無痛輸液技術(shù)對(duì)輸液患者穿刺疼痛及護(hù)理滿意度的影響

彭小蘭1, 姜海燕2, 張仲慧3

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 1. 門診輸液室, 2. 護(hù)理部, 湖北 鄂州, 436000;

3. 河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)公司一礦職工醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河南 平頂山, 467011)

關(guān)鍵詞:無痛穿刺技術(shù); 輸液患者; 穿刺疼痛; 護(hù)理滿意度

無痛穿刺技術(shù)是近年來興起的一種護(hù)理技術(shù)措施，其通過改進(jìn)穿刺技術(shù)，加強(qiáng)患者輸液過程中的護(hù)理，以最大限度減少患者因靜脈輸液這種治療方式而帶來的疼痛感[1]?，F(xiàn)對(duì)本院收治的100例患者無痛輸液技術(shù)及效果進(jìn)行分析，以期為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供一定參考。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取200例靜脈輸液的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 志愿參與研究，均簽署知情同意書; ② 年齡18歲以上; ③ 一般狀況良好，病情相對(duì)穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥; ④ 近1個(gè)月內(nèi)首次進(jìn)行靜脈穿刺; ⑤ 皮膚感覺正常; ⑥ 意識(shí)清醒，具備配合護(hù)理和協(xié)助調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情不穩(wěn)定，有生命危險(xiǎn)者; ② 合并有機(jī)體嚴(yán)重疾病者; ③ 惡性腫瘤患者; ④ 皮膚出現(xiàn)潰瘍、使用免疫抑制劑的患者; ⑤ 嚴(yán)重感染者; ⑥ 精神病、神經(jīng)病史。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組中，男52例，女48例，年齡18～75歲，平均(48.2±16.4)歲，上呼吸道感染42例，支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎25例，腸胃炎28例，其他5例。對(duì)照組中，男54例，女46例，年齡18～74歲，平均(47.8±15.7)歲，上呼吸道感染45例，支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎23例，腸胃炎27例，其他5例。2組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面經(jīng)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1穿刺部位及器械：2組穿刺部位相同，均為手背橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所組成的三角區(qū)域。所需靜脈輸注的藥物基本一致，輸液器均為同一廠商生產(chǎn)的一次性輸液器。每例患者均由1名技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行穿刺，均為5.5號(hào)頭皮針，穿刺的同時(shí)由另1名護(hù)士在記錄穿刺時(shí)間的同時(shí)，觀察患者的面部表情，詢問患者的疼痛情況。對(duì)照組采用常規(guī)穿刺技術(shù)及護(hù)理，觀察組采用無痛穿刺技術(shù)及護(hù)理。

1.2.2常規(guī)穿刺技術(shù)及護(hù)理：在穿刺點(diǎn)上方與6 cm處扎止血帶，輕拍穿刺部位，待靜脈血管充盈暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。穿刺前，囑患者握拳，護(hù)士常規(guī)固定患者皮膚，左手大拇指與食指繃緊皮膚，右手持穿刺針頭，針頭與皮膚呈20°，從靜脈下方刺入皮下，再潛行刺入靜脈，見回血后將針頭平行送入1～2 mm, 松止血帶，固定。輸液完畢拔針時(shí)先按壓(將左手食指和中指按壓于穿刺點(diǎn)上)后迅速將針頭與血管平行拔出，撕去多余的膠布條。按壓3～5 min, 并調(diào)高手臂高于心臟水平。

