共情護(hù)理對惡性腫瘤患者手術(shù)希望水平及健康行為的影響

鄭麗媛1, 楊曉紅2

(1. 遼寧省腫瘤醫(yī)院 ICU, 遼寧 沈陽, 110042; 2. 解放軍第463醫(yī)院 介入科, 遼寧 沈陽, 110000)

關(guān)鍵詞:共情護(hù)理; 惡性腫瘤; 手術(shù)希望水平; 健康行為

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大疾病，近年來，隨著環(huán)境污染的加重和人們生活壓力的增大，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，中國直腸癌的發(fā)病率占大腸癌總發(fā)病率的60%～70%, 手術(shù)是治療直腸癌的一種有效方法。但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，且術(shù)前患者對癌癥的恐懼、對手術(shù)是否能順利完成的擔(dān)心、對麻醉和術(shù)中疼痛的害怕、對陌生環(huán)境和身體暴露焦慮不安，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)[1]，不僅影響了手術(shù)的依從性，也影響了手術(shù)的安全性。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理逐漸受到重視。共情是指體驗別人內(nèi)心世界的能力，是護(hù)患溝通的交流精髓[2]。本院2013年6月—2014年3月對35例患者采用共情的方法進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取70例直腸癌患者，其中男47例，女23例；年齡43～75歲，平均(59.5±16.8)歲；病程2個月～8年，平均(6.5±3.6)年；Dukes分期：A型18例，B型29例，C型23例；病理分型：腺癌62例，鱗癌8例。文化程度：小學(xué)及以下 20例，初中及高中32 例，大專及以上 18 例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)臨床病理學(xué)、纖維結(jié)腸鏡及CT等有關(guān)檢查確診; ② 均采用miles永久性造口; ③ 獲得醫(yī)院倫理委員會同意，均簽署知情同意書; ④ 腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移; ⑤ 無其他心腦血管以及血液等系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)疾病; ⑥ 無糖尿病、甲亢等代謝性疾病; ⑦ 預(yù)計存活期6個月以上; ⑧ 具備一定的文化認(rèn)知水平，能夠看懂觀察記錄表并按照要求填寫相關(guān)的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者; ② 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者手術(shù)治療方式相同，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理。

1.3　共情護(hù)理

1.3.1成立共情護(hù)理小組：由護(hù)士長對科室的護(hù)理人員進(jìn)行共情護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括共情護(hù)理的定義、內(nèi)容、認(rèn)知理論、人性關(guān)懷理論、與患者的溝通技巧等。強(qiáng)化護(hù)士對患者心理認(rèn)知、情緒與情感體驗以及關(guān)懷、照顧患者的能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)士進(jìn)行考核，成績較好的責(zé)任護(hù)士可成為共情護(hù)理小組成員。利用晨會時間及時分享共同護(hù)理的經(jīng)驗，討論護(hù)理中存在的不足，不斷提高共情護(hù)理的水平?；颊呷朐汉髮颊叩囊话阗Y料、病情、心理狀態(tài)等進(jìn)行評估[3]。通過交流和觀察取得患者及其家屬的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并針對患者不同的心理狀態(tài)開展共情護(hù)理。

