護理人員指導下進行尿道、會陰以及肛門收縮，每次收縮5～10 s，間隔放松5～10 s，以此重復，連續(xù)鍛煉20 min，每日2次，連續(xù)鍛煉8周為1個療程。

1.2.2盆底生物反饋組：本組產(chǎn)婦均由試聽系統(tǒng)指導，依次逐步完成膀胱控制，增加盆底肌肉張力的訓練，每次鍛煉時間為20 min，每周鍛煉2次，8周為1個療程。1.2.3陰道錐體訓練組：本組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈后使用重量為20～70 g的陰道錐體，將其置入陰道內(nèi)，囑產(chǎn)婦主動收縮陰道，將錐體夾住，并逐步增加錐體重量，同時逐步延長保留時間，直至產(chǎn)婦能夠在大笑、咳嗽、跑步等情況下錐體仍不至掉落，鍛煉時間為每次20 min，每日1次，8周為1個療程。

1.3　療效觀察

產(chǎn)后3 d(進行盆底康復訓練之前)以及康復訓練1個療程之后分別采用尿失禁調(diào)查問卷以及手檢會陰肌肉測試法對產(chǎn)婦進行尿失禁調(diào)查。手檢會陰肌力測試方法[4]：術者以食指、中指對產(chǎn)婦陰道后壁進行輕壓，并將評估結果分為0～5這6個級別: ① 0級，無收縮、收縮持續(xù)時間為0 s，收縮次數(shù)為0次; ② 1級，收縮直至顫抖，持續(xù)時間為1 s，次數(shù)為1次; ③ 2級，不完全收縮、持續(xù)2 s、次數(shù)為2次；③3級，完全收縮，無抵抗，持續(xù)3s，收縮3次; ④ 4級，完全收縮，輕微對抗，持續(xù)4 s，收縮4次; ⑤ 5級，完全收縮，持續(xù)對抗，持續(xù)5 s，次數(shù)≥5次。對比3組產(chǎn)婦訓練前后尿失禁發(fā)生率以及會陰肌力情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

2結果

訓練前，3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 訓練后，3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率均顯著降低(P<0.01), 但訓練后3組間比較無顯著差異(P>0.05)。3組產(chǎn)婦訓練前會陰肌力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 訓練后, 3組會陰肌力均顯著增高(P<0.01), 但訓練后3組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別尿失禁發(fā)生情況訓練前訓練后會陰肌力訓練前訓練后盆底肌肉鍛煉組(n=213)77(36.2)20(9.4)*2.2±1.23.7±1.3*盆底生物反饋組(n=213)81(38.0)21(9.9)*2.4±1.13.8±1.1*陰道錐體訓練組(n=213)78(36.6)19(8.9)*2.3±1.23.9±1.2*

與本組訓練前比較，*P<0.01。

3討論

關于壓力性尿失禁，國際尿控協(xié)會明確指出，是指咳嗽、噴嚏或用力時出現(xiàn)的難以控制的尿液泄漏，而真性壓力性尿失禁則是指膀胱內(nèi)壓力超過最大尿道內(nèi)壓力時，逼尿肌無收縮而造成的難以控制的尿液排出。在中國，該病發(fā)病率10%～80%，而重度尿失禁則在3%～10%[5]。若得不到及時、正規(guī)的治療，將對產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身心健康造成嚴重不良影響。該病的發(fā)生除了局部結締組織薄弱之外，多次分娩導致的子宮脫垂之后骨盆底部以及相應括約肌解剖結構的改變也有著密切關系。該病的治療目的非常明確，即為恢復盆底肌的功能以及增加逼尿肌的穩(wěn)定性。因此，治療前需對盆底功能進行綜合的評估，以對患者的肌萎縮、韌帶斷裂等情況進行判斷，進而決定到底選擇保守治療還是手術治療[6-7]。

分娩過程可能造成盆底肌肉組織的損傷，同時妊娠時期腹部動力學發(fā)生了較大的改變，導致腹壓/負壓增加時腹部綜合壓力將直接向下壓迫盆底組織，導致深層的恥骨陰道肌、恥骨直腸?、耦惣±w維受損，盆底肌張力降低，同時Ⅱ類肌纖維也受損，導致維持盆底的最大收縮力量降低，從而造成尿道快速反射的遲鈍以及易疲勞性，且尿道括約肌的最大閉合壓力減低，若此時膀胱內(nèi)壓力增高，可造成尿液漏出[8-9]。近年來相關研究指出，對于符合保守治療條件的產(chǎn)婦，盆底康復訓練可能取得較為理想的效果，但這需要產(chǎn)婦具有良好的依從性，能夠良好配合，同時需要具備專業(yè)指導人員，并能夠進行相應的評估[10]。為了探討3種盆底功能康復訓練方法對產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果，本研究選取了639例產(chǎn)婦進行了對比分析。結果顯示，3組產(chǎn)婦訓練前尿失禁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。訓練后，3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率均顯著降低，但訓練后3組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。3組產(chǎn)婦訓練前會陰肌力比較差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)上述訓練后，3組會陰肌力均顯著增高，但訓練后3組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。上述結果均表明，3種訓練方法均能夠有效降低尿失禁發(fā)生率，同時有效提高盆底肌肌力，但3種方法的療效對比差異無顯著性，與國內(nèi)相關研究[11]取得了相似結果。

綜上所述，產(chǎn)后產(chǎn)婦進行盆底康復訓練可降低壓力性尿失禁發(fā)生率以及提高盆底肌肌力，但3種方法療效基本相當，因此臨床在進行訓練方法選擇時仍應根據(jù)產(chǎn)婦自身情況，并征求其本人意見選取最為合適的訓練方法。

參考文獻

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通信作者:歐紅萍, E-mail: 958511977@qq.com

收稿日期:2014-09-30

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-156-02DOI: 10.7619/jcmp.201504056