1.2.3無痛輸液技術(shù)及護(hù)理: ① 改良穿刺技術(shù)，請(qǐng)技術(shù)水平過硬的高年資護(hù)士講解無痛穿刺技巧，并進(jìn)行現(xiàn)場演練。技術(shù)過關(guān)后對(duì)患者實(shí)施無痛穿刺[2]。在穿刺點(diǎn)上方與6 cm處扎止血帶，輕拍穿刺部位，待靜脈血管充盈暴露后，酒精、碘酒消毒，待干。囑患者平靜呼吸，不必握拳，手自然放松，手腕下垂，除拇指外，其余4指并攏向掌心面使手背隆起如握空杯狀。護(hù)士左手握住患者的掌關(guān)節(jié)處。形成握手狀，護(hù)士左手大拇指與食指繃緊皮膚，右手持穿刺針頭在血管旁0.5 cm處，以60°利用腕部的力量快速穿刺皮膚，稍放平針頭，刺入血管，見回血后轉(zhuǎn)而傾斜針體沿平行于血管方向繼續(xù)進(jìn)針至適當(dāng)深度，松止血帶固定針柄和針頭。常規(guī)固定皮膚。輸液完畢拔針時(shí)，采用先拔針后按壓的方法，首先撕去多余的膠布條，將一只手拇指按住血管走向放于穿刺點(diǎn)及其上方，出針壓迫時(shí)著力應(yīng)與穿刺部位皮膚垂直，迅速將針頭與血管平行拔出，拇指立刻向心性按壓，適當(dāng)用力，勿揉，按壓3～5 min, 并調(diào)高手臂高于心臟水平[3]; ② 心理護(hù)理，輸液前了解患者是否存在暈針、暈血的現(xiàn)象，有無低血糖、癲癇史等，針對(duì)藥物的作用、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行健康教育，讓患者心中有數(shù)。穿刺前告知患者會(huì)稍有疼痛，這是正?，F(xiàn)象，進(jìn)行疼痛的健康教育，囑咐患者不必過于緊張。穿刺時(shí)與患者進(jìn)行一些輕松話題的對(duì)話或了解患者的工作、學(xué)習(xí)、生活中存在的問題，分散注意力[4]。輸液過程中囑患者不要隨意更換座位，不要自行調(diào)整滴速，不可隨意中斷輸液等。加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除輸液故障，注意觀察患者輸液部位、輸液反應(yīng)等。天氣冷時(shí)熱敷手背淺靜脈，增加患者的舒適度。輸液過程中可在輸液室通過DVD放映一些健康教育和保健知識(shí)的宣傳片，還可通過隨機(jī)健康教育向患者講解疾病的預(yù)防、治療、用藥注意事項(xiàng)等一般常規(guī)醫(yī)療保健知識(shí)。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組穿刺時(shí)的配合情況、疼痛情況、穿刺時(shí)間(針頭進(jìn)入皮膚至回血的時(shí)間)、一次穿刺成功率以及護(hù)理滿意度。穿刺時(shí)的配合度：配合，患者能在較平靜的狀態(tài)下接受靜脈穿刺輸液或能忍受穿刺的疼痛配合護(hù)士完成穿刺。不配合，患者心理、生理應(yīng)激較為嚴(yán)重，不能配合護(hù)士完成穿刺或拒絕進(jìn)行穿刺。疼痛：參照國際常用疼痛評(píng)分法馬克蓋爾法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為無痛、微痛和劇痛3個(gè)等級(jí)。其中無痛為患者接受穿刺時(shí)較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有疼痛感。微痛為靜脈穿刺時(shí)患者較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有短暫微疼痛感，疼痛時(shí)間不超過10 s。劇痛為患者面部表明較為緊張，出現(xiàn)張口、皺眉、甚至呻吟出聲，有縮回上肢的抵抗動(dòng)作，主訴疼痛較為劇烈，疼痛時(shí)間在15 s以上。護(hù)理滿意度：采用輸液患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷來評(píng)價(jià)，該問卷共包括輸液環(huán)境、健康教育、技術(shù)水平、心理護(hù)理以及服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意和不滿意2個(gè)方面，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫。年齡較小的患兒由家長代替填寫。當(dāng)場回收調(diào)查問卷。