1.3.2共情護(hù)理的實施: ① 改變手術(shù)認(rèn)知，理解患者，給予患者更多心理支持、信息支持以提高自身應(yīng)對疾病的能力，降低患者焦慮情緒。應(yīng)用講解、反饋、演示、實習(xí)等互動式方式對患者進(jìn)行直腸癌以及手術(shù)的方式的健康教育，語言簡潔、通俗易懂，內(nèi)容包括直腸癌的危險因素、臨床分期、術(shù)前注意事項、手術(shù)治療的基本流程、術(shù)中配合事項、注意事項、麻醉方式、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項等。講解過程中可結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等加深患者的理解，幫助患者及其家屬獲得手術(shù)相關(guān)知識和信息，減少疾病的不確定感，主動配合治療。耐心回答患者的問題，讓患者感受被尊重及關(guān)愛。責(zé)任護(hù)士介紹住院環(huán)境、治療團(tuán)隊的業(yè)務(wù)素質(zhì)、成功經(jīng)驗以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平，建立患者的手術(shù)信心; ② 準(zhǔn)確把握患者的感受和情感，理解患者因癌癥和手術(shù)帶來的焦慮、緊張和恐懼等負(fù)面情緒，告知患者不良情緒會影響疾病和手術(shù)治療，愉悅心情對疾病治療的重要性[4]。做好針對性的心理疏導(dǎo)，對于擔(dān)心生命安全的患者，介紹主任醫(yī)師的手術(shù)治療方案的確立過程，安排與手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流。對擔(dān)心手術(shù)疼痛的患者，鼓勵與順利結(jié)束手術(shù)、配合度好、疼痛閾值低的患者的交流，以減少對疼痛的擔(dān)憂; ③ 理解患者渴望被尊重、被關(guān)懷的心理，護(hù)患交流中多使用文明用語，如您、請、謝謝、對不起、請原諒等[3], 提高患者的自尊水平。同時，尊重患者的選擇權(quán)，在一定情況下讓患者自主選擇信任的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增加護(hù)患之間的理解、信任和充分合作。通過微笑、點頭、撫觸等非語言溝通方式表示對患者病情的理解和同情，鼓勵性的眼神給患者以安撫，向患者傳達(dá)積極的態(tài)度。認(rèn)真傾聽患者的訴說，細(xì)心觀察，了解患者的手勢、口形、表情、語言表達(dá)。與患者交流時，目光要專注、堅定，使患者看到希望，消除痛苦[5]。通過恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用肢體語言，讓其感受到護(hù)士對他的關(guān)心、重視、體貼; ④ 理解渴望得到家屬和他人支持的心理。有家人或朋友陪同的患者，囑咐陪同人員給予鼓勵的語言和眼神，不能表露出緊張的神情，這有助于幫助患者克服不安與焦慮情緒，提高治療配合度。對一起接受治療的病友進(jìn)行相互介紹，鼓勵同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關(guān)系，分享疾病治療經(jīng)驗，相互開導(dǎo)，減輕心理壓力。

1.4　觀察指標(biāo)

①希望水平：采用Herth希望量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含3個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(包括1、2、6、11條目)、采取積極的行動(包括4、7、10、12)、與他人保持親密關(guān)系(包括3、5、8、9)。每個維度包含4個條目，共12個項目，每個條目均有代表1～4 個等級的答案選項，分為非常反對、反對、同意、非常同意，分別計分1、2、3、4分。量表中的希望總體得分為12個條目的得分之和，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高; ② 疾病的不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)進(jìn)行調(diào)查，該量表包含復(fù)雜性(8個條目)，信息缺乏(7個條目)、不明確性(13個條目)、不可預(yù)測性(5個條目) 4個方面的內(nèi)容。每個條目采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，評分1～5分。滿分33～165分。分?jǐn)?shù)越高表明不確定感越強(qiáng)烈; ③ 健康行為：采用健康行為量表(HPLP)調(diào)查，共包括心理健康、壓力管理、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、營養(yǎng)和軀體活動6個維度，總分208分。得分分為優(yōu)秀、良好、一般、差4個等級，172～208分為優(yōu)秀，132～171分為良好，92～131分為一般，52～91分為差。得分越高，健康行為越好。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)前疾病不確定感以及手術(shù)希望水平比較

觀察組在不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性等疾病不確定感評分及總分低于對照組，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動以及希望總體評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者健康行為比較

觀察組在健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理等健康行為方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

健康行為觀察組(n=35)對照組(n=35)健康責(zé)任感22.38±3.85*18.52±3.27壓力管理28.11±3.67*23.43±3.17心理健康17.54±2.43*14.84±2.28人際關(guān)系22.58±3.48*19.65±3.29軀體活動13.21±3.84*10.42±2.98營養(yǎng)18.24±4.34*16.43±5.42健康行為總分119.48±11.54*101.24±12.85

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

惡性腫瘤患者一旦確診，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激和負(fù)性情緒，影響疾病進(jìn)程和手術(shù)治療過程。無論是傳統(tǒng)開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，患者均會有不同程度的焦慮和恐懼情緒，對手術(shù)預(yù)后充滿擔(dān)心。這種心理的存在將會直接影響患者的心理狀態(tài)，增加手術(shù)風(fēng)險。選擇有效的護(hù)理措施關(guān)系了患者的臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式向著生物-心理-社會方向的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)理的要求越來越高，相關(guān)護(hù)理方法的改進(jìn)對疾病的治療及預(yù)后起著越來越大的作用。這就要求醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，掌握有效的心理護(hù)理技能，在心理護(hù)理的實施技能中，共情護(hù)理是一種比較有效的措施。

