彭文力, 彭艷妮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 仙桃, 433000)

時間護理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

彭文力, 彭艷妮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 仙桃, 433000)

摘要:目的采用時間護理減少婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，提高患者的滿意度。方法將100例婦科腹腔鏡患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用時間護理，比較2組的護理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發(fā)癥、住院時間均少于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后在健康教育、心理護理、護理結(jié)果等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論時間護理是應(yīng)用時間理論對患者開展護理工作，能夠明顯減少婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，加快康復，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞:時間護理; 婦科腹腔鏡; 術(shù)后疼痛; 康復; 護理滿意度

腹腔鏡是經(jīng)典的微創(chuàng)手段，因手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復快、住院時間短等特點，已被日益廣泛地應(yīng)用于各類婦科疾病的診斷與治療中。盡管普外科腹腔鏡手術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，但作為一種手術(shù)治療方式，術(shù)后仍不可避免地存在疼痛及并發(fā)癥等問題。如何進一步突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點，加速康復，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，是值得研究的課題。時間護理是一種擇時護理干預措施，是從患者出發(fā)的一種護理模式，通過因時、因病施護，來提高護理的效率和質(zhì)量[1]。本院2013年12月—2014年4月對50例婦科腹腔鏡患者實施時間護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例婦科腹腔鏡的患者，納入標準: ① 主要臟器功能正常，無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ② 入院后有完善的檢查和手術(shù)準備，均明確診斷，患者知曉自身病情; ③均簽署知情同意書，符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準; ④ 無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑥ 無精神障礙，心理疾病; ⑦ 均為擇期手術(shù)的患者; ⑧ 術(shù)后意識清醒。排除標準: ① 心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂者; ② 精神狀態(tài)較差，不能合作者; ③ 血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、糖尿病者; ④ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ⑤ 急診手術(shù)者; ⑥ 妊娠及哺乳期婦女。本組患者年齡18～70歲，平均(46.3±13.5)歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤48例，卵巢囊腫28例，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌10例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組50例，2組在年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、隨機健康教育、心理護理、術(shù)后生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、病情觀察、并發(fā)癥預防等[2]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用時間理論指導護理。

1.3　時間護理

1.3.1心理及健康教育的時間護理介入: ① 健康教育。術(shù)前、術(shù)后進行系統(tǒng)的健康教育，干預的時間選在每天的9∶00—15∶00，術(shù)前發(fā)放健康教育手冊，介紹疾病相關(guān)知識、腹腔鏡治療的原理、優(yōu)勢、基本流程、術(shù)中配合事項、注意事項、麻醉方式、手術(shù)過程，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。術(shù)后講解康復過程、注意事項，指導患者改正日常生活中可能引發(fā)疾病的不良生活習慣，告知患者在21∶00—5∶00休息[3]; ② 心理護理, 在晚間19∶00—21∶00患者感覺相對孤寂的時間段實施心理護理，加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的陳述，及時發(fā)現(xiàn)影響患者心理健康的不良因素。介紹手術(shù)成功的相關(guān)病例，幫助患者建立治療信心。鼓勵患者積極參與自身疾病的管理，自覺調(diào)整精神、心理壓力，傳授給患者情緒轉(zhuǎn)移、放松訓練、傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法。

1.3.2術(shù)后體位及吸氧的時間護理介入：待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后分別于術(shù)后第1天的7：00、14：00、20：00將床尾抬高30°的臀高頭低位[2], 根據(jù)患者的耐受程度，20～30 min/次, 2次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后第1天的8∶00、16∶00進行吸氧，氧流量為3 L/min[4]。

1.3.3術(shù)后活動的時間護理介入：術(shù)后當天協(xié)助患者床上翻身，活動雙下肢，搖高床頭協(xié)助患者取半坐臥位。術(shù)后1 d指導患者做腹腔鏡術(shù)后體操，包括上肢運動、下肢運動(膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高)和翻身運動[5], 循序漸進地進行，在患者的耐受程度之內(nèi)。術(shù)后2 d后指導患者進行全身運動和床邊坐起練習，視患者的情況鼓勵進行下床活動，有坐位練習和站位練習[4]; 術(shù)后12 h由專業(yè)護士拔除導尿管，囑患者飲水，待患者有尿意時協(xié)助下床排尿。

1.3.4術(shù)后早期進食：麻醉清醒6 h 后口服500 mL生理鹽水，術(shù)后第1天給予500～1 000 mL清流質(zhì)，第2天給予1 000～2 000 mL流質(zhì)或半流質(zhì)，注意選擇低脂、低鈉、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化食物，給予米湯、果汁、稀粥、清淡的菜湯、藕粉等流質(zhì)，觀察患者有無惡心、腹脹、嘔吐等出現(xiàn)[6]。

1.3.5術(shù)后早期按摩護理介入：術(shù)后6 h待患者病情穩(wěn)定后，在取得患者同意的情況下，進行按摩護理。① 患者取平臥位，按摩前將60 ℃的熱水袋置腹部進行熱敷，注意防止燙傷。熱敷后沿著患者上腹部順胃的方向用手掌或大小魚際肌緊貼體表行順時針按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1 cm為宜，力度由輕到重，然后由重到輕，注意避開傷口，以患者能耐受牽拉及疼痛為準[7]; ② 對患者的肩背部、季肋部進行按摩和熱敷，按摩動作要輕柔，手指并攏放在肩上向前向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)以及左右手交叉捏拿左右肩肌群，按照由上到下的順序按摩。