2結(jié)果

2.1　2組患者穿刺情況比較

觀察組的配合度高于對(duì)照組，無痛比例高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的一次穿刺成功率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

±s), [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者對(duì)靜脈輸液過程護(hù)理滿意度的

比較

觀察組在操作技術(shù)、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 2組在輸液環(huán)境方面的護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者對(duì)靜脈輸液過程護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

但在靜脈輸液中由于穿刺帶來的疼痛不僅會(huì)增加患者的疼痛，而且還可導(dǎo)致穿刺成功率降低，惡化護(hù)患關(guān)系[5]。無痛微創(chuàng)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流趨勢，作為臨床治療基礎(chǔ)操作技術(shù)的靜脈輸液也正朝著這個(gè)方向逐漸發(fā)展。操作性疼痛、藥物性疼痛和精神進(jìn)展引起的疼痛是靜脈輸液產(chǎn)生疼痛的主要影響因素。近年來，無痛輸液技術(shù)逐漸在靜脈輸液護(hù)理中得到開展并取得了良好的效果。

王兵等[6]在對(duì)160例靜脈輸液的患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，在穿刺技巧和有手法上實(shí)現(xiàn)了新的突破，通

過增大進(jìn)針角度，縮短針尖在血管壁的運(yùn)行距離，減少血管損傷，實(shí)現(xiàn)了無痛穿刺，減輕了患兒的疼痛程度，提高了家長的滿意度。劉穎[7]研究結(jié)果也顯示，增大皮膚與針頭的角度，可明顯降低靜脈穿刺時(shí)的疼痛程度，并有效縮短進(jìn)針時(shí)間，而且拔針時(shí)采用無壓力拔針法，也能減少患者的痛苦，同時(shí)保護(hù)血管，減少皮下淤血的產(chǎn)生。張曉霞[8]采用手背無痛靜脈輸液技術(shù)護(hù)理，結(jié)果表明，該技術(shù)有效減少了患者的疼痛，提高了穿刺的成功率。精選靜脈穿刺部位、角度、時(shí)間和握拳方法等是緩解穿刺疼痛關(guān)鍵[9]。本研究選取100例靜脈輸液對(duì)象實(shí)施無痛輸液技術(shù)，通過進(jìn)針部位的自然放松、改進(jìn)進(jìn)針角度和拔針方法以及實(shí)施心理護(hù)理等措施，有效提高了患者對(duì)靜脈穿刺的配合度，減少了疼痛，縮短了進(jìn)針時(shí)間，改善了護(hù)理滿意度，與常規(guī)穿刺方法及護(hù)理相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

進(jìn)針部位的自然放松可以很好的避免傳統(tǒng)穿刺握拳時(shí)血管癟陷而導(dǎo)致的容易穿透血管問題，減輕患者的痛苦。研究顯示采用60°進(jìn)展能夠縮小針頭與皮膚的接觸面積并加快進(jìn)展速度，減少患者的疼痛。本研究也選取60°進(jìn)針，以減少對(duì)皮下組織的摩擦力和對(duì)神經(jīng)的刺激程度，縮短針尖與皮下的距離。拔針是臨床上容易被忽視的一個(gè)技術(shù)細(xì)節(jié)，若操作不適當(dāng)也會(huì)給患者帶來痛苦。輸液完畢拔針時(shí)，一般是采用棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)的方法，以防止局部皮下淤血。本研究在拔針時(shí)采用先拔針后按壓的方法，減輕了穿刺血管的受壓程度和真皮層受刺激的強(qiáng)度帶給患者的痛苦。心理護(hù)理可使快反應(yīng)神經(jīng)纖維興奮，抑制慢反應(yīng)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)(即疼痛感的傳導(dǎo))[10], 減輕了精神緊張帶給患者的疼痛。

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通信作者:姜海燕, E-mail: 349475899@qq.com

收稿日期:2014-09-25

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-123-02DOI: 10.7619/jcmp.201504041