共情是一種對他人情緒、情感狀態(tài)的感知和體驗，包括3個方面的內(nèi)容: ① 借助于經(jīng)驗更好的理解問題的實質(zhì); ② 深入對方內(nèi)心去體驗他人的情感和思維; ③ 運(yùn)動技巧將共情傳達(dá)給對方，以影響對方并取得反饋。共情實際上是一種心理學(xué)方法，是護(hù)士與患者溝通的平臺，是護(hù)患溝通的切入點和精髓。共情護(hù)理的核心是積極傾聽和反饋，在與患者溝通時，通過換位思考、信息整理、信息反饋以及共情體驗來做好患者的心理護(hù)理工作，其目的在于更好地理解需要幫助的患者，促進(jìn)和維持患者身體和情感的良好狀態(tài)[6]。共情護(hù)理能從患者及家屬的角度去思考問題，設(shè)身處地地體諒患者的痛苦和期望，理解患者及其家屬的情感和心理需要，深入對方內(nèi)心，幫助患者應(yīng)對各種問題。這不僅贏得了患者及其家屬的信任，而且可有效緩解患者的心理情緒，使之積極配合治療[7]。

近年來，共情護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中取得了比較滿意的效果。黎小慧等[8]將共情護(hù)理用于喉癌患者的圍術(shù)期護(hù)理，經(jīng)共情護(hù)理的患者SCL-90評分顯著降低，患者的心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。陳付英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，共情的溝通方式能夠提高肝移植患者的手術(shù)耐受配合度，降低恐懼情緒。秦嶺等[10]認(rèn)為，護(hù)士應(yīng)該注重培養(yǎng)共情能力，對患者實施共情護(hù)理雖然不能明顯改善預(yù)后情況，但能夠提高患者的積極感受，減輕患者的抑郁狀態(tài)，縮短住院時間。本研究結(jié)果表明，共情護(hù)理能夠減少直腸癌患者的疾病不確定感，提高手術(shù)希望水平和健康行為，其作用機(jī)制可能是: ① 通過共情理解了患者的護(hù)理需求，及時傳授給直腸癌患者手術(shù)治療技術(shù)和圍術(shù)期的相關(guān)知識，幫助患者分析病因，糾正不良認(rèn)知行為，幫助患者建立有利于疾病的健康行為方式。同時也減輕了患者因?qū)膊〉牟淮_定感而出現(xiàn)的焦慮、緊張甚至恐懼情緒; ② 通過理解患者的手術(shù)心理應(yīng)激，有的放矢的實施心理護(hù)理干預(yù)，積極挖掘了患者的正性心理，減少了不良情緒，建立起積極、樂觀的治療態(tài)度，提高了手術(shù)的希望水平; ③ 通過理解患者渴望被支持的心理需求，鼓勵家屬、病友、患者的朋友與其多交流，增加社會支持度，提高了手術(shù)希望水平。

參考文獻(xiàn)

[1]傅軍. 心理護(hù)理對直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)、治療依從性和免疫功能的影響[J].中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(12): 67.

[2]莊敏.共情護(hù)理對全子宮切除患者身心康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究, 2014, 28(11B): 4036.

[3]閆鳳云, 翟付敏, 趙亞偉.術(shù)前評估護(hù)理在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(9): 22.

[4]毛翠霞, 楊秀芳.加強(qiáng)護(hù)患溝通改善護(hù)患關(guān)系的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(5): 167.

[5]付清貧. 強(qiáng)化護(hù)患溝通在ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用與效果評價[J].中國臨床護(hù)理, 2012, 4(6): 538.

[6]袁紅梅, 趙久霞, 羅懷珊. 共情技術(shù)在眼科局麻手術(shù)應(yīng)用探討[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 34(1): 99.

[7]葉輝, 劉偉萍, 陳一文, 等. 共情護(hù)理對老年患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(26): 3191.

[8]黎小慧, 雷勇, 鄭依力, 等. 共情在喉癌部分切除術(shù)患者心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù), 2011, 18(6): 435.

[9]陳付英, 劉志華, 邱艷芬. 共情護(hù)理在肝移植受體患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(14): 1319.

[10]秦嶺, 王榮海.共情護(hù)理對脈絡(luò)膜黑色素瘤伴抑郁患者預(yù)后的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 53(9): 73.

通信作者:楊曉紅, E-mail: 757074270@qq.com

收稿日期:2014-10-23

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-153-03DOI: 10.7619/jcmp.201504055