1.4　觀察指標及判定標準

① 術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進行評分。比較2組術(shù)后48 h時的肩痛和切口疼痛情況; ② 心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。2個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標準分，SAS評分>50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分>53分為存在抑郁，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上。出院前1 d 對患者進行評定; ③ 身體康復：采用術(shù)后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、腸鳴音恢復時間(首次)、排氣時間(首次)、排便時間(首次)、并發(fā)癥和住院時間來評價; ④ 護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，包括住院環(huán)境、護理操作、健康教育、心理護理以及護理結(jié)果5個方面的內(nèi)容，每個方面按照5級評分。1分為非常不滿意、2分為不滿意、3分為一般、4分為滿意、5分為非常滿意，評分越高，滿意度越高。

1.5　統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)后疼痛、身心康復情況比較

觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發(fā)癥、住院時間均少于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后護理滿意度比較

2組患者在住院環(huán)境方面的滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組在健康教育、心理護理、護理結(jié)果等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療婦科疾病的操作復雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，對于手術(shù)耐受性較差的老年人，安全性較差。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢，在緩解患者病痛的同時，可減少對機體的二次損傷。但由于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的住院時間短，周轉(zhuǎn)快，臨床護理工作繁重、費時費功，有時護理工作可能難以到位，影響了護理質(zhì)量和患者的滿意度。如何改進婦科腹腔鏡的護理質(zhì)量，利用最少的人力資源創(chuàng)造最大的護理效益，已成為婦科腹腔鏡護理亟待解決的問題。有研究顯示，在進行臨床護理工作的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照時間的原則進行護理，合理分配護理時間，做到在一定時間進行相應(yīng)的護理，才能發(fā)揮事半功倍的效果[8]。

時間護理是現(xiàn)代的一門新興學科，結(jié)合了時間診斷學、時間藥理學以及時間治療學等學科的理論基礎(chǔ)，其認為護理人員對患者進行護理應(yīng)該根據(jù)人體本身的機體生理節(jié)律，根據(jù)患者不同時期的病情特點，在最佳的時間選擇最佳的護理措施，使機體處于最佳狀態(tài)[9]。時間護理自應(yīng)用以來，取得的效果基本讓人滿意。費學芬等[9]報道，對高血壓腦出血患者的生物周期和疾病變化特點，對患者的心理因素、給藥時間、生理病理等方面展開時間護理，能夠顯著提高手術(shù)的療效。王玉潔[10]對子宮肌瘤的患者實施因時、因人而異的時間護理，變被動護理為主動護理，顯示時間護理能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的病情，提高護理滿意度。王月云等[11]的研究結(jié)果也顯示，時間護理可增加婦科腹腔鏡患者對健康知識的掌握程度，減輕術(shù)前焦慮，改變患者的應(yīng)對方式，提高護理滿意度。

本研究對婦科腹腔鏡患者實施時間護理后發(fā)現(xiàn)，時間護理組的患者術(shù)后疼痛少、恢復快、不良情緒少、護理滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)護理組(P<0.05)。這主要是由于在實施時間護理時，護理人員通過對健康教育、心理護理、進食、活動、吸氧以及按摩進行時間介入，在患者最需要某項護理干預的時間段內(nèi)進行干預。比如健康教育選在患者精神活性較高的時間區(qū)，該時間區(qū)內(nèi)患者樂于與人接觸、樂意回答和提出問題，更有利于健康知識的掌握[12]。心理護理的時間選擇在患者心理較為脆弱的時間段，更能讓患者感受到人性化的護理關(guān)懷，可緩解其不良的情緒狀態(tài)，最大限度調(diào)動患者的積極因素。術(shù)后體位擺放及吸氧的時間段選擇結(jié)合相關(guān)文獻報道的最佳時間段，以發(fā)揮最大的效益，可加速腹腔CO2殘余氣體的吸收，減少碳酸對膈神經(jīng)的持續(xù)刺激。術(shù)后進食、活動以及按摩均采用早期護理介入，早期進食能提供足夠的熱量和氧源，促進總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，盡快糾正機體的負氧平衡，刺激患者食欲恢復，提高抵抗力。早期活動能改善腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，減輕各種腸道不適癥狀，增加了消化液的分泌，加快營養(yǎng)的吸收，促進機體恢復。早期按摩旨在減少切口疼痛和肩痛，運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，疏通經(jīng)絡(luò)行氣血，減輕疼痛，同時還能明顯調(diào)整臟腑機能。

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Effect of time nursing on postoperative pain

and satisfaction of patients after

gynecological laparoscopy operation

PENG Wenli, PENG Yanni

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XiantaoFirstPeople′sHospital,Xiantao,Hubei, 433000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of time nursing in reducing postoperative pain and improving nursing satisfaction after laparoscopic gynecology. MethodsA total of 100 gynecological laparoscopic operation patients were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing while the observation group was given time nursing. Nursing effect of two groups was compared. ResultsPostoperative shoulder pain and wound pain scores in the observation group were lower than that in the control group, the recovery time of bowel sound, exhaust time, defecation time, complications and hospitalization time were less than that in the control group, the anxiety and depression scores were lower than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction in health education, psychological nursing and nursing results in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTime nursing can obviously reduce the postoperative pain after laparoscopic gynecology, accelerate rehabilitation and improve patients′ satisfaction.

KEYWORDS:time nursing; gynecological laparoscopy; postoperative pain; rehabilitation; nursing satisfaction

收稿日期:2014-10-21

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-085-04DOI: 10.7619/jcmp.201504027