空氣波壓力治療用于膝關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效評(píng)價(jià)

吳爽, 陳娟, 吳亞莉, 王婕, 姚麗蓉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科, 四川 南充, 637000)

關(guān)鍵詞:空氣波壓力治療; 膝關(guān)節(jié)置換; 關(guān)節(jié)功能康復(fù)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)是矯正病殘和促進(jìn)機(jī)體自然功能恢復(fù)、解除膝部疼痛及無(wú)力、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征[1-2]。空氣波壓力治療的原理是從肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)[3]，加速肢體組織液回流，通過(guò)被動(dòng)均勻的按摩作用，有助于預(yù)防血栓形成、預(yù)防肢體水腫，可增加神經(jīng)血液灌注和氧合作用達(dá)到改善患肢功能的目的[4-5]。空氣波壓力治療是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的物理治療方法[6-7], 在預(yù)防肢體深靜脈血栓方面已得到廣泛的應(yīng)用，然而其目前在膝關(guān)節(jié)置換后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)較少，因此，本研究選擇120例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，旨在評(píng)價(jià)空氣波壓力治療對(duì)膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)功能康復(fù)的療效。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年3月—2013年9月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，排除近期有下肢深靜脈血栓形成和出血傾向者，隨機(jī)(信封法)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例、女33例，平均年齡(61.8±12.1)歲，平均身高(161.9±12.1) cm, 平均體質(zhì)量(62.8±9.8) kg, 膝關(guān)節(jié)病史平均(13.1±2.3)年。對(duì)照組中，男31例、女29例，平均年齡(65.8±11.3)歲，平均身高(168.1±15.3) cm, 平均體質(zhì)量(67.8±11.6) kg, 膝關(guān)節(jié)病史平均(11.2±2.8)年。2組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)病史等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1康復(fù)方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)康復(fù)治療，術(shù)后按常規(guī)對(duì)患肢進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練到術(shù)后第10天。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天開始使用空氣波壓力治療，即進(jìn)行多腔氣囊順序充放氣，使用前設(shè)定空氣波壓力治療儀的各項(xiàng)治療參數(shù)，告知患者使用目的、方法以及使用時(shí)的感受和注意事項(xiàng)，將下肢置于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動(dòng)，調(diào)節(jié)壓力，形成對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，每日2次，每次30 min, 連續(xù)10 d。

1.2.2關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效評(píng)價(jià)：術(shù)后第11天使用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。根據(jù)術(shù)后行走和休息時(shí)疼痛及程度、膝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度、患肢肌力，結(jié)合其減分項(xiàng)目，按照美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)的評(píng)分內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)分[8]，根據(jù)分值將療效分為優(yōu)(總分≥85分)、良(總分70～84分)、中等(總分60～69分)、差(總分≤59分)。

2結(jié)果

術(shù)后第11天2組患者HSS評(píng)分療效評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，采用空氣波壓力治療的實(shí)驗(yàn)組療效顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　2組患者康復(fù)療效(HSS評(píng)分)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝部的骨組織和周圍軟組織損傷較大，對(duì)血管、神經(jīng)、淋巴管均有較大的牽拉影響，可導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)局部靜脈血液和淋巴液回流不暢發(fā)生膝部腫脹，影響術(shù)后的功能鍛煉[9], 目前傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練由于項(xiàng)目繁多、操作復(fù)雜、訓(xùn)練技術(shù)要求嚴(yán)格[10-11], 因此患者的依從性較差?？諝獠▔毫χ委熢陬A(yù)防深靜脈血栓形成方面得到廣泛的運(yùn)用[12], 其操作簡(jiǎn)單、方便易行，患者接受度高，但對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效的報(bào)道較少。

空氣波壓力治療是一個(gè)氣體壓力梯度循環(huán)系統(tǒng)，其采用多腔體充氣氣囊依次對(duì)肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”[13], 可促進(jìn)淤積靜脈血及淋巴液回流血循環(huán)中，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進(jìn)淤積血靜脈排空及肢體血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集和對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成[14]; 稀釋疼痛和炎癥因子，促進(jìn)滲出物的吸收，達(dá)到解除疲勞、促進(jìn)愈合、提高血管彈性、改善周圍血管功能的療效[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，使用空氣波壓力治療的患者術(shù)后第11天的HSS評(píng)分達(dá)到優(yōu)良的例數(shù)顯著多于傳統(tǒng)治療的對(duì)照組，其優(yōu)良率也顯著提高(P<0.01)。同時(shí)在康復(fù)治療中也發(fā)現(xiàn)，空氣波壓力治療按摩力度均勻，且按摩速率與人體血流速率相近[18-20], 因此患者感覺更為舒適，縮短了臥床時(shí)間，患者對(duì)空氣波壓力治療的接受度也很高。

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收稿日期:2014-10-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-138-02DOI: 10.7619/jcmp.201504048